カリフォルニア州のMedi-Cal Dental指示型支払いの進歩と革新
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CalAIMの歯科DPプログラムは、特定の修復、歯内療法、補綴、歯周、口腔および顎顔面、歯科矯正、補助、および現在の歯科用語(CDT)コードによって特定された診断および予防サービスのための訪問を含む適格な歯科サービスの利用と提供に基づいて、適格なネットワークプロバイダーに均一かつ固定額のアドオン支払いを行うようにMedi-Cal Dental Managed Care Plans(DMCP)に指示します。
2022年1月1日より、DHCSは、42 CFR 438.6(c)に基づく州指定の支払いを実施し、州の計画承認料金を使用して契約に基づいて特定の歯科サービスを提供するネットワークプロバイダーに最低料金表を課しました。これらの歯科治療コードの最低料金表は、DMC加入者のためにこれらのサービスを実行するすべての適格なプロバイダーに適用されます。 プレプリントは不要であり、42 CFR 438.6(c)(2)(ii)に従って、この支払いイニシアチブのためにCMSに提出されません。
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.