よくある質問​​ 

以下は、3月14日のステークホルダーヒアリングで医療サービス省(DHCS)が受け取ったほとんどの質問に対する回答です。質問に対する回答が見つからない場合は、以下の該当するメールアドレスにメールを送信してください。​​  

• 特典に関するご質問は、 Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov までお問い合わせください。​​  
• マネージドケアに関するご質問は、 MCQMD@dhcs.ca.gov までお問い合わせください。​​  
• プロバイダーの登録に関する質問については、 dhcspedstakeholder@dhcs.ca.gov にお問い合わせください。​​  

報告する個人、名簿テンプレート、およびNational Provider Identifier(NPI)​​ 

1. DHCSは、QAS行動医療提供者の3つの層すべて(つまり、プロバイダー、専門家、および準専門家)にプロバイダーアプリケーションおよび登録の検証(PAVE)に登録することを要求しますか、それともプロバイダー組織のみの要件であり、個人は名簿を介して組織にリンクされていますか、個人は個人事業主でない限り?​​ 

QASプロバイダーの組織および個人(QAS申請者と呼ばれる)は、登録申請ですべてのQASプロバイダー、QAS専門家、およびQAS準専門家をDHCSに報告し、請求するすべてのQASプロバイダー、QAS専門家、およびQAS準専門家が資格を満たし、行動健康治療サービスの州計画に従ってリストされた監督要件に従っていることを証明する必要があります。QAS申請者は、NPI、姓名、および行動健康治療サービスを提供する個人の該当する専門免許番号または認証番号または登録番号を報告する必要があります。これらの個人は、個別に登録する必要はありません。​​ 

2. 組織として設立する場合、各個人を登録する必要はありませんが、QASプロバイダー、専門家、および準専門家が資格を満たしていることを証明し、当社の文書化は監査の対象となる場合があります。それでよろしいですか。​​  

Yes, QAS provider organizations and individuals (referred to as QAS applicants) must report all QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals to the DHCS and must also attest that all QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals for whom they will bill meet the qualifications and follow supervision requirements listed in accordance with the State Plan* for Behavioral Health Treatment Services. Additionally, the QAS applicant must attest that they understand that DHCS may audit to verify the QAS provider, QAS professional, and QAS paraprofessional qualifications and the services provided, and that the QAS organization or individual provider must supply documentation upon request of DHCS. This attestation does not supersede any of DHCS’ authority to audit or request records from the provider pursuant to state and federal law and the provider agreement.​​ 

3. 数百人のBoard Certified Behavior Analyst(BCBA)とRegistered Behavior Technicians(RBT)を擁する大規模なプロバイダーには、名簿と認証プロセスはありますか、それともそれぞれを手動でPAVEに入力する必要がありますか?​​  

行動健康治療サービスを提供する個人の認証と報告は、PAVEポータルを介した登録申請の一部として行われます。QAS申請者は、PAVEアプリケーション内で、NPI、姓名、および行動健康治療サービスを提供する個人の該当する専門ライセンス番号または認証番号または登録番号を報告する必要があります。これらの個人は個別に登録する必要はありませんが、請求するQASプロバイダー、QAS専門家、およびQAS準専門家は、アプリケーションで報告する必要があります。​​ 

4. 更新(新入社員、条件、変更など)はどのように処理されますか?すべてをPAVEで入力する必要がありますか、それとも四半期ごとにExcelドキュメントを提出することができますか?頻度や形式に柔軟性はありますか?​​ 

はい、QAS申請者は、NPI、姓名、および行動健康治療サービスを提供する個人の該当する専門免許番号または認証番号または登録番号を報告する必要があります。これらの個人は、個別に登録する必要はありません。以前に報告された情報に変更があった場合は、カリフォルニア州規則集のタイトル22、セクション51000.40に従って、PAVE補足申請書を提出して、変更から35日以内にDHCSに報告する必要があります。QASプロバイダー、QASプロフェッショナル、QASパラプロフェッショナルの追加または削除は、35日以内に報告する必要がある変更の例です。この要件に柔軟性はありません。さらに、Excelスプレッドシートは、この情報を報告するための許容される形式ではありません。アプリケーション内で報告する必要があります。​​  

5. QAS組織として登録する場合、すべてのQASプロバイダー、専門家、準専門家はタイプ1 NPIに登録する必要がありますか?QAS組織のNPIは登録に使用されますか?​​   

すべてのプロバイダーは、タイプ1(個別)NPIを持っている必要があります。QAS申請者は、NPI、姓名、および行動健康治療サービスを提供する個人の該当する専門免許番号または認証番号または登録番号を報告する必要があります。これらの個人は、個別に登録する必要はありません。​​ 

6.このシステムには500人以上の専門家が参加しているため、締め切り日を延長する方法はありますか?​​   

いいえ、登録の締め切りはありません。5月 5日、 2025日、QASプロバイダー組織および行動健康治療サービスを提供する個人は、Fee-For-Service(FFS)Medi-Calプログラムへの登録を申請 できます が、プロバイダーはそうする必要はありません。Medi-Calマネージドケアプラン(MCP)と契約している、または契約する予定の場合、プランではPAVEを通じてFFS Medi-Calに登録する必要がある場合があります。プランからの資格要件に関する質問は、契約している、または契約する予定のプランに直接お問い合わせください。Medi-Cal Managed Care Planディレクトリには、各プランの連絡先情報が含まれています。​​  

7. Managed Care Organization(MCO)は、サービスやサービスの支払いを中断しないように、誰がMedi-Calに登録されているかをどのように知ることができますか?​​ 

プロバイダーは、申請が承認されると、PAVE内で承認書を受け取ります。承認されたFFSプロバイダーは、 Medi-Cal Open Data Portalにも含まれます。​​ 

プロバイダー登録​​  

1.現在、PAVEポータルにBehavioral Health Providerとして登録されている場合、これらの速報は現在のMedi-Cal登録を変更しますか?​​ 

いいえ、医師や外科医、心理学者、理学療法士、作業療法士、結婚・家族療法士、臨床ソーシャルワーカー、臨床カウンセラー、言語聴覚士、聴覚学者など、現在登録経路があるQASプロバイダーは、行動医療を提供し、請求するためにQASプロバイダーとして登録する必要はありません。​​ 

2. CBOとQAS申請者の違いは何ですか?Applied Behavior Analysis(ABA)グループはQASプロバイダー組織と見なされますか?行動医療サービスのCBOとして登録する資格がない営利団体がQASプロバイダー組織として登録できるというのは正しいですか?​​ 

CBOプロバイダーは、501(c)(3)ステータスを持つ公的または私的な非営利団体、または501(c)(3)非営利団体の財政支援事業体でなければなりません。コミュニティヘルスワーカー(CHW)、喘息予防(AP)、司法関与(JI)、または行動医療サービスを提供するCBOは、Medi-Calプログラムに登録できます。​​  

The regulatory provider bulletin titled, “Medi-Cal Enrollment Requirements and Procedures for Qualified Autism Service Provider Organizations and Individuals Offering Behavioral Health Treatment Services,” defines a QAS provider organization or individual as the applicant that submits the Medi-Cal application for enrollment to provide behavioral health treatment services.​​  

ABA groups and for-profit organizations who are not eligible to enroll as a CBO may be eligible to enroll as a QAS provider organization as long as the group/for-profit organization meets the program, enrollment, and attestation requirements set forth in the regulatory provider bulletin titled, “Medi-Cal Enrollment Requirements and Procedures for Qualified Autism Service Provider Organizations and Individuals Offering Behavioral Health Treatment Services.” Please note, QAS provider organizations will not enroll as groups, but as Healthcare Businesses in PAVE.  When beginning the application in PAVE, be sure to select the “I am a Healthcare Business” option (do not select the options for Group or Mixed Group). The QAS provider organization will report information about the QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals for whom they will bill for behavior health treatment services within the Healthcare Business application.​​  

3. どのQASプロバイダータイプがアプリケーションを使用する必要があり、どのタイプを申請者のMedi-Cal登録に追加できますか?​​  

QASプロバイダー組織または個人は、行動健康治療サービスを提供するために、登録のためのMedi-Cal申請書を提出することができます。QASプロバイダーの組織および個人(QAS申請者と呼ばれる)は、登録申請ですべてのQASプロバイダー、QAS専門家、およびQAS準専門家をDHCSに報告し、請求するすべてのQASプロバイダー、QAS専門家、およびQAS準専門家が資格を満たし、行動健康治療サービスの州計画に従ってリストされた監督要件に従っていることを証明する必要があります。​​ 

4. QASプロバイダー/専門家には登録が必要になったため、MCOの資格取得の代わりに登録は受け入れられますか?​​ 

MCOとの契約に関するご質問は、適切なプランまでお問い合わせください。​​ 

5.医師や外科医、心理学者、理学療法士、結婚・家族療法士、臨床ソーシャルワーカー、臨床カウンセラー、言語聴覚士、聴覚士は登録する必要がないことを確認できますか?​​ 

はい、医師や外科医、心理学者、理学療法士、作業療法士、結婚・家族療法士、臨床ソーシャルワーカー、臨床カウンセラー、言語聴覚士、聴覚学者など、現在登録経路があるQASプロバイダーは、行動医療を提供し、請求するためにQASプロバイダーとして別途登録する必要はありません。​​ 

6.FFSの登録プロセスは、MCOと契約するプロセスと同じですか?​​  

No, enrolling via PAVE fulfills the Fee-for-Service enrollment requirement but a provider will then need to contract directly with the MCO. An MCO may allow a provider to participate in its network for up to 120 calendar days, pending the outcome of the screening process, in accordance with All Plan Letter 22-013 and Title 42 of the Code of Federal Regulations (CFR) Section 438.602(b)(2). While Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14043.26 allows DHCS up to 180 calendar days to act on an enrollment application if the provider applies directly to DHCS, the provider still may only participate in the network for 120 days, even if DHCS has yet to act upon the application by that time. Please direct any questions related to contracting with an MCO to the appropriate plan.​​ 

7. BCBAプロバイダーは、Medi-Cal FFSメンバーにサービスを提供していない場合、登録する必要がありますか?​​  

上記の質問8の回答を参照してください。​​ 

8. PAVEを介したMedi-Calプログラムへの登録は、QASプロバイダー組織およびFFSプログラムの患者に行動健康治療サービスを提供する個人にのみ適用されますか?​​  

いいえ、この登録経路が確立されると、プロバイダーはMCOとの契約を継続するだけで、FFS Medi-Calメンバーにサービスを提供しない場合でも登録する必要があります。Medi-Calマネージドケアのスクリーニングと登録要件の詳細については、 オールプランレター22-013 を参照してください。​​  

9. 私たちは営利企業ですが、現在501(c)(3)を持っていない場合、私たちの組織は資格がありますか?それとも、私たちの組織は非営利団体でなければなりませんか?​​   

QASプロバイダー、QAS専門家、およびQAS準専門家が提供する行動健康治療サービスを提供するCBOとして登録する場合、CBOは501(c)(3)ステータスを持つ公的または私的な非営利団体であるか、501(c)(3)非営利団体の財政的に後援された事業体でなければなりません。​​ 

ただし、QASプロバイダーの組織または個人として登録する場合、QASプロバイダーの組織または個人は、501(c)(3)ステータスの非営利団体である必要はありません。​​   

10.ABAグループとして、ABAグループとして登録するには、ABAグループの下に2つのレンダリングQASプロバイダー(BCBAなど)をMedi-Calに登録する必要がありますか、それともABAグループは利害関係者の聴聞会に記載されている認証を完了することでMedi-Calに登録できますか?​​  

QASプロバイダー組織は 、グループとしてではなく、PAVEのヘルスケアビジネスとして登録されます 。PAVEでアプリケーションを開始するときは、必ず「I am a Healthcare Business」オプションを選択してください(グループまたは混合グループのオプションは選択しないでください)。QAS プロバイダー組織は、ヘルスケア ビジネス アプリケーション内の行動健康治療サービスに対して請求する QAS プロバイダー、QAS プロフェッショナル、および QAS 準プロフェッショナルに関する情報を報告します。BCBAは個別の申請書を提出したり、個別に登録したりすることはありません。​​ 

11.PAVEでQASアプリケーションが利用できる日付は何日でしたか?期日はいつですか?​​  

登録の締め切りはありません。5月 5日、 2025日、QASプロバイダー組織および行動健康治療サービスを提供する個人は、Fee-For-Service(FFS)Medi-Calプログラムへの登録を申請 できます が、プロバイダーはそうする必要はありません。5年5月2025日より、CBO申請者は、QASプロバイダー、QAS専門家、およびQAS準専門家が提供する行動健康治療サービスへの登録申請書を提出することができます。登録されたCBOプロバイダーは、QAS専門家およびQAS準専門家を追加するための補足フォームを提出することができます。​​ 

2025年5月5日から6月30日までに受理された申請は、2025年7月1日の入学の発効日を受け取ります。2025年5月5日から6月30日の間に受け取った行動健康治療サービスを追加するためにCBOプロバイダーによって提出された補足フォームは、2025年7月1日の行動健康治療サービスの発効日を受け取ります。​​ 

2025年6月30日以降に受領した他のすべての申請書または補足フォームは、提出時にすべてのプログラム要件が満たされている場合、申請書を受領した日付に基づいて登録の発効日が設定されます。​​ 

12. 申請の処理にはどのくらいの時間がかかりますか?​​ 

州法は通常、DHCSがプロバイダー登録の申請に対して180日以内に措置を講じることを義務付けています。 修正のためにアプリケーションをプロバイダーに返送した場合、プロバイダーは 60 日以内にアプリケーションを再提出する必要があります。 DHCSは、再提出された申請書を審査するためにさらに60日間の猶予があります。 申請が包括的な審査に付託された場合、審査期間は延長されます。 完全で正しい申請書を提出することで、DHCSの全体的な申請処理時間が短縮されます。​​  

13.正確なMedi-Calプロバイダーの登録リストはどこにありますか?​​  

Medi-Calプロバイダーの登録リストについては、 プロバイダータイプ別のDHCS Medi-Cal登録アプリケーションの Webページにアクセスしてください。​​  

14.行動健康治療サービスの州の計画はどこで見つけることができますか?​​   

以下は、行動健康治療サービスの2つの州の計画です。​​ 

• SPA 14-026:行動健康治療を追加​​  
• SPA 18-011:医師または心理学者によって医学的に必要であると判断された場合、21歳未満のすべての個人に行動健康治療を提供することを提案する技術的修正。​​ 

15.BCBAがQASプロバイダー組織で機能している場合、組織は彼らをプロバイダーとしてリストし、登録する必要はないと想定しています。それでよろしいですか。​​ 

正しい、BCBAがMedi-Calに直接請求するつもりがない場合、はい、QAS組織で働くBCBAは登録する必要はなく、プロバイダーとしてアプリケーション内にリストされているだけです。​​ 

16. QASプロバイダー組織で働くQASプロバイダーが別途登録する必要がないと仮定すると、QAS専門家やQAS準専門家と同じように扱われますか?​​  

はい、これは正しいです。​​ 

QASの資格​​ 

1. タイトル17は、スタッフの要件を満たすために適用されなくなりましたか?言い換えれば、QASのパラプロフェッショナルがRBTであり、6か月の経験を持つことを要求するように基準が変更されましたか?​​  

カリフォルニア州メディケイドプランとすべての州プラン修正案は、 DHCSメディケイド州プラン のウェブページで見ることができます。行動医療の利益に関する州計画の修正については、SPA 14-026およびSPA 18-011で詳細を確認してください。​​ 

2. このモデルの下でサービスを提供するために、QAS準専門職は認定を受ける必要がありますか(例:Board Certified Autism Technician、RBT認定)。パラプロフェッショナルのポジションの要件は何ですか?準専門家は、サービスを提供する資格を得るために認定を受ける必要がありますか?​​ 

QASパラプロフェッショナルになるための要件については、SPA 14-026およびSPA 18-011を参照してください。​​  

3. QASプロバイダー(BCBAなど)に認証が必要な場合、QAS組織の認証を使用してQASプロバイダーを認証することはできますか?資格要件は何ですか?役割ごとの資格認定プロセスに関する特定の明確さが必要であり、QAS組織に資格認定を委任することは、資格取得のタイムラインが長くなると起こりがちなサービスへのアクセスの問題を排除するためのオプションとなります。​​ 

カリフォルニア州メディケイドプランとすべての州プラン修正案は、 DHCSメディケイド州プラン のウェブページで見ることができます。行動医療の給付に関する州計画の修正については、QASプロバイダー、専門家、および準専門家の特定の定義と要件の詳細については、SPA14-026およびSPA18-011を確認してください。​​ 

管理場所​​ 

1.この速報は、州内の少なくとも 1 つの行政場所の要件を示しています。複数の拠点を持つ組織の場合、PAVEでは、可能な各事業所の提出と承認が必要ですか?​​ 

少なくとも 1 つの管理場所を報告する必要があります。彼らは場所ごとに別々の申請書を提出することができます。このプロバイダー速報の目的上、「管理場所」は、プロバイダーの運用に関連付けられた物理的な場所として定義され、サービスの送信場所または基づいている場所が含まれる場合があります。DHCSは、実際のサービスが行政の場所で発生する場合もあれば、別途登録する必要のない「コミュニティ設定」でのみ発生する場合もあることを認識しています。​​ 

2. QAS申請者として登録する個人や団体は、郵便局(私書箱)や住所以外の「管理場所」を報告する必要がありますか?​​  

QASの申請者は、個人であろうと組織であろうと、少なくとも1つの管理拠点を持っている必要があります。アプリケーションで報告される管理場所は、個人の住居、仮想オフィス、またはメールボックスであってはならず、私書箱を使用して報告することはできません。箱。​​ 

ケアの実施と継続性​​  

1. 組織は、PAVE登録プロセスを経る際に、以前の認定ケアの中断や遅延を予期する必要がありますか?もしそうなら、これらのサービスに依存している脆弱な個人のケアに支障が生じないようにするにはどうすればよいでしょうか?​​ 

はい、MCPは通常、登録オプションがオープンした日からMedi-Calプロバイダーとして承認される必要があるまでに数か月かかります。​​ 

2. PAVEを通じてQAS組織として登録しない場合、さまざまなCA MCO契約に基づいてABAサービスを受けているクライアント/家族へのサービスが中断されますか?​​ 

BCBAの個人や組織、および教育心理学者に対してFFS登録経路が開かれると、QASプロバイダーは、マネージドケアプラン(MCP)のメンバーである子供またはFFSの子供に行動健康治療サービスを引き続き提供するために、PAVEを通じて登録する必要があります。アプリケーションが開いた後の猶予期間については、ケアの実施と継続性のセクションの質問#1への回答を参照してください。​​ 

3. この特典の実施に関する政策ガイダンスはありますか?​​ 

Medi-Calの行動健康治療方針は変更されていません。ただし、2025年7月1日以降、登録されたQASプロバイダーは、FFSに登録した子供にサービスを提供し、DHCSに請求できるようになります。DHCS福利厚生部門は、プロバイダーがDHCSの請求に使用する請求コードを含む、行動医療サービスに関するプロバイダーマニュアルを7月に発行します。​​  

4. 見込み客の紹介はどのように受けますか?​​  

医師または心理学者は、まず、行動健康治療サービスが子供にとって医学的に必要であると判断する必要があります。MCPは、サービスが必要な子供たちをネットワーク内の行動医療提供者に引き続き紹介します。DHCSは、子供FFSを受け入れる登録済みプロバイダーと子供をつなぐ方法について、利害関係者と協力します。​​ 

5.これは自閉症関連のケアに限定されていますか?トークセラピーや注意欠陥・多動性障害(ADHD)の検査はどうですか?​​  

いいえ。行動健康治療は自閉症の子供に限定されず、医師または心理学者が医学的に必要であると判断した21歳未満のすべてのMedi-Calの子供が利用できます。ADHDテストは、行動健康治療の利点の一部ではありません。​​  

6. Medi-Calの対象となるABAサービスの利用可能性が不釣り合いに影響を受けると予想される特定の郡または地域はありますか?​​ 

いいえ。行動健康治療サービスは、カリフォルニア州のすべての郡で利用できます。​​