Registration GuidanceClinic Workforce Stabilization Retention Payments
資格のあるクリニックは、Clinic Workforce Stabilization Retention Payments(CWSRP)に参加するために、Department of Health Care Services(DHCS)に登録する必要があります。 登録が完了すると、資格のあるクリニックは、適格な従業員に代わって保持金を申請することが承認されます。
一般的なガイダンス:
登録は11月15日に開始され、12月 28日に締め切られます 2022。 資格のあるクリニックは、承認の遅延を最小限に抑えるために、できるだけ早く登録を完了することをお勧めします。
登録フォームへのリンクは、11月15日に CWSRPのWebページ で入手できます。
大規模な医療システムの一部である場合、システムエンティティが資格を持ち、システム全体のすべての従業員の雇用主である限り、最大のクリニックまたは組織(従業員数が最も多い)からの情報を使用して一度だけ登録できます。
Medi-Calに登録されていないクリニックは、登録時に フォームSTD204、受取人データレコード に記入して提出する必要があります。
登録フォームには、クリニックの種類に応じて約10項目の記入項目があります。 必要な情報については、付録を参照してください。
登録フォームの記入には約15分かかります。
始める前に知っておくべきこと:
登録が完了するまで、ブラウザを開いたままにしてください。完了する前にブラウザを閉じると、登録をやり直す必要があります。
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登録プロセスを開始するには、続行する前に、以下の開示およびプライバシーに関する声明に同意する必要があります。
個人情報の開示 Clinic Workforce Stabilization Retention Payments(CWSRP)への参加の身元と資格を確認するために、提供した情報を認定された州/連邦機関または第三者ベンダーと共有することが必要になる場合があります。 登録と申請のプロセスを完了するかどうかはお客様の選択ですが、すべてのプロセスを完了しないと、適格性を判断し、対応する留保金を支払うことができなくなります。
プライバシー通知、民法第1798.17条: このフォームで収集される個人情報は、ここに記載されている医療サービス省(DHCS)のプライバシー慣行に関する通知に従って、機密情報となります:https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf。 DHCSは、CWSRPを管理するための情報が必要です。 DHCSは、お客様の許可がある場合、または法律で許可されている場合を除き、他の目的で情報を使用または共有することはありません。 このフォームで要求されたすべての情報を提供する必要があります。 要求されたすべての情報を提供しない場合、支払いの対象となるかどうかを判断できない場合があります。 ほとんどの場合、この情報に関連する個人は、それにアクセスする権利を持っています。 DHCSは、労働法第1492条に従ってこの情報を収集することを許可されています。 ここで提供されるこのプライバシー通知は、カリフォルニア州民法第1798.17条で義務付けられています。
- To complete the registration, you will be asked to confirm the information you have entered and consent to the attestation by entering your first and last name and your title within the organization, and then click the “done” button. A successful submission response will be provided with further instructions.
私は、偽証罪に問われることを承知の上で、カリフォルニア州法に基づき、本文書および添付書類に記載されている前述の情報が、私の知識と信念の及ぶ限りにおいて真実、正確、かつ完全であることを宣言します。 私は、申請者に代わってこの情報を提出する権限を持っています。 私は、下のボックスに姓名を入力することにより、私の電子署名を構成することを理解しています。
注：認定証明書の発行者は、申請者を法的に拘束する権限を有する、資格を有するクリニックのパートナー、役員、または公式代表者でなければなりません。
- 登録の提出後、資格のあるクリニックには、登録が受け入れられたこと、または追加情報が必要であることを確認するメールがDHCSから届きます。
クリニックの種類の選択:
あなたの組織に最も適したクリニックの種類を選択してください。 以下で説明するクリニックの種類が複数あり、同じ名前、納税者番号 (TIN)、または連邦雇用者識別番号 (FEIN)) がある場合は、従業員のグループが最も多いクリニックの種類を選択します。
連邦認定ヘルスセンター(FQHC):連邦政府が資金提供する非営利の医療センターまたは診療所で、医療サービスが行き届いていない地域や人々にサービスを提供しています。 FQHCは、支払い能力に関係なく、プライマリケアサービスを提供します。
農村部診療所(RHC): プライマリケア提供者、個人医療サービス、またはその両方が不足している農村部のサービスの行き届いていない地域にあるクリニックで、サービスの行き届いていない農村地域でプライマリケアと予防医療サービスを提供しています。
FQHCのそっくりさん:公衆衛生サービス(PHS)セクション330の助成金を受け取るが、助成金を受け取らないFQHCのすべての資格要件を満たす組織。
部族FQHC: Medi-Calの患者にカバー付きのプライマリケアクリニックサービスを提供するクリニック。 部族FQHCサービスは、部族のプロバイダーおよび部族FQHCの請負業者である非部族のプロバイダーによって、クリニックまたはオフサイトで提供される場合があります。
インドのヘルスクリニック:米国保健社会福祉省内の運営部門で、連邦政府が認めたネイティブアメリカン部族およびアラスカ先住民のメンバーに直接医療および公衆衛生サービスを提供する責任があります。 この定義は、カリフォルニア州に隣接する近隣の州にある部族の土地にあるインディアンの診療所も対象としており、カリフォルニア州に住むアメリカインディアンとその家族にサービスを提供しています。
無料のクリニ c：支払能力に関わらず、困窮している個人や家族に医療、カウンセリング、歯科治療、法的支援を提供する診療所。これには、年齢、民族、宗教、社会経済的背景を問わず、地域社会における伝統的な情報源を利用できない人々が含まれます。
定義：
| 連絡先(連絡先名、連絡先メールアドレス、連絡先電話番号に使用) | 連絡先は、DHCSが必要に応じて登録フォームに関して連絡する可能性のある個人である必要があります。 メールアドレスは、登録ステータスと次のステップに関するすべてのDHCS通信に使用されます。 |
| NPI | National Provider Identifier:メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)が米国の医療提供者に発行する一意の10桁の識別番号。 |
| 錫/フェイン | 納税者番号または連邦雇用者識別番号: W9フォームに表示される連邦政府識別番号。 |
受取人エンティティタイプ (カリフォルニア州財務省の定義による) | シングルメンバーLLC –個人が所有: 個人が所有し、連邦税の目的で無視される有限責任会社(LLC)。 パートナーシップ： パートナーシップ*有限責任パートナーシップ(LLP)*およびLLCはパートナーシップとして扱われます エステートまたはトラスト: エステート*信託(無視された付与者信託を除く)。 コーポレーション – メディカル: 本質的に医療である法人(例:医療およびヘルスケアサービス、医師のケア、保育園、歯科など)*法人のように課税されるべきであり、本質的に医療であるLLC。 法人 – リーガル: 本質的に合法的な法人(例:弁護士、仲裁人、および法律または法律関連の問題を含む公証人のサービスなど)* LLCは、法人のように課税され、本質的に合法です。 法人 – 免除: 免除ステータスの対象となる法人には、501(c)3および国内の非営利法人が含まれます。 法人 – その他すべて: 上記に掲げる他の法人のいずれの資格も満たさない法人 *法人として課税されるべきであり、上記の他の法人の種類のいずれにも適合しないLLC。 |
| 断続的なクリニック | プライマリケアコミュニティクリニックまたは認可されたクリニックとは別の施設で運営され、週に40時間以下の限られたサービスでのみ営業している無料のクリニックが運営するクリニック。 このクリニックの種類は、FQHC、FQHC look-alike、Indian health clinic、またはfree clinicのライセンスに該当するため、登録の選択肢としてリストされていません。 |
詳細については、DHCSのウェブサイトの Clinic Workforce Stabilization Retention Paymentsのウェブページ にアクセスし、 よくある質問(FAQ)を確認してください。
付録:必要な情報
登録フォームには、以下の情報が必要です。
- 連絡先の名前 (姓と名)
- 連絡先メールアドレスと電話番号
- クリニックの種類(FQHC、RHC、FQHCそっくりさん、部族FQHC、インディアンヘルスクリニック、無料クリニック)
- TIN / FEINに関連付けられたクリニック名またはビジネス/法律上の名前(内国歳入庁(IRS)フォームW9に記載されているもの)
- NPI 番号
- 錫/フェイン
- 適格な人員の推定数
- 受取人データレコードのエンティティタイプ(例:法人、パートナーシップ)
- 完了 STDの204 (受取人データレコード)フォーム(請求された場合)
- Attesterの名前とタイトル