クリニックベースの認定看護師助産師の応募情報
合格
この登録タイプは、Medi-Calに登録された認可されたプライマリケアクリニックでのみプライマリケアサービスを提供する個々の認定看護師助産師のみを対象としており、サービスを提供する他の確立された事業所(つまり、診療所)がなく、一般急性期病院の受益者に提供される入院産科サービスに対して請求する必要があります。 グループは、このタイプの登録の対象外です。
Pursuant to the regulatory Provider Bulletin published in June 2009, effective July 15, 2009, DHCS has established procedures for the enrollment of certified nurse midwives who are solely employed by or provide services pursuant to a contract with licensed primary care clinics, and who do not have any active Medi-Cal provider number issued to them individually to bill for clinical services to Medi-Cal beneficiaries at another location and as such, use the licensed primary care clinic as their established place of business. This type of enrollment allows the certified nurse midwife to bill for inpatient services only and not for services provided at the Licensed Primary Care Clinic. In order to determine whether or not you qualify for this type of enrollment, please read the detailed Provider Bulletin: “Requirements and Procedures for ‘Clinic-Based Certified Nurse Midwife’ Enrollment”.
クリニックベースの認定看護師助産師として登録する資格がある場合:クリニックベースの認定看護師助産師は、PAVE(Provider Application and Validation for Enrollment) を介して個別の申請書を提出する必要があります。
ライセンス
Medi-Calに申し込む前に、まず カリフォルニア州登録看護委員会のWebサイト をチェックして、すべてのライセンス要件を満たしていることを確認してください。
必要書類
次に、必要に応じて以下に示す必要書類を収集し、PAVEアプリケーションの完了時にPAVEにアップロードします。 アップロードした書類が判読可能であることを確認してください。
- 有効なカリフォルニア州看護師免許および
な助産師認定証。該当する場合は、DEA登録証明書および／または助産師処方番号も併せてご提出ください。 - 申請書に署名する申請者の運転免許証または州発行の身分証明書(米国50州またはコロンビア特別区内で発行)。署名は、認定看護師助産師申請者の署名でなければなりません。
- 助産師申請者の 連邦雇用者識別番号（FEIN）の確認（
社会保障番号が使用されていない場合のみ 、最新の内国歳入庁（IRS）発行の書類を提出すること 。受理可能な書類は、IRS発行のレター147-C、IRS発行のフォーム941（雇用主の四半期連邦税申告書）、IRS発行のフォーム8109-C（預金クーポン）、またはIRS発行のフォームSS-4（FEIN割り当ての公式確認通知のみ）のみです。注：申請書に記載する申請者または提供者の正式名称は、IRS（内国歳入庁）が発行する書類に記載されている名称と完全に一致している必要があります。また、申請者／提供者は、IRSの書類に記載されている団体の所有者または役員でなければなりません。詳細については、
IRSの ウェブサイト をご覧いただくか、(800) 829-4933までお電話ください。 - Licensed Primary Care Clinic Cover Letter from each Medi-Cal-enrolled clinic at which you provide services. The letter should include the required information as described on pages three and five of the provider bulletin titled, “Requirements and Procedures for ‘Clinic-Based Certified Nurse Midwife’ Enrollment”.
- Certified Nurse Midwife Cover Letter (at least one) that includes the required information as described on pages four and five of the provider bulletin titled, “Requirements and Procedures for ‘Clinic-Based Certified Nurse Midwife’ Enrollment”.
- 請求ごとに100,000ドル以上、最低年間総額300,000ドルの専門職賠償責任保険の証明書。許容される検証は、保険会社の名前、被保険者の名前、発効日、および補償限度額が記載された保険会社が発行する保険証書または申告書です。 注:カリフォルニア州の医師免許に記載されているプロバイダーの名前は、専門職賠償責任保険の確認にも表示する必要があります。
- 法人化されている場合は、州務長官に 提出した定款
のコピー、 および役員の氏名と役職、それぞれの所有権および支配権の割合を記載したリストを添付することで、処理の遅延を 場合があります。
- 架空の商号に関する明細書のコピー(該当する場合のみ)。
舗装ポータル
に進みます。 PAVEポータル。