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よくある質問
子供のための補聴器補償 プログラム
家族向け
- プログラム概要
- Coveredの利点
- 合格
- 補償を申し込む
- 年次適格性審査
- 控訴
- プロバイダー
- 処遇
プロバイダー向け
- プロバイダーマニュアル
- 登録フォーム
- 対象となる福利厚生
- 処遇
家族向け
プログラム概要
1. 子ども向け補聴器補償プログラムとは何ですか?
児童補聴器補償プログラム (HACCP) は、カリフォルニア州の対象となる 21 歳未満の児童および青少年で、補聴器を必要としているものの補償を受けていない (または補償が非常に限られている) 人々に補聴器の補償と関連給付を提供する州のプログラムです。これには、他の健康保険で補聴器の補償限度額が 1,500 ドル以下である申請者に対する補足補償も含まれます。
HACCP情報パンフレット
2. 私の子供は補聴器に対して部分的に保険適用を受けています。HACCP に適合していますか?
お子様のその他の健康保険が補聴器に対して 1,500 ドル以下に制限されている限り、お子様は HACCP を通じて補足保険を申請できます。
3. プログラムに参加するには費用がかかりますか?
HACCPへの参加は無料です。
4. HACCP 資料はどの言語で入手できますか?
主要な HACCP プログラムの概要資料も同じ言語で入手できます。
1. HACCP の対象となる利点は次のとおりです。
- 補聴器(ALD)や表面装着型骨伝導補聴器(BCHD)などの補聴器
- 耳型や補聴器用バッテリーなどの消耗品
- 医学的に必要な補聴器アクセサリー
- 補聴器関連の聴覚学および医師サービス
2. HACCP は子供用の補聴器を当社に直接送ってくれるのでしょうか?
いいえ。HACCPは、聴覚士などのMedi-Calに登録されたプロバイダーに、補聴器をメンバーに調剤するために払い戻します。
3. プログラムの対象となる補聴器の種類に制限はありますか?
HACCPの 登録された子供の個々のニーズに医学的に必要な場合、デジタルおよびプログラム可能なデバイス、補助聴取装置 (ALD)、表面装着型骨伝導補聴装置 (BCHD) など、幅広い補聴器が対象となります。
4. 子どもが成長して補聴器が合わなくなったらどうなりますか?
お子様の成長は早いものです！お子様が補聴器を使わなくなったり、現在お使いの補聴器が医療ニーズを満たさなくなったりした場合は、お子様のHACCP参加医療機関または聴覚専門医にご相談いただき、 お子様にとって医学的に必要な新しい補聴器を 特定 してください。
最初の補聴器のセットと同様に、そのプロバイダーは私たちに治療承認リクエスト(TAR)を送り、何が起こっているのか(通常は臨床レポート付き)と、お子様の医療ニーズに対してどの補聴器を推奨しているかをお知らせします。
5. このプログラムは補聴器用電池をカバーしますか?
はい、HACCPの対象となる特典には、従来の補聴器用バッテリーとBCHD用の亜鉛空気バッテリーが含まれます。
6. 私の子供には骨伝導補聴器 (BCHD) が必要です。これらはカバーされていますか?
表面装着型BCHDは、医学的に必要な場合に補償されます。BCHDには 、治療承認申請(TAR)の承認 が必要です 。 この情報は、お子様のプロバイダーによって決定され、承認リクエストに追加されます。
HACCPは、21歳未満の子供と青少年が利用できます。
- 移民ステータスに関係なく、カリフォルニアに住んでいます。
- 補聴器/補聴器の評価について プロバイダー の紹介 を受けてください ( オプションのリソース: 患者登録フォーム(DHCS 8482)のプロバイダー紹介 ) または補聴器の処方箋。
- 世帯収入が以下に含まれる 連邦貧困レベル(FPL)の600パーセント .
- Medi-Cal に登録 されていない 、または収入 の資格がない 。
- California Children's Services(CCS)による補聴器の補償に加入していないこと。
- 健康保険に加入していない、または補聴器をカバーしていない、または補聴器の費用に対して最大1,500ドルしかカバーしない健康保険に加入している。
2. プログラムの参加資格を得るための収入要件はありますか?
はい、世帯収入は申請者の年齢と 居住 郡の Medi-Cal 受給資格基準より高くなければなりません が、 連邦貧困レベル (FPL) の 600% を超えてはなりません。
- 0〜18歳の場合、Medi-Calの所得適格性には、サンタクララ、サンマテオ、またはサンフランシスコ郡に住む子供のFPLの266%、またはFPLの322%を含む世帯収入が含まれます。
- 19～21歳の場合、メディケアの所得資格 一般的には 世帯収入は FPL の 138 パーセントまでなので、138 パーセント以上 600 パーセント未満がこの年齢層の場合のカットオフとなります。
- 妊娠などの特定の状況では、制限が高くなる場合があります。
Medi-Calの収入資格基準を満たす申請者は、補聴器の補償範囲についてMedi-Calに紹介されます。 詳細については、HACCPのWebサイトをご覧ください。 プログラム収入の適格性の比較 (PDF)または 合格 Web ページを開きます。
3. このプログラムでは補聴器の費用をどのくらいの期間カバーしますか?
HACCPへの登録は、1回につき最大12か月有効で、更新可能です。 毎年 ある 会員の年次資格審査（AER） .
例外 : メンバーが 21 歳になると 、 そのメンバーの HACCPカバレッジ は 誕生日月末に 期限切れ になります。
4. 子供がすでに保険に加入している場合、このプログラムを通じて補聴器の補償を受けることはできますか?
あなたの子供の他の健康保険が補聴器のために1,500ドル以下に制限されている限り、彼らはHACCPを通じて補足的な補償を申請することができます。
HACCPは、補聴器をカバーしていない健康保険に加入している適格な子供や若者のための補償範囲と、補聴器の費用に対して年間最大1,500ドルまで保険がカバーする補足的な補償を提供しています 。あなたのプロバイダーは最初にあなたの保険に請求しなければなりません。
5. 私の子供は CCS の対象です。HACCPに切り替えるべきでしょうか？
いいえ、CCS は補聴器関連の充実した特典に加え、関連サービスに対する幅広い補償も提供しています。お子様が聴覚関連の疾患のために CCS 保険に加入している場合は、HACCP の対象にはなりません。
HACCPは、補償を申請するためのいくつかの方法を提供しています。
ハードコピー(印刷用または紙の形式)で申請する場合、家族は次の方法で申請書をHACCPに送付できます。
ファックス: Toll-free to (833) 774-2227
2. プログラムに申し込むには どのような書類が 必要 ですか?
申請書には、必要な医療、財務、および健康保険(該当する場合)の書類が含まれている必要があります。
補償を申請する各子供または青少年の補聴器の処方箋またはプロバイダーの紹介:
仕事を持っている家に住んでいる各人の文書:
- 最近の給与明細(45日以内のもの)
- 雇用主からの署名入りの日付入りの明細書で、総収入と支払いの頻度を示すもの、または
- 昨年の連邦所得税申告書。
自営業者である家に住んでいる各人の文書:
- スケジュールC、C-EZ、またはFを含む昨年の連邦所得税申告書、または
- 過去 3 か月間の署名済みの項目別損益計算書。
障害、年金、退職金、社会保障、退役軍人給付、労働者災害補償、または失業からの収入がある場合は、次のコピーを送ってください。
- 最新の支払いの直接入金を示す賞状、小切手、または銀行取引明細書。
健康保険に加入している申請者ごとに、次のコピーを送付してください。
- 健康保険プランからの補聴器の 補償拒否 通知 、または
- 健康保険プランの今年度の加入証明書（ 被保険者として申請者の名前が記載されているか、 申請者がそのプランの加入者であること を示す 健康保険証または同様の書類が添付されているもの ）。
- こちらの番号 (833) 956-2878 までお電話いただければ、担当者がご案内いたします。オンラインで担当者とチャットすることもできます。
3. 子どもが補聴器の処方箋を受け取るための補償を受けるにはどうすればよいですか?
お子様が まだ 補聴器の処方箋をお持ち でない 場合でも 、補聴器の処方箋の代わりとなる医療機関の紹介状（例えば、かかりつけの小児科医や学校の聴覚専門医など）をお持ちの場合は、申請書に補聴器の処方箋ではなく、補聴器の医療機関の紹介状を添付してください。HACCPにご加入いただくと、補聴器の処方箋作成のための耳鼻咽喉科医による診察などの医師の診察がHACCPの対象となります。
4. 保険プランの補償内容の説明はどこで確認できますか?
最初にプランに登録したときに、補償範囲の説明(EOC)ドキュメントを受け取っている必要があります。また、健康保険のメンバーサービスに電話して、コピーの送付を依頼することもできます。
5.申請書のどこに親/保護者として自分を記載すればよいですか?
あなたがアプリケーションの主な連絡先である場合は、セクション1に自分自身をリストしてください。
6. HACCP 申請書のセクション 2 には誰を記載すればよいですか?補聴器の補償が必要なのは 1 人だけの場合、何人の子供をリストに載せるべきですか?
セクション2については、補聴器の補償が必要なお子様のみをリストしてください。
7. セクション 3 (世帯) には誰を記載すればよいですか?
- リストしてください すべての ホームに住んでいる家族 (21歳未満のすべての子供、親/継親、または家に住むティーンエイジャーまたは妊娠中の個人の配偶者を含む)。叔母、叔父、姪、甥、祖父母はリストしないでください。
- 自分をリストしますか?
- HACCPを申請する子供と一緒に家に住んでいて、あなたがリストされている家族の1人である場合は、はい。
- 補償が必要なのが1人だけの場合、何人の子供をリストアップする必要がありますか?
- セクション3には、あなたの世帯に住んでいる21歳未満のすべての子供をリストしてください 。(これはセクション2とは異なります。
- 追加の 家族は どこにリストできますか?
- セクション3で説明した家族が4人以上いる場合は、その名前と詳細を別の紙に記入してください。 必要に応じて、追加の家族のために申請書の5〜6ページの2番目のコピーを入力して印刷することもできます 。
8. 子供の HACCP 登録申請が承認されるとどうなりますか?
HACCPが承認された日に、処方された補聴器や関連サービスや消耗品など、HACCPの対象となる給付を受けるためにMedi-Calに登録されたプロバイダーに提示できるHACCP IDカードをお送りします。
さらに、HACCPは、毎年、プログラム登録の記念日に、さらに 12か月間の補償範囲の延長を支援するために、年次適格性レビュー(AER)を実施しています。HACCPに登録し続けるために必要な更新されたドキュメントは、事前にお知らせします。
9. 子どもの HACCP 登録申請が拒否された場合はどうなりますか?
HACCPの資格がない場合は、どの資格基準が満たされなかったか、誤解があったと感じた場合や状況が変わった場合に申請の再検討をリクエストする方法を説明する手紙を受け取ります 。場合によっては、お子様がMedi-Calなどの別のプログラムの資格を得る可能性があるため、HACCPへの登録が拒否される場合があります。
1. 年次適格性レビュー (AER) とは何ですか?
年次適格性レビュー(AER)は、HACCPが毎年実施する評価であり、 プログラムに参加する 各メンバーが 補聴器および関連サービスの補償をさらに1年間継続して受けることができる かどうかを決定します 。AERプロセスの詳細については、HACCPの 補償を申し込む Web ページを開きます。
2. 誰が提出する必要があるか AERですか?
各メンバーは、HACCPカバレッジを更新する ために AERを完了する必要があります 。
3. AER を成功させるための手順は何ですか?
適格性審査を成功させるには、次の手順に従います。
注: AER中は 、IDの処方箋/紹介 を聞く 必要はありません 。
4. AER 資料 を提出するに はどうすればよいですか?
AER の資料 は、 次のいずれかの方法で 提出 できます。
または、メンバーはHACCPのオンラインアプリケーションポータルにサインインすることもできます。 haccp.dhcs.ca.gov をクリックして、更新されたアプリケーション を完成させて 提出 します。
5. AER 申請書類 の 提出 期限はありますか?
はい、HACCPがAERの更新日までに申請資料を受け取るようにすることが不可欠です。 補償範囲の中断を避けるために、必要なすべての書類を期限内に 提出 してください。
6.AER には補聴器の処方箋/紹介が必要ですか?
いいえ、 AERには 補聴器の処方箋や紹介は必要ありません 。
7. AER プロセスを完了 しない とどうなりますか?
AERの手続きを完了しないと、HACCPによる補聴器および関連サービスの補償が中止される場合があります。 継続的なカバレッジ を維持するために は 、AERの要件 に準拠する ことが重要です。
8. AER 中に資格が承認されなかった場合、異議申し立てを行うことはできますか?
AER期間中に資格が承認されなかった場合は、 決定に対して異議を申し立てることができます。 異議申し立てプロセス の詳細については 、 HACCPのWebサイトをご覧ください 。 補償を申し込む ウェブページ、HACCP((833)956-2878)に電話するか、オンラインでチャットしてください(「チャットしてください...」をクリックしてください。画面の下隅にあります。
9. AER を どのくらいの頻度で受ける必要がありますか?
AERは毎年実施されます。したがって、次の12か月間のHACCPカバレッジを更新するには、毎年最新のドキュメントを提出する必要があります。
例外: メンバーが 21 歳になると、そのメンバーの HACCP 適用は誕生月の末に期限切れになります。
10. AER プロセス に関する 詳細情報やサポートはどこで入手できますか?
AERプロセスに関する 追加情報 や サポート については 、HACCP((833)956-2878)までお電話いただくか、オンラインでチャットしてください(「チャットしてください...」をクリックしてください)。画面の下隅にあります。また、必要な情報を探すこともできます。 フォームの説明 .
1. 異議申し立ての権利は何ですか? 異議申し立ての方法の詳細はどこで確認できますか?
HACCPへの登録申請時または AER 中に 資格 が拒否 された場合、 決定に異議を申し立てる オプションがあります 。 異議申し立てプロセス の詳細については 、 HACCPの 補償を申し込む ウェブページ。 さらに サポート が必要な場合は 、HACCP((833)956-2878)に電話するか、オンラインでチャットしてください(「チャットしてください...」をクリックしてください)。画面の下隅にあります。
2. 資格、登録、または登録解除がプログラム規則に違反して行われた場合、異議申し立てをすることはできますか?
訴訟、不作為、または上訴の決定通知の受領から60日以内に、書面による上訴を提出することができます。異議申し立てには、次のものを含める必要があります。
- 上訴されている決定 に関する 書簡の写 し、または訴訟または不作為の書面による声明
- 何が争われているかについてのあなたからの声明、および
- 要求された解決策およびその他の関連情報。
異議申し立てが不完全であったり 、 上記の 3 つの問題のうち少なくとも 1 つが解決されていなかっ たり 、 特定の 期間( 60 日 など) を超えて受信された場合は、完全な 異議申し立て を行う権利はなく 、管理ベンダーがリクエストを審査してプログラム レビューとして処理します。
3. 異議申し立ての処理にはどのくらいの時間がかかりますか?
受理された異議申し立ては、4営業日以内に審査されます。お客様からの紛争が不服申し立てであると判断された場合、管理ベンダーは 5営業日以内にDHCSに不服申し立て を転送する 必要があります 。
例外:次の場合、 次のものが DHCS に転送され ます。
- この問題には、補償の発効日に紛争が発生した場合に発生した未払いの医療費が含まれています。
- 問題がセンシティブな性質のものであり、付託が承認されている(つまり、 立法メンバーからの要請、または現在審査中または改訂待ちの政策問題に関する要請)。
- 申請者が、上記の3つの不服申し立て理由のいずれかを満たさない異議申し立てを2回目に送信した場合。
DHCS が 登録、登録解除、またはその他の措置を決定すると、管理ベンダーに通知されます。管理ベンダーは、2営業日以内にリクエストを処理し、DHCSに確認を提供する必要があります。
4. 異議申し立てはどこに 提出すれ ばよいですか?
異議申し立ては次の 2 つの方法で 提出 できます 。
Department of Health Care Services
Attn: HACCP
私書箱 ボックス 138000
サクラメント、カリフォルニア州95813
1. プログラムを通じてサービスを受ける場所を選択できますか?
参加者は、 Fee-For-Service(FFS) Medi-Cal に登録された聴覚科医、耳鼻咽喉科医(ENTを含む頭頸部外科医)、および州全体のその他の聴覚関連 医療提供者 から選択でき 、実践の範囲内でHACCPの対象となるサービスを提供する資格があります。
2. HACCPプロバイダー検索 サイトを調べましたが、近くのプロバイダーが見つかり ませんでした 。何か提案はありますか？
プロバイダーを見つけるには、 HACCP プロバイダー ロケーターを使用してください。お住まいの地域のプロバイダーを特定するためにさらにサポートが必要な場合は、HACCP（833）956-2878にお電話いただくか、オンラインでチャットしてください（画面の下部にある「チャット」をクリックしてください）。
すでに小児補聴器プロバイダーと 契約している HACCPメンバーの 方は 、 現在のプロバイダーがすでにMedi-Calプロバイダーとして登録 されているかどうかを確認することをお勧めします。
3. 私の子供はKaiser Permanenteの健康保険に加入しています。HACCP の承認が 得られ たら 、 Kaiser の 医療機関 を通じて 補聴器を入手できますか ？
南カリフォルニア HearUSAは 、 Kaiser Permanente Southern Californiaの健康保険プラン の ネットワークプロバイダーです 。HearUSAには 、 HACCPに 参加して いる 拠点 は、 HACCPプロバイダーロケーター .
北カリフォルニア : Kaiser Permanente Northern California 健康保険プランに加入している HACCP 会員は、ネットワーク内の Kaiser Permanente 聴覚センターを利用できます。プロバイダーの検索については、 HACCP プロバイダー ロケーターをご覧ください。
1. プログラムを通じてサービスを受けるにはどのくらいの時間がかかりますか?
通常、新規会員 は 、HACCP申請(必要なすべての書類を含む)を完了してから10日以内に登録確認を受け取ります。対象サービスを受けるまでの時間は、選択したプロバイダーによって異なります。HACCPは特定の給付に対して健康保険を提供しますが、払い戻しは、HACCPメンバーにサービスを提供するために、Medi-Calに登録されたプロバイダー(多くの場合、聴覚科医または耳鼻咽喉科医(ENTを含む頭頸部外科医))に送られます。
2. HACCP の対象となるサービスに対して、保護者が自己負担する必要がありますか?
いいえ、プロバイダーは、Medi-Cal / CCSの場合と同様に、対象となる給付に対してHACCPを直接請求します。注意:健康保険プランを通じて部分的な補償を受けている場合、プロバイダーは最初に保険に請求する必要があります。
3. HACCP に参加している聴覚専門医の診察を受けるには許可が必要ですか?
特定の聴覚サービスではTARが必要な場合がありますが、プロバイダーは 予約の前または後にTARを提出できます。その結果、この質問に対する答えは、特定のオーディオロジストの請求ポリシーによって異なります。
4. 私の子供たち の HACCP 参加 プロバイダーは、 治療承認リクエストの承認を 得るのに 苦労 し て います 。
プロバイダー向け
HACCPプロバイダーマニュアル
1. Medi-Cal/HACCP をまだ受け入れ/登録していないプロバイダーの場合、どのような手続きが必要ですか?
2. Medi-Cal プロバイダーではない教育聴覚学者で も、 子供 (サポートしている学生など) を HACCP に 紹介でき ますか?
はい。紹介する医療提供者/聴覚専門家は、Medi-Calに登録している必要はありません。 TARおよび/またはHACCP償還の請求 を提出する プロバイダーのみが、 Fee-For-Service( FFS) Medi-Cal に登録する必要があります。
3. 医療提供者はどのようにして患者が HACCP 適用に加入できるよう支援できますか?
21歳未満の患者がHACCPの保険を申請するの を支援する 上で、プロバイダーが果たす2つの主要な役割があります 。
- HACCPについて、そして私たちが彼らを助けるためにここにいることを患者に知らせてください!
- HACCPを共有できます パンフレット , 散らし 又は アプリケーション あなたの患者と一緒に、または彼らに私たちのウェブページを紹介します www.dhcs.ca.gov 、HACCPがカバーする内容についてさらに多くの情報を見つけたり、オンラインで申請したりすることもできます。
患者が現在の補聴器の処方箋を申請書に含めていない場合は、HACCPを申請する際に含める紹介状を提供することができます。 患者登録フォームのプロバイダー紹介 または、以下を含む紹介状を書く。
- HACCPの補償を申請する人の氏名
- 紹介が補聴器、補聴器サービス、補聴器評価、またはその他の補聴器関連サービスに対するものであるという声明
- あなたの名前と専門分野
- 紹介状は、聴覚専門医、耳鼻咽喉科医、医師、聴力検査医、またはその他の訓練を受けた/認可された聴覚または医療専門家によって発行される場合があります。
4. 医療提供者は患者に代わって申請を完了できますか? いいえ、患者様（未成年者の場合はその親/保護者）が 独自の 安全な ログインを 確立する 必要があります。
5. HACCP に登録し、HACCP ID カードを受け取ると、補聴器やサービスに対する黙示的な承認が与えられますか?
いいえ、登録とIDカードはプログラムの受け入れを反映しています。TARの承認 は引き続き必要です。
6. すべての サービス について、承認は特定のセンターに紐づけられていますか ？それとも、患者／家族は複数のセンターで異なるサービスを利用できますか？もしそうなら、家族は提供者を変更することができますか？
TARを提出し、TAR認証を受けるプロバイダーは、請求を提出するプロバイダーでもある必要があります 。クライアントがプロバイダーを変更した場合、新しいプロバイダーは、 それ以上の補聴器と消耗品のために新しいTAR を提出する 必要があります。
7. TAR レビューの 期間 はどのくらいですか?
DHCSは、ほとんどのTARに受領後30日以内に回答する予定です。
8. TAR を必要とするコードのリストはありますか?
対象となる手順コードと適用可能な TAR 要件の包括的なリストについては、HACCP プロバイダー マニュアルを参照してください。
9. 補聴器給付が有効であること、または補聴器が別のベンダーによって提供されておらず、 現在の補聴器の耐用年数に達するまで患者が新しい補聴器を購入できない状態になっていない こと を、医療提供者はどのようにして確認すればよいですか?
医療提供者は、 AEVSをチェックして患者の HACCP 適格性を確認することができます。重複した補聴器リクエストは TAR プロセスによって排除されます。患者が HACCP ID カードを持っているにもかかわらず、AEVS にまだ登録されていない場合は、HACCP ヘルプ センターに電話して現在の登録を確認してください。
10. 認可はグループとして発行されますか ( CCS の SCG 04 と同様)?
いいえ。ただし、同じ患者と請求プロバイダーに対する複数のリクエストは、同じeTAR提出物に別々の項目として含まれる場合があります 。
