Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

Department of Health Care Services(DHCS)は、妊娠中および産後の個人向けのマネージドケアとフィー・フォー・サービス・デリバリー・システムの両方でドゥーラサービスをカバーしています。 サービスには、出生前および産後の訪問、分娩中、流産、中絶中の非医療サポートが含まれます。​​ 

1. Medi-Calマネージドケアプラン(MCP)に登録し、払い戻しを受けるMedi-Calメンバーにサービスを提供するには、何をする必要がありますか?​​ 

• The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
  • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
  • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. DHCSでMedi-Calに登録した後、一部のMCPに追加の要件があるのはなぜですか?(2024年9月6日追記)​​ 

• Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
• DHCSは、MCPとドゥーラに対して特定の契約タイプを規定することはできません。 MCPは、PAVEを通じて登録されたすべてのプロバイダーと契約する必要はありません。​​ 
• Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
• baを減らすために​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

3. Medi-Cal プロバイダーのスクリーニングおよび登録プロセスとは何ですか?(更新日: 19年 8 月、 2025 )​​ 

• ドゥーラを含むすべてのネットワークプロバイダーは、スクリーニングと登録を受ける必要があります。​​ 
• Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
• MCPは、ドゥーラを含むネットワークプロバイダーに、PAVEなどの州レベルの登録経路を通じて登録するように指示することができます。 MCPは、 APL 22-013の要件を満たす独自のマネージドケアプロバイダーのスクリーニングおよび登録プロセスを開発および実装するオプションもあります。​​ 
• PAVEを通じて登録するドゥーラは、Medi-Cal FFSプログラムとMCPとの契約の両方に参加できます(MCPがプロバイダーとの契約を選択した場合)。 ただし、MCPを通じてのみ登録するプロバイダーは、Medi-CalFFSプログラムに参加できません。​​ 

4. Medi-Calマネージドケアプロバイダーの資格認定と再認定とは何ですか? (2024年9月6日追記)​​ 

• As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
• 資格認定とは、プロバイダーまたは事業体の専門的または技術的能力を決定するプロセスを意味し、登録、認証、ライセンス、および専門家協会のメンバーシップが含まれる場合があります。 MCPは、州法および連邦法に従って、割り当てられたメンバーにサービスを提供するすべての契約プロバイダーを認証する必要があります。​​ 
• DHCSは、各MCPに対し、医療サービスを提供する各ネットワークプロバイダーが引き続き有効な資格情報を保有していることを3年ごとに確認することを義務付けています。​​ 
• 特定の資格要件とプロセスについては、MCP にお問い合わせください。​​ 

5. Medi-Calマネージドケア契約(ネットワークプロバイダー契約)とは何ですか?(2024年9月6日追記)​​ 

• MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
• 適用される州および連邦の要件に従って、MCP はネットワーク プロバイダー契約を作成し、DHCS と Department of Managed Health Care (DMHC) の両方によってレビューおよび承認されます。​​ 
• ほとんどのMCPプロバイダーネットワーク契約は、ライセンスプロバイダー向けに作成されており、MCPの契約やプロセスをドゥーラに特化したものに改訂するには時間がかかることに注意してください。 更新された契約は、MCPの内部、外部、および規制当局の審査を通過する必要があります。​​ 
• 具体的な契約要件とプロセスについては、MCPにお問い合わせください。​​ 

6. MCPが私の申請を受け入れない場合、および/または登録、資格認定、または契約に障壁を設ける場合はどうすればよいですか? (2024年9月6日追記)​​ 

• If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
  • ドゥーラ名​​ 
  • ドゥーラNPI​​ 
  • ドゥーラはどの郡でサービスを提供していますか?​​ 
    
  • ドゥーラはどのMCPと契約を結んでいますか?​​ 
    
  • MCP の名前​​ 
  • 問題に関して話したMCPの代表者の名前。 MCPへの連絡に使用したメールアドレスまたは電話番号を含めてください。​​ 
  • 問題の簡単な説明​​ 
  • 問題に関連付けられた日付​​ 
  • フォローアップの連絡先情報(メールと電話が望ましい)​​ 

7. 契約や請求について質問がある場合、MCP の連絡先情報はどこで確認できますか?( 10 9月、 2025追加)​​ 

• ご質問があり、MCP を持つ個人と話してサポートを受けたい場合は、DoulaBenefit@dhcs.ca.gov に電子メールを送信し、MCP の名前と質問の件名を記載してください。DHCS は、プランの名前と連絡先情報をフォローアップします。​​ 
  

8. MCP からの払い戻しに関して問題がある場合はどうすればよいですか? ( 10年 9 月、 2025に追加)​​ 

• プロバイダー紛争解決プロセスについては FAQ をご覧ください。​​ 
  

9. Medi-Cal MCP は、Medi-Cal と Commercial の事業ラインで単一の契約を結ぶことができますか?​​  

• DHCSは、MCPとドゥーラに対して特定の契約タイプを規定していません。MCPは、ドゥーラの補償範囲に関するDHCSポリシーが組み込まれている限り、ドゥーラと契約する際に柔軟に対応することが推奨されます。Medi-Calおよび商業事業の単一契約契約/テンプレートを持つプランは、州、連邦、および契約上の要件を満たす展示を通じて違いを示す必要があります。契約に関するご質問は、MCPまでお問い合わせください。​​ 

10.ネットワークの十分性を維持するために、MCP が契約する必要があるドゥーラの数に関する基準はありますか?​​  

• ネットワークの一部として、MCPは、Medi-Calの対象サービスへのタイムリーなアクセスを達成するために、ドゥーラを含むサービスエリア内の十分なプロバイダーネットワークを確保および監視する必要があります。十分なドゥーラネットワークを支援するために、MCPは、個々のドゥーラとドゥーラグループの両方に契約を利用できるようにし、ネットワーク病院/出産センターと協力して、メンバーが出生前訪問、分娩支援、産後訪問に同行する際に、結果(死産、中絶、流産、出生)に関係なく、これらのプロバイダーへのアクセスに障壁がないようにする必要があります。​​ 
  

• MCP がネットワーク内に十分なドゥーラを持っていない場合、MCP はネットワーク外のサービスを手配し、ネットワーク外のドゥーラでサービスをカバーする必要があります。DHCSは、契約目的で特定のドゥーラの数を指定していません。それは異なる場合があり、現在、データ、メンバー/患者の好み、およびプロバイダーの可用性に基づく許容可能な比率/基準はありません。DHCSは、MCPがドゥーラの特典へのアクセスを確保することを期待しており、引き続きアクセスを監視しています。​​ 

11.さらに詳しい情報を入手したり、フィードバックを提供したりするにはどうすればよいですか?​​ 

• ドゥーラ特典に関する情報は、DHCS ドゥーラ サービスの Web ページでご覧いただけます。​​ 
• 追加の質問がある場合は、 DoulaBenefit@dhcs.ca.govに電子メールでお問い合わせください。​​