概要
法律により、医療サービス省(DHCS)は、21歳未満のMedi-Calメンバーに全範囲の早期および定期的なスクリーニング、診断、および治療サービスを提供する責任があります。これらのサービスは無料で補償されます。
カリフォルニア州では、早期および定期的なスクリーニング、診断、治療(EPSDT)の福利厚生をMedi-Cal for Kids & Teensと呼んでいます。
メンバーへの通知
Medi-Calプロバイダー(医療、歯科、およびメンタルヘルスプラン、および登録)は、Medi-Calメンバー(21歳未満)またはその保護者に次のことを通知する必要があります。
- 予防サービスとスクリーニングが重要な理由
- Medi-Cal for Kids & Teensではどのようなサービスが提供されていますか?
- サービスを受ける場所と方法
- サービスは無料です
- 無料の交通機関とサポートのスケジュール設定が可能です
プロバイダーは、次の5つの項目を明確な言葉で提示する必要があります。
- 直々に
- 電話(セリフとスクリプトを使用)
- 書面による資料による
- 補償範囲の文書の証拠
- 会員ハンドブック
- 関連資料
メンバーとのコミュニケーションについては、「 リソース 」ページを参照してください。
医療上の必要性
Medi-Cal for Kids & Teens(EPSDT特典)は、登録メンバー(21歳未満)が、Medi-Calがカバーしているかどうかに関係なく、医学的に必要な 治療や処置を受けることを可能にします。
定義
21歳未満の場合、医学的に必要とされる定義は、以下の点を是正または改善することです。
- 健康上の欠陥
- 心身の病気
- スクリーニングサービスによって発見された条件
決定
サービスが医学的に必要かどうかの判断:
- 子供の特定のニーズを考慮に入れる必要があります
- ケースバイケースで行われます
治療承認申請(TAR)プロセスを通じて、個々の子供に医学的に必要であると判断された場合、追加のサービスが承認されます。
メンテナンスサービス
メンテナンスサービスとは、健康問題を治療または改善するサービスではなく、維持またはサポートするサービスとして定義されます。
サービスは、補償を受けるために状態を治す必要はありません。
サービスは、次の場合にカバーされます
- 病状の悪化を防ぐ
- 追加の健康問題の発生を防ぎます。
子供の現在の健康状態を維持または改善するサービスは、状態を「改善」するため、補償されます。
リソース
訓練
DHCSは、すべてのプロバイダーに、Medi-Cal for Kids & Teensプロバイダーのトレーニング要件に関するすべての問い合わせを、それぞれのマネージドケアプラン(MCP)に協力して明確にするようアドバイスしています。 トレーニング要件に関連する追加情報については、All Plan Letter 23-005も参照してください。
Cal-MAP は、州全体で実施される無料の行動健康コンサルティングおよびトレーニング プログラムです。Cal-MAP を通じて、医療提供者は、若い患者の行動保健ニーズに適切に対応するため、以下の無料の必須ツールにアクセスできます。
- 精神科医や心理学者による専門家相談
- ケアナビゲーションサポートと紹介のシステム
- 家族と主治医のためのトピックと診断固有の情報
- PCP向けの継続医学教育（CME）単位取得トレーニング
パンフレット
マニュアル
オールプランレター
行動健康情報通知
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21-019
カリフォルニア州のAdvancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)の一環としての医療の必要性の決定とケア配置のレベル
17-052 専門メンタルヘルスサービス、パフォーマンス成果システム、子供と若者のための機能評価ツール
-
16-063
EPSDTで利用可能な物質使用障害(SUD)サービス
-
すべての通知
接触
詳細情報
Medi-Cal for Kids & Teens特典の詳細については、以下をご覧ください。
Eメール:medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov
Medi-Cal プロバイダーとしてサインアップするには: プロバイダー登録 Web サイトをご覧ください。
Medi-Cal マネージド ケア プラン: お問い合わせは、担当の契約マネージャーにお問い合わせください。
一般的な Medi-Cal プロバイダーのサポートまたは質問: 詳細については、お問い合わせ Web ページにアクセスするか、電話サービス センター (1-800-541-5555) までお電話ください。