“Crossover Only” providers, by definition, must meet two required conditions. The first condition is that they are enrolled in Medicare and they are not enrolled in Medi-Cal. The second condition is that they have provided a service to a dual-eligible member and are seeking approval for reimbursement of that service.​​ 

デュアル適格メンバーとは、メディケア(メディケアパートA、パートB、またはその両方)とMedi-Calの両方による補償の対象となるメンバーです。通常、二重適格メンバーに提供されたサービスの請求は、最初にメディケアによって処理され、次に電子的にMedi-Cal Fee-for-Service(FFS)に送信されます。その後、Medi-CalのFFS支払いシステムは、残りの請求額の該当する費用分担額を払い戻します。​​ 

Medi-Calのフィー・フォー・サービス・メンバー(マネージド・ケア・プランに登録されていない)の場合、医師は DHCS PAVEプロバイダー・ポータルを通じて「クロスオーバーのみ」のプロバイダーとして払い戻しを受けることを要求できます。​​ 

Medi-Calのマネージドケアプランには、費用分担の支払いのために医師情報を取得するための独自のプロセスがあることに注意してください。マネージドケアプランのメンバーにサービスを提供するプロバイダーは、DHCS PAVEプロバイダーポータルを通じて「クロスオーバーのみ」のプロバイダーフォームを提出しないでください。代わりに、クロスオーバーのみのプロバイダーの支払いについて支援を受けるために、それぞれのマネージドケアプランに連絡してください。​​