次のFAQは、CHWサービスに関してMedi-Calメンバーとプロバイダーに追加のガイダンスと説明を提供します。​​  

一般情報​​  

1. HCPCS(Healthcare Common Procedure Coding System)G0019およびG0022では、どのようなサービスが提供されますか?​​  

4月 1日以降のサービス日より有効、 2025、HPCSコードG0019およびG0022は、 Medi-Calプロバイダーマニュアルに記載されているすべてのCHWサービスに使用できます:健康教育、健康ナビゲーション、スクリーニングと評価、およびアドボカシーを含むコミュニティヘルスワーカー予防サービス。​​  

2. CHWサービスがHealthcare Common Procedure Coding System(HCPCS)G0019およびG0022に請求される前に、最初の訪問が必要ですか?​​  

はい。開始訪問は HCPCS コードの説明の一部であり、DHCS には、メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) の承認を求めることなく、開始訪問を排除するために HCPCS コードの要件を変更する権限はありません。​​    

3. どのような種類の訪問が開始訪問と見なされますか?​​  

開始訪問は、次のいずれかの評価および管理コードで請求する必要があります。​​  

オフィスまたはその他の外来サービス:CPTコード99203-99205および99213-99215​​   

ホームまたはレジデンスサービス:CPTコード99342、99344-99345、および99348-993450​​  

予防医療サービス:CPTコード99381-99387および99391-99396​​   

4. HCPCSコードG0019およびG0022の請求に必要な治療計画です。​​   

はい。治療計画またはケア計画は、HCPCS コード G0019 のコード定義の一部です。それは、問題を診断または治療するための最初の訪問の提供者の能力を大幅に制限する満たされていない健康の社会的決定要因(SDOH)を特定する必要があります。以下に説明するように、目標とそれらの目標を達成するための手順を含める必要があります。​​   

5. 治療計画には何が必要ですか?​​   

治療計画には、満たされていないSDOHのニーズに適用可能なICD-10診断コードを1つ以上含める必要があり、Medi-Calメンバーの一般的な目標を概説する必要があります。CHWは、目標を達成するためのサポートとサービスを特定するための治療計画の策定を支援する場合があります。ケア/治療計画の最終計画は、CHWの監督プロバイダーおよび開始訪問の認可プロバイダーと共有する必要があります。​​   

6. 訪問を開始する医療従事者は、治療計画を立てる医療従事者と同じである必要がありますか?​​   

いいえ。訪問を開始するプロバイダーまたは患者に精通している別の認可されたプロバイダーは、CHWが対処するMedi-Calメンバーのニーズを説明する一般的な目標を概説するケアまたは治療計画、および必要に応じて他のサポートとサービスを作成することができます。CHW は、治療計画を作成し、SDOH に対処するために CHW が実行する介入を追加する、認可されたプロバイダーのチームの一部である場合があります。​​    

あるいは、CHWは、CHWサービスへの介入を特定するケア計画または治療計画を起草することもでき、その後、このポリシーに記載されているように、開始訪問を行ったプロバイダーとは異なるライセンスプロバイダーである可能性のあるライセンスプロバイダーによってレビューおよび承認され、CHWの監督プロバイダーおよび開始訪問の認可プロバイダーとも共有されます。​​    

For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.​​   

7. HCPCSコードG0019の請求に期限はありますか?​​   

はい。ライセンスを受けたプロバイダーは、HCPCSコードG0019のCHWサービスを請求する前の過去6か月以内に、質問2で特定されたコードのいずれかで請求されたMedi-Calメンバーとの最初の訪問を受けていた必要があります。​​    

8. ICD-10診断コードはSDOHを文書化するものとして適格ですか?​​    

はい、満たされていないSDOHニーズ(または複数のSDOHニーズ)を特定したライセンスプロバイダーは、適切なICD-10診断コードを使用してSDOHを文書化できます。​​   

9. CPTコード98960-62の推奨プロバイダーは、開始訪問を実施できますか?​​   

While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.​​   

10. CHWがメンバーと一緒にいるMedi-Calメンバーに代わって働くのに費やした時間は、その月に請求された合計支出にカウントできますか?​​   

DHCSは、メディケアと同じコードの説明を採用しており、合理的で必要なサービスに対する払い戻しが可能です。​​   

11. これらのコードは、遠隔医療が提供するサービスに使用できますか?​​   

はい、メンバーが遠隔医療によるサービスを受けることに同意し、CHWが遠隔医療によって適切に提供できると信じている場合、これらのHCPCSコードは、 Medi-Calプロバイダーマニュアル:遠隔医療に記載されている遠隔医療ガイダンスに従って、遠隔医療に使用できます。​​   

12. HCPCSコードG0019およびG0022にCHWサービスの継続的な推奨事項を使用できますか?​​    

いいえ、HCPCS コード G0019 および G0022 を請求する前に、治療計画/ケア計画の開始訪問と開発が必要であるためです。常設の推奨事項では、CPTコード98960が使用されている場合、メンバーごとに年間12ユニットまでしか許可されません。​​ 

13. HCPCSコードG0019およびG0022は、司法関連サービスに使用できますか?​​   

いいえ。JIサービスに提供されるCHWサービスには、CPTコード98960-98962のみを使用できます。​​   

14. DHCSは、Gコードを実装する前に利害関係者の意見を求めましたか?​​     

はい。DHCSは、ポリシーを最終決定する前に、提案されたポリシーを10の組織に送付し、14の組織からコメントを受け取りました。​​