Registration GuidanceHospital and Skilled Nursing Facility COVID-19 Worker Retention Payments
対象事業体(CE)、対象サービス雇用者(CSE)、および医師グループ事業体(PGE)はすべて、病院および熟練看護施設のCOVID-19労働者保持支払い(WRP)に参加するために、医療サービス局(DHCS)に登録する必要があります。 登録が完了すると、CE、CSE、PGES は、適格な労働者に代わって留保金を申請することが承認されます。
一般的なガイダンス:
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登録は2022年10月21日に開始し、2022年12月23日に締め切られます。CCE、CSE、PGE は、承認の遅延を避けるために、早期に登録を完了することをお勧めします。
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登録フォームへのリンクは、10月21日に Hospital and Skilled Nursing Facility COVID-19 Worker Retention Paymentsのウェブページ に掲載されます。
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すべての事業体は、カリフォルニア州にすでに登録されている場合でも 、登録時にフォームSTD204、受取人データレコード に記入して提出する必要があります。
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大規模なネットワーク、医療システム、または医療グループの一部である場合は、最大の施設/組織(最も多くの労働者)からの情報を使用して登録し、一度登録することができます。
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対象サービス雇用主(以下の定義を参照)は、対象事業体/対象施設と署名したサービス契約契約の電子コピーをWord(doc、docx)またはPDF形式でアップロードするよう求められます。 システムは、最大ファイルサイズが 16 MB の結合されたファイルを 1 つ受け入れます。
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独立した医師を除き、労働者は直接申請すべきではありません。 資格のある施設、雇用主、および医師グループは、資格のある労働者と医師の保持金を要求する責任があります。
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エンティティの種類にもよりますが、登録フォームには約 15 の項目を記入する必要があります。 必要な情報については、付録を参照してください。
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所要時間の目安は15分です。
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Within 10 working days of registration, successfully registered CEs, CSEs, PGEs and Independent Physicians you will receive a confirmation email with a link to the application. If you do not receive the confirmation email and/or a link to the application within this timeframe, please email DHCS at wrp@dhcs.ca.gov and include “Missing Application Link” in the subject line.
始める前に知っておくべきこと:
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登録が完了するまで、ブラウザを開いたままにしてください。 完了前にブラウザを閉じると、登録を最初から開始する必要があります。
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You must click ‘Next’ on most pages to continue to the next page.
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You can return to the previous page by clicking ‘Prev’.
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To start the registration process, you’ll be required to accept the following Disclosure and Privacy Statements before proceeding.
個人情報の開示。 WRPへの参加の身元と資格を確認するために、提供された情報を認定された州/連邦機関またはサードパーティのベンダーと共有することが必要になる場合があります。 登録と申請のプロセスを完了するかどうかはお客様の選択ですが、すべてのプロセスを完了しないと、適格性を判断し、対応する留保金を支払うことができなくなります。
プライバシー通知、民法第1798.17条: このフォームで収集される個人情報は、ここに記載されている医療サービス省(DHCS)のプライバシー慣行に関する通知に従って、機密情報です: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf。 DHCS は、WRP を管理するための情報を必要とします。 DHCSは、お客様の許可がある場合、または法律で許可されている場合を除き、他の目的で情報を使用または共有することはありません。 このフォームで要求されたすべての情報を提供する必要があります。 要求されたすべての情報を提供しない場合、支払いの対象となるかどうかを判断できない場合があります。 ほとんどの場合、この情報に関連する個人は、それにアクセスする権利を持っています。 DHCSは、労働法第1492条に従ってこの情報を収集することを許可されています。 このプライバシー通知は、カリフォルニア州民法第1798.17条で義務付けられています。
I understand and consent that all information provided on the WRP – Covered Entity and Covered Services Employers Registration Form may be shared.
- 登録を完了するには、入力した情報を確認し、組織内での姓名と肩書を入力して認証に同意し、[完了]ボタンをクリックするよう求められます。 提出が成功すると、詳細な手順が記載された応答が提供されます。
私は、カリフォルニア州法に基づく偽証罪に問われることを承知の上で、本文書および添付書類に記載されている前述の情報が、私の知識と信念の及ぶ限りにおいて真実、正確、かつ完全であることを宣言します。 私は、申請者に代わってこの情報を提出する権限を持っています。 私は、下のボックスに姓名を入力することにより、私の電子署名を構成することを理解しています。
手記： 認定された証明者は、申請者を法的に拘束する権限を持つ個人事業主、パートナー、執行役員、または団体/組織の公式代表者でなければなりません。
- 登録の提出後、CCE、CSE、PGES は、登録が受け入れられたこと、または追加情報が必要であることを確認するメールを DHCS から受け取ります。
エンティティタイプの選択:
登録フォームに必要な情報は、エンティティタイプに基づいています。 組織を最もよく反映するエンティティの種類を選択してください。 以下で説明するエンティティ タイプが複数あり、同じ名前、納税者番号 (TIN)、または連邦雇用者識別番号 (FEIN) がある場合は、従業員グループが最も大きいエンティティ タイプを選択します。
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Qualifying Facility – A health facility that is not a state facility and is a facility described in Labor Code section 1491(k)(1)-(7).
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Physician Entity – Independent Physician or Physician Group. Any legal entity that contracts with a qualifying facility to provide physician services, including, but not limited to, professional medical corporations and individual physicians/sole proprietorships.
- Covered Services Employer – Any person or entity who directly employs or exercises control over the wages, hours, or working conditions of any person; and provides onsite services, such as clerical, dietary, environmental services, laundry, security, engineering, facilities management, administrative, or billing staff through a contract with the qualifying facility where the person or entity is the employer of record.
定義：
If your Entity Type is “Qualifying Facility”
以下の施設タイプから1つ選択していただきます。
| 急性期精神科病院 | 健康安全法セクション1250(b)で定義されているとおり。 |
| 一般急性期病院 | 健康安全法第1250条(a)に定義されています。 |
| 高度看護施設 |
健康安全法第1250条(c)に定義されています。 |
| その他の健康クリニック |
上記で定義した急性期病院を所有または運営する個人または団体によって提携、所有、または管理され、40人以上の医師および外科医のグループを通じて医学研究を実施し、患者に医療を提供する非営利法人によって運営されています。これらの医師および外科医は、10以上の理事会認定専門分野を代表する独立した請負業者です。 そして、その3分の2以上は、 健康安全法第1206条(l)に規定されているように、クリニックでフルタイムで診療しています。 |
その他の登録フォームの用語の定義
| 連絡先(連絡先名、連絡先メールアドレス、連絡先電話番号に使用) |
The contact person should be the individual who DHCS may contact, if needed, regarding your registration form. |
| NPI | National Provider Identifier:メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)が米国の医療提供者に発行する一意の10桁の識別番号。 |
| 施設許可番号 | カリフォルニア州公衆衛生局(CDPH)によって割り当てられた9桁の番号。 |
| カリフォルニア州医師免許番号 | カリフォルニア州医療委員会が発行した、合法的に医療行為を行うことを許可する職業免許に関連付けられた識別番号。 |
| 事業者免許番号 | ビジネスを行うためのライセンスに関連付けられたID番号。 |
| 錫/フェイン | 納税者番号または連邦雇用者識別番号: W-9 フォームに表示される連邦政府識別番号。 |
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受取人エンティティタイプ (カリフォルニア州財務省の定義による) |
個人事業主/個人:個人*個人事業主*付与者(取消可能な生活)連邦税目的の信託の無視。 シングルメンバーLLC –個人が所有: 個人が所有し、連邦税の目的で無視される有限責任会社(LLC)。 パートナーシップ： パートナーシップ*有限責任パートナーシップ(LLP)*および、LLCはパートナーシップとして扱われます。 エステートまたはトラスト: エステート*信託(無視された付与者信託を除く)。 コーポレーション – メディカル: 本質的に医療である法人(例:医療およびヘルスケアサービス、医師のケア、保育園、歯科など)*法人のように課税されるべきであり、本質的に医療であるLLC。 法人 – リーガル: 本質的に合法的な法人(例:弁護士、仲裁人、法律または法律関連の問題を含む公証人のサービスなど)* LLCは、法人のように課税され、本質的に合法です。 法人 – 免除: 免除ステータスの対象となる法人には、501(c)3および国内の非営利法人が含まれます。 法人 – その他すべて: 上記の他の法人の種類*LLCのいずれの資格も満たしておらず、法人として課税されるべきであり、上記の他の法人の種類のいずれにも満たさない法人。 |
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受取人の在留資格 |
カリフォルニア州居住者：カリフォルニアで事業を行う資格があるか、カリフォルニア州に永住権を有する方。 カリフォルニア州非居住者: あなたの恒久的な事業所がカリフォルニア州外にある場合、あなたは非居住者と見なされます。 非居住者へのサービスに対する支払いは、州の所得税の源泉徴収の対象となる場合があります。 |
詳細については、 Hospital and Skilled Nursing Facility COVID-19 Worker Retention Paymentsのウェブページ にアクセスし、よくある質問(FAQ)と用語集を確認してください。
付録:必要な情報
登録フォームには、以下の情報が必要です。
対象事業体(対象施設):
- 施設の種類
- 納税者識別番号(TIN)/連邦雇用者識別番号(FEIN)(IRSフォームW9に記載されているもの)に関連付けられた施設名または事業名/正式名称*
- 住所(IRSフォームW9に記載されているとおり)*
- 施設許可番号(CDPH割り当て番号9桁)*
- TINまたはFEIN
- 受取人エンティティタイプ
- 受取人の居住資格(カリフォルニア州居住者またはカリフォルニア州非居住者)
- 連絡先の名前 (姓と名)
- 連絡先メールアドレスと電話番号
- 適格な人員の推定数
- National Provider Identification(NPI)番号
- オンサイトサービスを提供する契約対象サービス雇用主の名前
- オンサイトサービスを提供する提携医師団体の名称
- STD 204(受取人データレコード)フォームに記入済み
- Attester の名前とタイトル
*これらのフィールドには、ドロップダウンメニューにプリセット情報が自動的に入力されます。 情報を手動で入力するには、ドロップダウンの最初のオプションを選択します。
対象サービスの雇用者:
- TIN/FEINに関連付けられた名前(姓と名)または会社名/法人名(IRSフォームW9に記載されているもの)
- 住所(IRSフォームW9に記載されているとおり)
- TINまたはFEIN
- 受取人エンティティタイプ
- 受取人の居住資格(カリフォルニア州居住者またはカリフォルニア州非居住者)
- 連絡先の名前 (姓と名)
- 連絡先メールアドレスと電話番号
- 適格な人員の推定数
- オンサイトで提供される対象施設の名前(契約している医療施設で、FAQに記載されている要件を満たすもの)とオンサイトで提供されるサービスの種類
- 対象事業体との契約契約の関連部分(作業範囲や署名ページを含む)のデジタルアップロード
- STD 204(受取人データレコード)フォームに記入済み
- Attesterの名前とタイトル
医師グループ事業体(または独立した医師):
- TIN/FEINに関連付けられた医師名(姓と名)または会社名/法人名(IRSフォームW9に記載されているもの)
- 住所(IRSフォームW9に記載されているとおり)
- TINまたはFEIN
- 受取人エンティティタイプ
- 受取人の居住資格(カリフォルニア州居住者またはカリフォルニア州非居住者)
- 連絡先の名前 (姓と名)
- 連絡先メールアドレスと電話番号
- 適格な人員の推定数
- NPI 番号
- 医師/医師免許番号(個人の場合はカリフォルニア州で事業を行うための免許番号)
- サービスが提供される適格施設の名前
- STD 204(受取人データレコード)フォームに記入済み
- Attesterの名前とタイトル