カリフォルニア州のMedi-Cal Dental指示型支払いの進歩と革新
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CalAIMの歯科DPプログラムは、特定の修復、歯内療法、補綴、歯周、口腔および顎顔面、歯科矯正、補助、および現在の歯科用語(CDT)コードによって特定された診断および予防サービスのための訪問を含む適格な歯科サービスの利用と提供に基づいて、適格なネットワークプロバイダーに均一かつ固定額のアドオン支払いを行うようにMedi-Cal Dental Managed Care Plans(DMCP)に指示します。
2022年1月1日より、DHCSは、42 CFR 438.6(c)に基づく州指定の支払いを実施し、州の計画承認料金を使用して契約に基づいて特定の歯科サービスを提供するネットワークプロバイダーに最低料金表を課しました。これらの歯科治療コードの最低料金表は、DMC加入者のためにこれらのサービスを実行するすべての適格なプロバイダーに適用されます。 プレプリントは不要であり、42 CFR 438.6(c)(2)(ii)に従って、この支払いイニシアチブのためにCMSに提出されません。
適応可能な予防サービスに調整が適用され、単位コストを基本予想管理ケアレベルから州の最大手当スケジュール(SMA)を75%上回るように増加しました。
このプログラムに関するマネージドケアに関するご質問は、 PlanDP@dhcs.ca.gov のHealth Plan Directed Paymentチームにお問い合わせください。
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