LEA年次報告書
ページ更新日： 9月30 、 2010
LEAメディカル請求オプションプログラム年次報告書
応募締切：2010年10月30日*
※注：様式および情報の入手が遅れたため、LEA（地方教育委員会）には2009/2010会計年度のLEA年次報告書を提出するための「猶予期間」が与えられます。2009/2010年度LEA年次報告書は、 31 、 2010 12月までに提出されなければ、「提出遅延」ペナルティの対象から除外されます。12月31 、 2010以降に受け取った提出物はすべて罰則の対象となります。
地方教育機関の年次報告書提出義務要件：
地方教育機関（LEA）のメディカル請求オプション（LBO）プログラム提供者参加協定（PPA）に規定されているとおり、LBOプログラムに参加するLEAは、各会計年度（FY）に、協力関係、サービスの優先事項、および再投資支出を記述したLEA年次報告書を提出する必要があります。
新規LBOプログラム参加者で、プロバイダー登録の有効日が当該会計年度の7月1日より前である者は、当該会計年度の10月30日までに、LEA年次報告書を保健医療サービス局（DHCS）に提出しなければならない。現在LBOプログラムに参加している教育機関は、当該会計年度中にメディカル（Medi-Cal）の請求を行ったかどうかに関わらず、毎年10月30日までにLEA年次報告書を提出する必要があります。
LBOプログラムへの継続的な参加は、各会計年度におけるLEA年次報告書の期限内提出を条件とします。LEA年次報告書を提出しない場合、LBOプログラムから除名されます。
2009-10年度地方教育委員会年次報告書様式：
(PDFファイル)
(エクセル)
LEA年次報告書提出手順：
1. LEA年次報告書フォームのExcel版をダウンロードしてコンピューターに保存してください。
a. 以下の情報を使用して、必要なファイル命名規則に従ってください。
i. 会計年度に「AR」の文字を付けて、年次報告書の提出であることを示す。
1.例：FY0910AR
ii. 国家医療提供者識別番号（NPI）
1.例: 1234567890
iii. 正式な法執行機関名
1.例：公式LEA名 統合学区
iv.提出日（MM.DD.YYYY形式）
1.例：2010年11月30日
b. 完全なファイル命名規則の例：
i.FY0910AR.1234567890.OfficialLEANameUSD.11.30.2010.xls
1. 上記の各情報はピリオドで区切られています
2.単語間にスペースはありません（例：OfficialLEANameUSD)
2.完了したら、LEA年次報告書フォームを印刷してください。
3.必要な署名はすべて取得し、青インクで署名してください。
4. LEA年次報告書の印刷済み署名済みコピーをスキャンし、Adobe PDF形式で保存します。
a. PDF版には、以前のファイル命名規則を使用してください。
i.Example: FY0910AR.1234567890.OfficialLEANameUSD.11.30.2010.pdf
5. LEA年次報告書フォームをDHCSに提出するには、 LEA.ANNUALREPORT@DHCS.CA.GOV宛てにメールを送信してください。
a. Excel版とPDF版は必ず添付ファイルとして含めてください。
b.必要に応じて、DHCSの監査および調査担当者のために、LEA年次報告書の署名済みの原本を現場に保管する。
i. DHCSに紙媒体の書類を提出する必要はありません。PDF版が原本の提出物として扱われます。
注： LEA（地方教育委員会）には、適切に提出されたLEA年次報告書の受領を確認するメールが送信されます。受領確認は、地方教育委員会の年次報告書がDHCSに受領されたことを示すものですが、報告書に記載されている情報の正確性を保証するものではありません。
LEA年次報告書に関するご質問／お問い合わせ先：
LEA年次報告書フォームの提出先： LEA.ANNUALREPORT@DHCS.CA.GOV
LEA年次報告書フォームに関するお問い合わせ： LEA@DHCS.CA.GOV
文書保存要件：
LEA年次報告書と補足文書は、DHCSへの提出日から最低3年間、各LEAによって維持されなければならず、そこに含まれる情報は、必要に応じてDHCS監査および調査スタッフによって検証可能でなければなりません。
過去の会計年度の地方自治体年次報告書のコピー：
前年度のLEA年次報告書を入手するには、以下の手順に従ってください。
1.リクエストはLEA.ANNUALREPORT@DHCS.CA.GOVまでお送りください。
a.メールでのリクエストは、以下のガイドラインを満たす必要があります。
i.件名：「（会計年度）LEA年次報告書請求 – （NPI番号）」
1.例：2008-2009年度地方教育委員会年次報告書請求 – 1234567890
ii.コピー（CC） ：前回のLEA年次報告書のコピーも必要とするすべてのLEA職員
iii.本文：（NPI番号）、（法執行機関の正式名称）、（担当者名と電話番号）
1.例：
1234567890
正式なLEA名 USD
テリー管理者
(817) 980-0987
以下のリンクをクリックすると、過去の年次報告書フォームにアクセスできます。