アプリケーション、フォーム、および料金
行動医療ライセンスおよび認証ポータルに新しい申請タイプが追加されました
行動健康ライセンスおよび認証ポータルは、今後、変更申請を受け付けるようになり、DHCSが管理する薬物乱用障害（SUD）関連の4種類のライセンスおよび認証申請すべてがオンラインで利用可能になります。アルコールやその他の薬物関連サービス提供者は、認可および／または認定プログラムについて、初回申請、ケアレベル指定、変更、および更新申請を提出できるようになりました。積極的にプログラムを提供している方は、ログインして組織を設定し、プロフィールを確認することをお勧めします。
ログイン医療サービス省 (DHCS) は、居住型薬物使用障害 (SUD) 治療施設としても知られる成人のアルコール依存症または薬物乱用の回復または治療施設を認可する唯一の権限を持っています。DHCSはまた、治療、回復、解毒、または依存症治療のための投薬(MAT)サービスを提供する外来SUD治療プログラムとしても知られる、すべての外来アルコールおよびその他の薬物プログラムを認証および監視する唯一の権限を持っています。安全衛生法、セクション 11832.3 のサブディビジョン (b) に基づく DHCS 必須認証が免除され、アルコールおよびその他のプログラムの認証 (2025 年 2 月改訂) に概説されている要件を満たす環境で運営されている SUD プログラムは、自発的に認証を申請できます。
アプリケーション
ご注意ください：免許と資格の両方の申請をご希望の場合は、 DHCS免許・資格ポータルを通じてこの申請書を提出することをお勧めします。
ライセンスおよび認証ポータルを使用しない場合は、すべての申請書をまとめて電子メールでLCDSUDApplication@dhcs.ca.govに送信してください。初めて免許や資格を取得する場合は、DHCS 6002およびDHCS 6040の様式を添付してください。更新申請の場合は、DHCS 5999およびDHCS 6043のフォームを添付してください。すべての申請書類は、同一のパッケージとして提出してください。重複して提出する証明書類はありません。
- 初期治療プロバイダーアプリケーション (DHCS 6002)
- 認証の初期申請(DHCS 6040)
- 既存の認定プログラムの初期申請 新しいプログラムの初期認定を取得するため (DHCS 6041)
- 既存のライセンシーが新しい施設の初期ライセンスを取得するためのアプリケーション(DHCS 6047)
- ライセンス/認証延長のリクエスト(DHCS 5999)
- 認証更新の申請(DHCS 6043)
- 認証修正申請書(DHCS 6042)
- 追加サービスの追加申請リクエスト(DHCS 5255)
- 個人事業主申請書(DHCS 5111)
DHCSケアレベル指定
ご注意ください：免許と資格の両方の申請をご希望の場合は、 DHCS免許・資格ポータルで申請書の記入方法をご案内いたします。
ライセンスおよび認証ポータルを使用せずに電子メールで送信することを選択した場合は、該当するすべてのフォームをまとめて記入して送信する必要があります。初回申請の場合、該当する場合は、DHCS 6002、DHCS 6040、DHCS 4022、および DHCS 4030 が含まれます。
すべての申請は、同じ申請パッケージの一部として提出する必要があります。重複した証明書類を提出する必要はありません。
最初の申請とケア レベルの申請を同時に提出すると、ライセンスとケア レベルのリクエストの審査がタイムリーかつ調整されて行われるようになります。
補足フォーム
Incidental Medical Services Certification Form – Health Care Practitioner Client Assessment (DHCS 4026)
スタッフおよび医療従事者(HCP)情報(DHCS 5050)
健康診断報告書(DHCS 5077)
プログラムディレクター情報(DHCS 5082)
Administrative Organization – Corporation, Nonprofit Corporation Limited Liability Company, General Partnership or Limited Partnership (DHCS 5083)
Administrative Organization – Public Agency or Sole Proprietor (DHCS 5084)
管理責任(DHCS 5085)
回復および治療サービスのスケジュール(DHCS 5086)
クライアントの健康に関する質問票と初期スクリーニングの質問(DHCS 5103)
Cuestionario de Salud y Preguntas Iniciales de Evaluación del Cliente (DHCS 5103 SP)
スタッフの健康アンケート(DHCS 5105)
医療従事者付随医療サービス承認書(DHCS 5256)
その他のフォーム
- 中央保管された投薬および廃棄記録(DHCS 5078)
- 事故、負傷、死亡の報告(DHCS 5079)
- Personal Rights – Alcohol Recovery and Drug Treatment Facilities (DHCS 5080)
- Derechos Personales – Facilidades de Recuperación y Tratamiento (DHCS 5080 SP)
- 外来の火災クリアランス(DHCS 5104)
- DHCSへの開示(DHCS 5140)
- 解毒観察–バイタルサインチェックログ(DHCS 6045)
- デトックス観察 – フィジカルチェックログ(DHCS 6046)
- 電子サービス契約(DHCS 6048)への同意
手数料
- BH Information Notice 25-017 – SUD Recovery or Treatment Facilities’ Licensure and Certification Fee Increase Beginning Fiscal Year 2025-2026
- BH情報通知26-004 – 薬物乱用回復・治療施設の免許・認証手数料の値上げ（2026-2027会計年度より適用開始）（2026年7月1日発効）
- 苦難手数料免除(DHCS 6044)