FAQ: 一般情報
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IPC-134 報告書はどこで入手できますか?
トランザクション登録の要件
2012-13年度のEPSDTと成人のFFPの割合が2011-12年度から下がったのはなぜですか?
そうではありませんでした。 この割合は、2011-12会計年度から2012-13会計年度にかけて実際に増加しました。 混乱の原因は、2011-12年度に、資金カテゴリーが EPSDTのFFPと成人のFFPの2つのカテゴリーに分割され、 それぞれが 独自の比率を持っているためかもしれません。 2012-13年度には、これら2つの資金調達カテゴリーが1つに統合されました。 2011-12年度のFFP比率は、2012-13年度のパーセンテージと比較することはできません。 2011-12年度の合計FFP比率は低くなります(ただし、予算詳細スプレッドシートには記載されていません)。
各年の同様の資金調達カテゴリを比較すると、合計FFP比率は実際には2011-12年度から2012-13年度に増加する可能性があります。
MAA(Medi-Cal Administrative Activities)の金額が見当たりませんでした。 この金額は、この契約以外で別途処理されることになっていますか?
MAAを含むすべてのタイプの管理FFPがスプレッドシートの管理数値に組み込まれていますが、MAAはスプレッドシートに特にリストされていません。
これは、管理金額の他のカテゴリに組み込まれています。
Supplemental PaymentsとAB 1297 Payments above SMAはどのように計算されましたか?
追加支払いの見積もりは、2008-09会計年度(つまり、2008-09会計年度(つまり、1月 1日、 2009年*〜6月 30日、 2009)および2009-10会計年度に提供されたサービスの未補償費用、および2012-13会計年度のSMAを超える費用の中間支払いに対して省が支出すると予想する金額に基づいています。
2008-09年度および2009-10年度の補足支払いの見積もりは、郡の総費用から総SMAを差し引いたものに、契約プロバイダー向けに調整された適切なFMAPを乗じて計算されました。
2012-13年度のSMAを超える支払いの見積もりは、生活費指数を使用して水増しされた2009-10会計年度の見積もりに基づいており、2012-13会計年度に提出された請求の割合で調整されました。
*これらの支払いを承認する州の計画修正案は、2009年1月1日に発効することに注意してください。
精神科入院病院からの退院日に、外来のメンタルヘルスサービスMedi-Calは払い戻しられますか?
はい。 精神科病院の入院患者を退院するとすぐに、外来のメンタルヘルスサービスはMedi-Calの払い戻しの対象となります。 タイトル9、セクション1820.100(c) 「日当料金」とは、入院日およびサービスが提供される各日に、受益者のための払い戻し可能な精神科入院病院サービスに対して支払われる日割り料金を意味します
退院日を除く さらに、タイトル9、第11章(1840.360、 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368、および1840.370) ロックアウトが適用されることをサービス固有の表示を提供する
精神科病院の入院診療が行われている日のみ . 退院日は払い戻されないため、ロックアウトは適用されません。
FFPとEPSDT SGFの支払いはどのように分配されますか?
2009年7月以降、FFPとSGFは、SD1請求のカットオフサイクルに基づく2つの令状で郡に支払われました。 SD2では、FFPとSGFは、前週の請求に対するFFP請求書サイクルに基づいて、1つのワラントで支払われます。 2009年7月以降のすべてのSD1およびSD2の支払い(FFPおよびSGF)は、提出した郡に対して行われます。
2009年7月以前は、EPSDT SGFの支払いは、養子縁組支援援助コード(03、04、06、4A)で承認された請求を除き、受益国に対して行われていました。ただし、EPSDT SGFは提出した郡に送られました。 常に、FFPは提出した郡に支払われます。
MHP/プロバイダーが別の支払者に請求し、90日以内に応答(支払いまたは拒否)を受け取らない場合、MHPはShort-Doyle/Medi-Cal(SDMC)にどのように請求しますか?
福祉および機関(W&I)コードセクション14023.7は、資格のある人に提供されるサービスの支払いを求めるサービスのプロバイダーは、最初にその人が権利を有する民間または公的健康保険の補償範囲から支払いを受けることを求めることを要求しています。 民間または公的医療保険会社に提出された請求が、請求から90日以内にプロバイダーによって支払われなかった場合、請求はSD / MCに提出することができます。
MHP/プロバイダーが90日以内に第三者支払者から回答(支払いまたは拒否)を受け取らない場合、OA*210の調整コードでSD/MCに請求を提出することができます。 MHPは、第三者の支払者から支払うべき資金を回収するために、標準的な回収方法に従う必要があります。 その後、第三者の支払者から支払いを受けた場合、MHPは代替請求を提出するものとします。
請求で一意の識別子を使用することで、部門は請求を評価および監査することができます。 MHP は、調整コードの使用をサポートするためのドキュメントを維持する必要があります。
健康な家族(HF)の受益者が費用負担なし(SOC)でMedi-Calの資格を得た場合、MHPはMedi-CalまたはHFの請求として請求を提出する必要がありますか?
Managed Risk Medical Insurance Board(MRMIB)のポリシーでは、個人はHFカバレッジと同時にゼロSOC Medi-Calを持つことはできないと述べています。ただし、HFの登録/資格期間が12か月であり、家族がHF保険料を支払い続けている限り、HFからの登録解除が12か月の登録期間内にトリガーされないため、このシナリオが発生することがあります。 遡及的な心不全の退会はありません。 したがって、両方の支払人ソースが有効であり、MRMIB規制、タイトル10、カリフォルニア州規則集、セクション2699.6700(f) (1)HFプログラムの下で提供される補償範囲は、Medi-Calを除く他のすべての補償範囲に二次的であり、HFを請求する必要があることを規定します。
医療上の必要性の基準が満たされない場合、MHPは健康な家族(HF)の重度感情障害(SED)サービスに請求できますか?
はい。 ただし、子供がSED基準を満たしているが、医療上の必要性の基準を満たしていないことはまれです。ただし、HFは「医療上の必要性」という用語を使用しておらず、HFはMedi-Calプログラムの一部ではありません。 HF SEDサービスは、HF登録者が福祉および施設(W&I)コードセクション5600.3(1)のSED基準を満たしている場合、郡のメンタルヘルス部門によって提供されます。 W&Iコードセクション5600.3によるSED基準は、タイトル9、カリフォルニア州規則集、セクション1820.205の医療上の必要性基準とは異なります。 1830.205、および1830.210。 (2) W&Iコード第5600.3条には、特定の診断が記載されておらず、障害基準も異なり、介入要件も含まれていない。 HF SEDの請求は、ノートフィールドに「SED」と表示する必要があります。 この注記は、HF登録者がSED基準を満たしているか、SED評価の場合はSED基準が満たされているかどうかを判断するために評価されていることを示しています。
ファイナルルールの請求には、どのような州の一般資金(Prop 30)情報がありますか?
DHCS提案30相互運用性ファンドFAQ
1982Bと1982Cはどこに提出すべきですか?
MHPディレクターが署名した1982Bおよび1982Cの請求フォームは、電子メールで次の宛先に提出する必要があります。
1982BClaim@dhcs.ca.gov
又は
1982CClaim@dhcs.ca.gov
手記： MH1982Bや1982Cは含めないでください MH1982A
請求提出.zip ファイル。 これらのフォームについてご不明な点がございましたら、MedCCC(916)650-6525またはお問い合わせください。
MedCCC@dhcs.ca.gov .
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健康保険に加入したい場合は、CoveredCA.com にログオンするか、 (800)300-1506に電話してください。
Medi-Calの補償範囲に関するご質問は、(916)552-9200までお電話ください
