更新日: 10月3 、 2014​​ 

LEAメディカル請求オプションプログラム​​ 

年次報告書パッケージ​​ 

提出期限延長：2014年11月30日​​ 

LEAプログラム年次報告書の提出義務​​ 

地方教育機関（LEA）のメディカル請求オプションプログラムプロバイダー参加協定（PPA）に規定されているとおり、参加LEAは、当該会計年度中にメディカル請求を提出したかどうかにかかわらず、同じ会計年度の10月10日までにLEAプログラム年次報告書パッケージを提出しなければなりません。提出しない場合、LEAプログラムへの参加資格が停止される可能性があります。提出期限は11月30 、 2014まで延長されました。​​ 

2013-14会計年度の年次報告書パッケージ（地方教育委員会向け）は、2013-14会計年度中に受け付けた請求に関する報告書であり、2014-15会計年度のプロバイダーおよびコンソーシアム情報を更新したもので、以下の内容が含まれます。​​ 

• 2014-15会計年度メディカルプロバイダー登録情報シート​​ 
• 2014-15会計年度のコンソーシアム請求（該当する場合）​​ 
• 2013-14年度年次報告書​​      
• 添付資料1（州補助金の証明書／現会計年度）​​ 
• 添付資料1A（財務諸表データ）​​ 
• 添付資料2（再投資へのコミットメント）​​ 
• 添付資料2A（再投資へのコミットメント／協力パートナー）​​ 

重要：LEA名、サービス提供先住所、EIN、またはNPIを変更した既存のLEAは、DHCSに情報を更新するために、新規プロバイダー向けのPPAを完了する必要があり、既存のLEA向けの2013-14年度年次報告書パッケージは使用しないでください。​​ 

 （正しく記入されています）​​ 

LEA年次報告書パッケージに関するご質問／お問い合わせ先​​ 

LEA年次報告書パッケージに関するご質問は、 LEA@DHCS.CA.GOVまでお問い合わせください。​​ 

文書保存要件​​ 

LEA年次報告書と補足文書は、DHCSへの提出日から最低3年間、各LEAによって維持されなければならず、そこに含まれる情報は、必要に応じてDHCS監査および調査スタッフによって検証可能でなければなりません。​​ 

過去の会計年度のLEA年次報告書のコピー​​ 

前年度のLEA年次報告書のコピーを入手するには、次の手順に従ってください。
リクエストをLEA@dhcs.ca.govに送信してください。​​ 

あなたの電子メールリクエストは、次のガイドラインを満たさなければなりません。​​ 

A) 件名：「（会計年度）LEA年次報告書請求 – （NPI番号）」​​ 

例:2008-2009 LEA年次報告書のリクエスト– 1234567890​​ 

B) コピー（CC）：前回のLEA年次報告書のコピーも必要とするすべてのLEA職員​​ 

C)本文:(NPI番号)、(正式なLEA名)、(連絡先名と電話番号)​​ 

例:1234567890、LEAの正式名称USD、テリーアドミニストレーター(817)980-0987​​ 

過去の会計年度のLEA PPAのコピー​​ 

前年度のLEA PPAのコピーを入手するには、以下の手順に従ってください。​​ 

1. リクエストをPEDCorr@dhcs.ca.govに送信してください。​​ 

あなたの電子メールリクエストは、次のガイドラインを満たさなければなりません。​​ 

A) 件名：「（会計年度）LEA年次報告書請求 – （NPI番号）」​​ 

例:2008-2009 LEA年次報告書のリクエスト– 1234567890​​ 

B) コピー（CC）：前回のLEA年次報告書のコピーも必要とするすべてのLEA職員​​ 

C)本文:(NPI番号)、(正式なLEA名)、(連絡先名と電話番号)​​ 

例:1234567890、LEAの正式名称USD、テリーアドミニストレーター(817)980-0987​​