虫歯リスク評価
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このCalAIMイニシアチブは、国の歯科治療基準に沿った新しい歯科給付金として、齲蝕リスク評価(CRA)バンドルを追加しました。 この新しい給付の全体的な目標は、虫歯のリスクを評価および管理し、0〜6歳の子供に対するより侵襲的で費用のかかる手順の代わりに予防サービスの提供を強調することです。 この特典は州全体で利用でき、関連する歯科専門家を含むプロバイダーは、中等度および高のう蝕リスクを持つ人々のための特定の予防サービスの許容される増加頻度を含むCRAバンドル料金を請求することができます。
CRA バンドルは、D0601、D0602、または D0603 (低リスク、中リスク、高リスクの CRA 検査) と D1310 (栄養カウンセリング) のいずれかで構成されています。 バンドルの支払い率は、最大許容量(SMA)手数料のスケジュールとも呼ばれ、61ドルで、コードD0601-D0603に15ドル、D1310に46ドルが割り当てられています。 特定の患者に関連付けられたリスクレベルによって、そのバンドルの請求制限が決まります。 各Medi-Calメンバー(0〜6歳)に関連するリスクレベルに基づいて、次のサービスの頻度が適用されます。
- 低リスク – プロバイダーは、CRA バンドル (CDT コード D0601 および D1310) と、クリーニングやフッ化物処理 (D0120、D1120、D1206、D1208) などの追加の予防サービスに対して、年に 2 回請求する場合があります
- 中程度のリスク – プロバイダーは、CRA バンドル (D0602 および D1310) に加えて、クリーニングやフッ化物処理 (D0120、D1120、D1206、D1208) などの追加の予防サービスに対して、年に 3 回請求する場合があります
- 高リスク – プロバイダーは、CRAバンドル(D0603およびD1310)と、クリーニングやフッ化物処理(D0120、D1120、D1206、D1208)などの追加の予防サービス(D0120、D1120、D1208)を年に4回請求できます
CRA バンドル給付金の支払いを受けるには、歯科医療提供者は、カリフォルニア歯科医師会が主催する Treating Young Kids Everyday (TYKE) トレーニング、または Medi-Cal Dental の学習管理システム (LMS) で利用できる Strengthening Many Young Lives Everyday (SMYLE)トレーニングを受講する必要があります。有料サービス (FFS) プロバイダーは、CRA サービスの支払いが行われる前に、歯科行政サービス組織 (ASO) に証明書フォームとコース修了の証明を提出する必要があります。DMC および SNC プロバイダーは、監査の目的で証明書フォームとコース修了の証明をファイルに保存する必要があります。Dental Transformation Initiative のドメイン 2 で TYKE トレーニングをすでに受講しているレンダリング プロバイダーは、CalAIM で TYKE トレーニングを再度受講する必要はありません。
リソースとフォーム
