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プロバイダーおよびパートナー学校ベースのメディカル管理活動(SMAA)プログラム​​ 

学校ベースのMedi-Cal管理活動(SMAA)プログラム​​ 

26 、 2012 6 月、メディケア・メディケイドサービスセンター (CMS) は、カリフォルニア州保健医療サービス局 (DHCS) に対し、承認された SMAA 請求計画の実施が、請求書の作成の基礎として使用される時間調査を含む、管理予算局 (OMB) 通達 A-87 に詳述されている要件に準拠していないため、SMAA プログラムは延期されていると通知しました。  OMB通達A-87では、請求できる費用は、メディカル・プログラムの適切かつ効率的な運営のために合理的かつ必要なものに限定されなければならないと規定されている。  延期措置の例外としては、CMSが承認したランダムモーメント時間調査(RMTS)システムを使用しているロサンゼルス統一学区、およびCMSによってOMB通達A-87に準拠していると認められたサンタバーバラ郡教育局特別教育部門が挙げられる。  ​​ 

この延期は2012 2011-12会計年度30 2四半期のCMS-64請求書で提出された請求に遡及的に適用されます。  延期措置を解除するために、CMSはDHCSに対し、OMB通達A-87に準拠した改訂版請求計画を実施するよう求めている。 7月1 、 2012以降の四半期に提出された請求書は、現在承認されている方法論を使用して提出された場合、延期される可能性があります。​​ 

STATUS UPDATE​​ 


2012-13年度および2013-14年度のSFYに対する請求​​ 

DHCSは、改訂された請求計画と新しい時間研究手法が承認されるまでの間、2012-13会計年度に以前承認された請求計画に基づいて暫定的に請求を行うことについて、CMSの承認を得ました。​​  

18 、 2013 3 月、DHCS は CMS に SFY 2013-14 の暫定請求プロセスを継続して使用するよう要請しました。 DHCSは2013年8月に再度要請を提出した。この申請は現在、CMS(メディケア・メディケイドサービスセンター)による審査中です。  ​​ 

改訂された州全体の請求計画と新しい時間研究方法​​ 

DHCSは2012年10月に、2012-13会計年度の改訂版州全体の請求計画と新しい時間研究方法論を提出したが、CMSから多くの質問やコメントが寄せられ、まだ承認されていない。​​  

繰延請求​​ 

CMSはDHCSに対し、延期された請求書の払い戻しを裏付けるために、学校の請求部門から追加書類の提出を求める延期認証プロセスを策定するよう要求した。  必要書類が提出され、CMS(メディケア・メディケイドサービスセンター)の承認が得られれば、請求は払い戻されます。2012年8月、カリフォルニア州は認証制度を策定し、導入した。  しかし、CMSは2013年1月にこのプロセスによる償還の承認を停止し、5月7 、 2013には、カリフォルニア州に対し、延期証明の提出書類の審査と承認を支援するための妥当性テストを開発するよう指示した。​​ 

DHCSは8月15 、 2013に2つの妥当性テストをCMSに提出し、CMSと協力して質問に答え、テストの1つを実施することに合意しています。​​ 

DHCSは現在、2012年8月以降に各学校申請部門から受け取ったすべての延期証明書および関連書類の提出状況に関する進捗報告書を作成中です。  この報告書には、申請を行った学校名、受領日、DHCSによる審査および承認日、CMSへの提出日、および延期認証プロセスによる承認の詳細が記載されます。  DHCSは、9月20 、 2013までにLECおよびLGA共同議長にこの報告書を提出します。  この報告書は、各地方教育委員会(LEC)および地方自治体(LGA)コーディネーターを通じて各地方教育委員会に共有され、各地方教育委員会はDHCSに個別の情報を請求することもできます。​​ 

前進する​​ 

CMSは、2013-14会計年度の暫定請求を承認する前に、DHCSに対し、RMTSへの移行と繰延べの解除に向けた進捗状況を確認するためのマイルストーンを設定するよう要請した。  主な節目は以下のとおりです。​​ 

  • 繰延請求書に適用する妥当性テストを開発する。​​ 
  • RMTSに基づいた、改訂版の州全体の請求計画と新しい時間研究手法を策定する。1 、 2014 7 月開始のサービス期間については、DHCS は州全体の請求計画を改訂し、カリフォルニア州の学校が実施する SMAA の費用を計算する目的で、州全体のランダム モーメント 時間調査 (RMTS) の使用を義務付けます。  作業日誌は、時間研究の手法として廃止される。​​ 
  • 州全体のRMTSを通じて収集されたデータから、2012-13会計年度と2013-14会計年度の請求を照合するためのバックキャスティング手法を開発する。​​ 

DHCSは8月15 、 2013にマイルストーン文書をCMSに提出し、質問に答え、未解決の問題を解決するためにCMSと頻繁に会合を開いています。​​ 

DHCSは、情報が入り次第、延期に関する最新情報を提供し続けます。  地方教育委員会は、質問がある場合はLEC/LGAに連絡するか、 SMAA@dhcs.ca.govまでメールでお問い合わせください。​​   

DHCSは、メールボックスを通じて寄せられた問い合わせに基づいて、質疑応答集も作成する予定です。  この文書はSMAAのウェブページを通じて公開され、定期的に更新されます。​​