ステークホルダーヒアリングでよくある質問​​  

2025年9月30日​​ 

以下は、 2025年 9 月30に行われた関係者ヒアリングで保健サービス局 (DHCS) が受け取ったほとんどの質問に対する回答です。質問に対する回答が見つからない場合は、以下の適切なメール アドレスにメールを送信してください。​​ 

• プロバイダー登録に関するご質問は、 dhcspedstakeholder@dhcs.ca.govまでお問い合わせください。​​ 

• メディカル給付全般に関するご質問は、下記までお問い合わせください。​​  Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov​​  

• マネージドケアに関するご質問は、 MCQMD@dhcs.ca.govまでお問い合わせください。​​ 

プロバイダー登録​​ 

1. 管理拠点のみを持ち、センター/クリニックでは患者を診察せず、地域社会でのみ患者を診察している認定自閉症サービス (QAS) 提供組織には何か変更がありますか?​​  

複数の個別の QAS プロバイダーで構成され、QAS プロフェッショナルおよび準プロフェッショナルに代わって請求を行うことを意図している QAS プロバイダー組織の要件に変更はありません。11 月17 2025より、DHCS は、Medi-Cal プログラムに対して自分自身の請求のみを行う個々の認定行動分析士 (BCBA) で構成される QAS 申請者専用の Medi-Cal プロバイダー登録要件と手順のみを更新します。​​ 

2. 新しい QAS 単独 BCBA プロバイダーの場合、登録するには 11 月17 、 2025まで待つ必要がありますか、それとも 11 月17 、 2025より前に資格を取得できますか?​​  

現在登録されておらず、登録の経路も用意されていないプロバイダー（サービス アドレスで対面サービスを提供していない個々の BCBA など）は、この通知が 11 月17 、 2025に発効されると登録できるようになります。個々の BCBA が、確立された事業所の要件をすべて満たすクリニックまたはその他の場所でサービスを提供する場合は、11 月17 、 2025より前に登録する資格があります。​​  

3. PAVE ですでに提出した QAS プロフェッショナルをすべて削除する必要がありますか?​​  

いいえ、DHCS では、以前に提出された登録申請書から、以前に報告されたすべての QAS プロフェッショナルおよび準プロフェッショナルを削除することは推奨していません。また、11 月17 、 2025より、カリフォルニア州規制コード (CCR)、タイトル 22、セクション 51000.40 に従って、この情報を 35 日ごとに報告または更新する必要がなくなりますので、ご注意ください。​​ 

4. Medi-Cal 健康保険プランは、行動医療治療サービスを提供する QAS プロバイダーの Medi-Cal 登録を検証することが求められていますか?はいの場合、QAS プロバイダーが E フォーム申請に追加されなくなった場合、DHCS はプランの検証をどのように行うと予想しますか?​​  

申請が承認されると、プロバイダーはPAVE内で承認通知を受け取ります。登録済みの出来高払い（FFS）プロバイダーも、 Medi-Calオープンデータポータルに掲載されます。QASプロバイダー組織がQASプロバイダー、QAS専門家、およびQAS準専門家の代理として請求を行うために登録した場合、これらの個人自体はMedi-Calに登録されていないため、直接請求を行うことができず、登録済みのMedi-Calプロバイダーとして認証されません。登録を行うQASプロバイダー組織のみが登録されます。この通知が出される前は、マネージドケアプランはQAS組織がメディカルに正常に登録されたことのみを確認できたが、その点は変更されていない。​​ 

5. 11 月17 2025より、組織の QAS 登録に関して、QAS プロバイダー、プロフェッショナル、または準プロフェッショナルを名簿に登録する必要がなくなりますか?​​ 

11 月17 、 2025より、QAS プロバイダー申請者は、Medi-Cal 登録申請で請求する予定の各 QAS プロバイダー、専門家、または準専門家を報告する必要がなくなります。代わりに、QAS プロバイダー組織はこれらの個人の資格を証明することが許可されます。以下の内容を含む最新の社内名簿を維持する必要があります。​​ 

• National Provider Identifier(NPI)(ナショナル・プロバイダ識別子(NPI))​​ 
• フルネーム​​ 
• 該当するライセンス、認証、または登録番号​​ 

この名簿は、要求に応じて、または監査中に DHCS に提供される必要があり、登録プロセスの一環として PAVE システムを通じて提出する必要はありません。​​ 

6. サービスを提供する QAS プロフェッショナルおよび準プロフェッショナルは、すでに登録されているグループに参加するときに何かを提出する必要がありますか?​​ 

いいえ。ただし、QAS プロバイダー組織は、Medi-Cal プログラムに請求する予定の各プロバイダーに関する特定の情報を保持する必要があります。詳細については、質問＃5の回答を参照してください。​​ 

7. プレゼンテーション スライドには、要求に応じて BCBA 情報を提供する必要があると記載されていました。それらのリクエストはいつ行われますか?何か特定のことがきっかけでそれが起きるのでしょうか?​​  

The QAS provider organization must maintain, at a minimum, and make available the following information for DHCS’ review upon request for each QAS provider, QAS professional, and QAS paraprofessional: NPI, first and last name, and any applicable professional license number, certification number, or registration number of the QAS providers providing behavioral health treatment services. DHCS reserves the right to audit or request records from the provider pursuant to state and federal law and the provider agreement.​​ 

8. Medi-Cal MCP は BCBA の Medi-Cal 登録を確認する必要がないことを確認できますか?​​  

Medi-Cal マネージド ケア プラン (MCP) は、有償サービス Medi-Cal に登録する資格のあるプロバイダーの登録を確認する必要があります。11 月17 2025より、DHCS は、自宅またはその他の管理拠点で勤務し、この住所から物理的なサービスを提供していない個々の BCBA からの登録申請の受付を開始します。​​ 

9. Medi-Cal の登録には新たな期限がありますか、それとも各組織は 11 月1 、 2025までに登録する必要がありますか?​​  

いいえ、出来高払い制のメディカル（Medi-Cal）に加入するための期限はありません。メディカル・マネージドケアプラン（MCP）と契約している、または契約を予定している場合は、資格認定要件に関する質問は、契約している、または契約を予定しているプランに直接お問い合わせください。メディカル・マネージドケアプランのディレクトリには、各プランの連絡先情報が掲載されています。​​  

10. グループに高いインフラ基準を維持しながら、個人開業医をサポートすることが目的ですか?このポリシーは最終的にグループにも拡大されるのでしょうか、それともこの区別は永続的なものになるのでしょうか?​​  

この免除は、確立された事業所 (EPOB) を持たずに個人的に提供するサービスに対してのみ請求を行うために登録する個人の BCBA にのみ適用されます。DHCS は、関係者との継続的な関与と議論に取り組んでいますが、組織の登録に関連する詐欺防止プロトコルを含む、連邦および州のプログラム整合性基準を遵守する必要があります。​​  

11. 非営利団体も免除を申請できますか?​​ 

このタイプの医療事業として登録できる組織の種類には制限がないため、QAS プロバイダーは非営利団体として登録できます。ただし、コミュニティベースの組織 (CBO) として登録し、行動医療治療サービスの料金を請求する場合は、501(c)(3) 非営利団体として組織化する必要があり、この登録経路には免除はありません。詳細については、以下の速報をご覧ください。​​ 

地域団体、地方保健管轄区域、郡児童家族委員会向けのメディケア加入要件と手続きの更新​​ 

コミュニティベースの組織、地方保健管轄区域、郡児童家族委員会向けの更新されたメディケア加入要件と手続き（行動保健治療サービスを提供するCBOプロバイダー向けに2025年5月5日に改正）​​  

さらに、認可結婚・家族セラピストや医師などの専門サービス提供者の経路で登録する場合、非営利団体として登録する資格はなく、サービスに対して Medi-Cal に請求するために専門法人として登録する必要があります。​​   

12.   Under this policy, when an individual BCBA enrolls without a business address, are they expected to personally deliver all services (one-to-one, family training, supervision), or do they also bill for technician delivered services under their supervision? We’d like to better understand the reasoning to why the new policy allows individual BCBAs to enroll without a business address, but small group practices with only two or three BCBAs are still required to maintain one?​​ 

QAS プロフェッショナルおよび準プロフェッショナルに代わって請求を行うことを意図する複数の個別の QAS プロバイダーで構成される QAS プロバイダー組織の既存の要件に変更はありません。これらの組織は、適用されるすべてのプログラム要件を継続的に満たす必要があります。​​ 

DHCS は、QAS プロバイダー コミュニティのニーズをより適切にサポートする方法でポリシーを改善するために、関係者と継続的に協力することに引き続き取り組んでいきます。受け取ったフィードバックは、今後のポリシー策定に役立てられます。​​ 

13.QAS プロフェッショナルまたは準プロフェッショナルに対して料金を請求している QAS 組織の場合、彼らは個人としてカウントされ、この要件から免除されますか?​​ 

いいえ、QAS プロバイダー速報の更新は、自身のサービスに対してのみ請求を行うために登録する予定で、管理住所として自宅または臨床以外の場所を記載している個々の BCBA にのみ適用されます。これらの個人は、その場所で対面サービスを提供していないため、EPOB 要件から免除されます。​​ 

ただし、QAS 組織が準専門家によって提供されたサービスに対して料金を請求する予定である場合、この登録経路は適用されません。このような組織は、標準の登録プロセスに従い、すべてのプログラム要件を満たす必要があります。​​ 

14. QAS 組織またはコミュニティベースの組織 (CBO) として登録する場合の違いは何ですか?​​ 

QAS プロバイダー組織および個人は、行動医療治療サービスに対してのみ請求を行うために Medi-Cal プログラムに登録します。​​ 

コミュニティベースの組織 (CBO) は、コミュニティ ヘルス ワーカー (CHW)、喘息予防 (AP)、司法関与 (JI)、および/または行動医療治療サービスの料金を請求するために、Medi-Cal プログラムに登録します。​​  

請求​​ 

1. BCBA が独自に請求することについて、さらに詳しく説明していただけますか。それとも、これまでどおり当社の組織の下で請求することは可能でしょうか。​​ 

BCBA は個人または組織として登録し、請求を行うことができます。​​ 

2. 当社は QAS 組織であり、17 年 11 月 2025もって、プロバイダーを追加する必要がなくなります。引き続き個別のプロバイダーに対して請求するのでしょうか、それともすべてのサービスに対して 1 つの指定プロバイダーに対して請求するのでしょうか?​​ 

タイプ 2 NPI を持つ QAS 組織は、すべてのサービスに対してそのタイプ 2 NPI に基づいて請求します。​​  

関連情報​​ 

1. 給付の対象が自閉症の人に限定されないのに、個々の QAS プロバイダーはなぜ自閉症の人に対してのみ給付を提供しなければならないのですか?​​  

行動健康治療は自閉症の子供に限らず、医師または心理学者が医学的に必要であると判断した21歳未満のメディカル加入の子供なら誰でも受けることができます。この給付金でカバーされるサービスについてさらに詳しい説明が必要な場合は、給付金課（ MediCal.Benefits@dhcs.ca.gov ）までメールでお問い合わせください。​​ 

2. このPowerPointを送っていただけますか?それともこの録音はウェブサイトに掲載されるのでしょうか?​​  

公聴会の録音は、掲示板ウェブページ（ https:/ /www.dhcs.ca.gov/Pages/stakeholder-hearing-qas-providers-bhts .aspx）に掲載されます。​​ 

3.   Our MCO, CalOptima, states that we need to have our newly added BCBAs added to Medi-Cal PAVE. However, we can’t currently add to the application. How do we add new providers as BCBAs to the PAVE portal, as currently the account states no changes can be made?​​ 

11 月17 、 2025より前に、アプリケーション内で名簿を更新できますが、必須ではありません。17年 11 月2025以降、この情報を申請書に含める必要はなくなります。​​  

If you’re having difficulty with your PAVE account, please email DHCSPEDstakeholder@dhcs.ca.gov and we can assist you.
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4. QAS プロバイダーが Medi-Cal で検証されていない場合は、どのように通知されますか?​​  

DHCS プロバイダー登録では、QAS プロバイダー Medi-Cal 検証の通知は送信されません。​​ 

メディカル（Medi -Cal）の出来高払い制度におけるプロバイダーのステータスは、メディカル・オープンデータポータルで確認できます。​​