公平性と実践変革のための支払いプログラム
保健医療サービス局（DHCS）は、プライマリケア診療所を対象とした1億4000万ドル*の公平性と診療変革（EPT）プログラムを1回限り実施し、上流ケアモデルへの取り組み、ケアの質の向上、価値に基づく支払いモデル、および診療変革を通じて、地域住民の健康と健康の公平性を推進します。これらの取り組みは、価値に基づく支払いモデルと連携することで、メディカル（Medi-Cal）の医療提供者が、州内の多様なメディカル加入者層により良いサービスを提供できるようになるでしょう。DHCSの包括的な品質戦略および健康公平性ロードマップと「2025年までに50：大胆な目標」イニシアチブの目標に沿うため、これらの資金はプライマリケア診療所（小児科、家庭医療、成人内科プライマリケア、プライマリケア産婦人科、プライマリケア環境における行動医療提供者）における医療提供システムの変革を促進し、価値に基づく支払い契約への参加準備を支援します。これらの資金は、以下に説明するプログラム年度の各段階を通して、3つの構成要素に配分されます。
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
Medi-Cal Managed Care Plan(MCP)の初期プロバイダー計画インセンティブ支払い
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
EPT プロバイダー指定支払いプログラム
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
支払体系には、以下のものが含まれます。
- 潜在的な支払い総額 = 割り当てられた Medi-Cal メンバー (2024 年 11 月から) × PMPY 乗数。
- マイルストーンごとの支払い = 23 または 25 のマイルストーン÷可能性のある支払いの合計 (プラクティスに関連するマイルストーンの数によって異なります)。
練習支払いシナリオの例:
- Assigned members for primary care: 920
- マルチプライヤー/アドオン: $305
- 潜在的な実務支払いの合計(割り当てられたメンバーx乗数): 920 x $ 305 = $ 280,6000
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
テーブル 1.
| クラス | 始める | End | メンバーあたりの金額 |
|---|---|---|---|
| ある | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | $180.00 |
| H | 1601 | 1800 | $170.00 |
| 私 | 1801 | 2000 | $162.00 |
| J | 2001 | 2250 | $144.00 |
| K | 2251 | 2500 | $146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $145.00 |
| M | 2751 | 3000 | $121.00 |
| N | 3001 | 3250 | $110.00 |
| O | 3251 | 3500 | $106.00 |
| P | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Q | 4001 | 4500 | $88.00 |
| R | 4501 | 5000 | $85.00 |
| S | 5001 | 5500 | $79.00 |
| T | 5501 | 6000 | $77.00 |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $50.25 |
| W | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Y | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| AAさん | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| EEの | 13001 | 14500 | $33.30 |
| FFの | 14501 | 16000 | $40.00 |
| GGの | 16001 | 17500 | $38.00 |
| HHさん | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II. | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| 株式会社 | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23.00 |
| RRの | 65001 | 75000 | $22.00 |
| SS | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TTの | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23.00 |
この手法は、すべての EPT マイルストーンに適用されます。EPT プログラムは CMS による年次承認の対象となるため、変更される場合があります。EPT プログラムは、カリフォルニア州議会による将来の予算承認と予算、および指示された支払いの取り決めに対する必要な連邦政府の承認の対象となります。
注:2024年から2026年の支払い計算は、2025年3月に発行されたCMSガイドラインに準拠し、D-SNPメンバー(CMSで要求)を除く2024年11月のMedi-Calメンバー数に基づいています。
ポピュレーションヘルスラーニングセンター
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
リソース
- EPT に関する FAQ
- プロバイダー主導の支払いプログラムの申請手順
- プライマリケアの実践とMedi-Calマネージドケアプランのガイダンス
- phmCATツール
- MCP の EPT スコアリング ルーブリック
- EPT 初期計画インセンティブ支払の支払いプロセス
- プロバイダー指定支払いプログラムの最終的なカテゴリとマイルストーン
プログラムポリシーと情報
お 問い合わせ
ご質問はept@dhcs.ca.govまでお問い合わせください。