PASRR の概要​​ 

PASRRの背景と目的は何ですか?​​  

ナーシングホーム改革法は、1987年のオムニバス予算調整法(OBRA-87)の一部として可決され、公法100-203および101-508によって改正され、入院前スクリーニングおよび居住者レビュー(PASRR)プロセスが作成されました。​​   

PASRRの目的は、メディケイド認定看護施設(NF)への入院が検討されている個人が、PASRRの可能性のある状態、すなわち重篤な精神疾患(SMI)、知的障害(ID)、発達障害(DD)、または関連状態(RC)の証拠について評価されるようにすることです。 PASRRは、SMI、ID/DD、またはRCを持つ個人に特別な保護を付与し、最も統合された環境でサービスを受けられるようにします。 PASRRは、NFに入院している、またはNFに居住している個人が、PASRRの状態に関連するサービスまたはサポート(その状態に関連するサービス、つまり専門サービスを含む)を受けることを保証します。​​ 

PASRRのプロセスは、 レベル1スクリーニング、 レベル2評価 (レベル1スクリーニングの結果による)、 および決定で構成されています。 決定は、精神疾患(MI)またはID州当局によって行われ、プロバイダーによって提供される決定として定義され、個人に最も適した配置と治療の推奨事項が含まれます。​​  

州のMIおよびID当局は誰ですか?​​ 

Department of Health Care Services(DHCS)は、SMIで特定された個人がNFが提供するレベルのケアを必要とするかどうか、および専門的なサービスが必要かどうかを決定する責任がある州のMI当局です。 この決定は、レベル2評価の結果に基づいて行われます。​​  

Department of Developmental Services(DDS)は、ID / DDまたはRCで識別された個人がNFによって提供されるレベルのケアを必要とするかどうか、および専門的なサービスが必要かどうかを決定する責任がある州のID機関です。 この決定は、レベル2評価の結果に基づいて行われます。​​  

PASRR 連邦機関​​ 

PASRR連邦当局は 、タイトル42、連邦規則集、セクション483.100 – 483.138で設立されています。 PASRRプログラムの権限は、カリフォルニア州と連邦メディケア・メディケイドサービスセンター(CMS)との間の契約上の合意であり、州がPASRRプログラムの連邦財政参加(FFP)を受けるために必要な情報を含む カリフォルニア州計画修正(SPA)21-0068にも規定されています。​​   

DHCSの是正措置計画(CAP)​​  

DHCSは、個人が病院からNFに退院する前に、および個人がコミュニティからNFに直接入院する前にPASRRが完了することを保証するためにカリフォルニア州がコンプライアンスに違反しているため、CMSとアクティブなCAPを持っています。 CAPは、カリフォルニア州が2023年7月1日までに入学前準拠することを要求しています。​​ 

DHCSは、コンプライアンスに準拠するために、PASRRオンラインシステムをアップグレードし、病院とNFがレベル1スクリーニングを電子的に提出できるようにしました。 新しいシステムは、電子PASRR文書の交換とケース追跡もサポートしています。 これにより、プロバイダー、レベル2評価者、および州機関は、個人のPASRRに関連する必要な文書を提出、転送、および取得できます。​​   

DHCSは、2022年12月1日から2023年1月31日まで試験運用を開始しました。パイロット期間中、6つの病院がアップグレードされたPASRRオンラインシステムを使用して、個人がNFに退院する前にPASRRプロセスを電子的に完了しました。​​  

残りの病院は、2023 年 4 月にアップグレードされた PASRR オンライン システムに登録されました。​​ 

病院が登録とトレーニングを完了した後、PASRRオンラインシステムを使用して電子的にレベル1スクリーニングを提出する必要があり、必要に応じて、州が承認した請負業者がレベル2評価を実施するように手配して、病院からNFに退院する個人が最も統合された環境でサービスを受けられるようにします。​​ 

NFはまた、PASRRオンラインシステムを使用して電子的にレベル1スクリーニングを提出する必要があり、必要に応じて、NFの入学を求める個人が最も統合された環境でサービスを受けられるように、州が承認した請負業者がレベル2評価を実施するように手配する必要があります。​​  

PASRRプロセスとは何ですか?​​ 

PASRRは、 レベル1スクリーニング、 レベル2評価 (必要な場合)、および決定で構成されています。​​  

PASRRのプロセスは、入学前スクリーニング(PAS)とレジデントレビュー(RR)の2つの要素に分かれています。 PASプロセスは、個人がNFに退院する前に病院によって完了します。 NFはPASプロセスを完了することもできますが、個人がコミュニティから直接入院している場合に限ります。 RRプロセスは、現在のNF居住者、再入院、または個人の身体的または精神的状態に大きな変化があった場合に施設間の転院に対して完了します。 RRの場合、NFは、PASRRシステムのRRとしてレベルIスクリーニングを提出することにより、プロセスを開始します。​​  

レベル 1 スクリーニングは、個人が PASRR 状態 (SMI、ID/DD、RC) を持っているか、または持っている疑いがあるかどうかを特定するために使用されます。 いずれかのシナリオのレベル 1 スクリーニングが、PASRR 状態にあると個人が陽性であるか、PASRR 状態にあると疑われる場合、レベル 2 評価が実行され、決定が行われます。​​   

注:再入会とは、すでにNFに入会しているメンバーです。治療を受けるために病院に出発し、復帰が期待されます。NFに戻ります。 施設間転勤とは、入院の有無にかかわらず、あるNFから別のNFに転勤するメンバーです。 移管するNFは、移管するメンバーにメンバーの最新の電子PASRRのコピーを添付する責任があります。​​ 

PASRRの対象となるのはどの医療施設ですか?​​  

患者をメディケイド認定の熟練看護施設(SNF)に退院させる医療施設は、PASRRプロセスの対象となります。これには、カリフォルニア州の以下の施設が含まれますが、これらに限定されません。​​ 

PASRRはメディケイドによって認定されたNFにのみ必要ですか、それともメディケア認定の看護施設にも必要ですか?​​ 

PASRRは、個人がメディケイド認定NFに退院する場合にのみ必要です。 PASRRは、メディケア認定NFへの退院には必要ありません。​​  

PASRRの対象となるのは誰ですか?​​  

PASRRはNFに入院する人のために必要ですか?​​ 

はい、レベル1スクリーニング、レベル2評価(必要な場合)、および決定は、病院からNFに退院する個人、またはコミュニティからNFに直接入院する個人に対して、個人の年齢や支払者の情報源に関係なく完了する必要があります。​​  

個人の主保険がMedi-Calを副次保険とするMedicareである場合でも、PASRRは必要ですか?​​ 

はい、PASRRは、個人の年齢や支払者の出所に関係なく、病院からNFに退院する個人、またはコミュニティから直接NFに入院する個人に必要です。​​ 

メンバーがメディケイドの承認を待っている場合はどうなりますか? PASRRは必要ですか?​​ 

はい、PASRRは、個人の年齢や支払者の出所に関係なく、病院からNFに退院する個人、またはコミュニティから直接NFに入院する個人に必要です。​​ 

PASRRはHealth Maintenance Organization(HMO)のメンバーに適用されますか?​​ 

はい、PASRRは、病院からNFに退院する可能性のある個人、またはコミュニティから直接NFに入院する個人には、個人の年齢や加入している保険の種類(支払者ソース)に関係なく必要です。​​  

CAPはプロバイダーにどのような影響を与えますか?​​  

CAPの前にPASRRはどのように完了し、新しいPASRRプロセスでは何が変わりましたか?​​  

歴史的に、カリフォルニア州は入学前に準拠していませんでした。 これは、NFが病院からNFに退院した個人、およびコミュニティから直接NFに入院した個人に対して、PASRRを完了せずに払い戻しを受けたことを意味します。​​  

新しいプロセスでは、病院がレベル1スクリーニングを完了し、個人が病院からNFに退院 する前に PASRRプロセスが完了していることを確認する必要があります。 個人がコミュニティから直接NFに送られた場合、NFは入学 前に レベル1スクリーニングを完了する責任があります。 NFは、PASRRが完了していない個人がNFにいる日に対して払い戻しを受け取らなくなることに注意することが重要です。​​   

NFは、PASRRを完了せずに入院した個人に対して引き続き払い戻しを受けることができますか?​​  

いいえ。NFは、PASRRが完了していない個人がNFにいる日に対して払い戻しを受けられなくなります。​​  

PASRR Determinationなしで個人をNFに入学させると、罰則はありますか?​​  

PASRRプロセスが完了する前に個人をNFに受け入れた場合の結果には、NFがMedi-Calの払い戻しを没収すること、以前のFFPが適切に請求されたことを確認するためにNFの記録を監査すること、およびNFが連邦PASRR規制に準拠していない場合に制裁が科せられることが含まれます。​​ 

PASRRの手続きが完了するのを待ってから、患者を病院からNFに退院させる必要があるのでしょうか?​​ 

はい。 PASRRは、病院が個人をNFに退院させる前に完了する必要があります。 PASRRは、個人がコミュニティから直接NFに入院する前にも完了する必要があります。 PASRRプロセスは、個人のNFへの移行における混乱を最小限に抑えるように設計されています。​​  

病院は、PASRRの完了中に蓄積されるMedi-Calメンバーの日数の管理日を受け取りますか?​​  

病院は、NFの配置を待っている間、Medi-Cal Acute Administrative Days(AAD)を受け取ります。 この払い戻しは、PASRRの完了を待っている間の正当な管理日数に対してのみ行われ、遅延が病院側ではなく、遅延の理由が十分に文書化されていると仮定します。​​  

これはMedi-Calメンバーにのみ適用され、現在のMedi-CalAADポリシーに従います。​​  

PASRRの手続きが完了するのを待つ間、他の保険会社は引き続き支払いをしてくれるのでしょうか?​​  

DHCSは、他の保険会社による支払いに関する権限を持っていません。 他の保険会社との支払いおよび契約上の合意については、保険会社に直接お問い合わせください。​​  

病院は、個人の入院時、または個人がNFに退院する可能性がある兆候があるとすぐに、レベル1スクリーニングでPASRRプロセスを開始する必要があります。 これにより、退院前にレベル2評価(必要な場合)と決定を完了することができます。​​ 

レベル2評価には最大7営業日かかると言われているため、健康保険はレベル2評価の遅延に対する支払いを拒否しますか?​​  

DHCSは、他の保険会社による支払いに関する権限を持っていません。 健康保険との支払いおよび契約上の合意については、健康保険に直接お問い合わせください。​​  

潜在的な遅延および/または支払いの拒否を最小限に抑えるために、病院は、入院時、または個人がNFに退院する可能性がある兆候があるとすぐに、レベル1スクリーニングでPASRRプロセスを開始することをお勧めします。 これにより、退院前にレベル2評価(必要な場合)と決定をタイムリーに完了することができます。​​ 

<30日間の滞在期間(LOS)と>30日間のLOSの違いは何ですか?​​ 

PASRRの目的は、資格のある条件を持つすべての人が評価され、NFが提供することが期待される「それ以上の」条件に固有のサービスが必要かどうかを判断することです。 LOSが30日以内の場合は、その個人がこれらのサービスの恩恵を受けるのに十分な期間NFに滞在しないことを示します。​​ 

NFは、PASRRまたは再検討プロセスが完了するまで待つ間、ベッドを保持することに賛成ですか?​​   

ベッドホールドのリクエストは、病院とNFの間で直接交渉する必要があります。 PASRRプロセスを開始しても、ベッドが確保されることを保証するものではありません。 PASRRプロセスをタイムリーに完了するために、病院は入院時にレベル1スクリーニングを提出することをお勧めします。​​  

CalAIMは病院の請求プロセスにどのように影響しますか?​​ 

CalAIMでは、Medi-Cal Managed Care Health Plan(MCP)に登録しているメンバーの場合、病院は事前承認のためにNF紹介を提出する際に、完成したPASRRドキュメントをMCPに提出する必要があります。 病院は、MCPが事前承認を承認するまで、メンバーを退院させることはできません。​​   

ソーシャルワーカーは、待っている間も10施設のコールリストノートを行いますか? 受け入れ施設があっても?​​  

Medi-Calの10施設の通話リストプロセスに変更はありません。 受け入れているNFからの確認があれば、毎日の電話は不要になります。 PASRR文書は、PASRRオンラインシステム内の電子ファイル交換を使用してNFに送信できます。​​  

PASRR プロセスは NF の 7 日間のベッド ホールド ポリシーに影響しますか?​​   

いいえ。PASRR は、NF の 7 日間ベッド ホールド ポリシーには影響しません。 PASRRが完了し、入居者の身体的または精神的状態に大きな変化がない場合、新しいPASRRは必要ありません。 これは、院内治療に数週間かかる場合(標準的なベッドホールド期間を超え、入居者の帰国時にNFによる新たな治療承認申請が必要な場合)にも適用されます。​​ 

DHCSには、医療記録の文書化と電子カルテ(EHR)への統合に関する要件がありますか? 医療情報技術(HIT)部門に何らかの連絡が送られましたか? 私たちのスタッフは、実装を追求する中で疑問に直面しています。​​  

現時点では、DHCSは医療記録の文書化やEHRへの統合に関する要件はありません。 病院は、DHCSの請負業者(Acentra)およびDDS地域センターと直接協力して、レベル2の評価者がレベル2の評価を完了できるように、レベル2の評価者がEHR(または同様のシステム)にアクセスできるようにする必要があります。​​  

EHR関連のお問い合わせは、次のようにAcentraまたはDDSに直接お問い合わせください。​​  

アセントラ​​  

DDSの​​