California Children’s Services Whole Child Model
上院法案(SB)586は、医療サービス局(DHCS)が、指定された郡組織医療システム(COHS)または地域保健局の郡でホールチャイルドモデル(WCM)プログラムを確立し、カリフォルニア児童サービス(CCS)プログラムをMedi-Cal適格CCSの子供と若者向けのサービスをMedi-Calマネージドケアプラン(MCP)契約に組み込むことを許可しました。DHCSは、2018年7月から2019年7月にかけて、21の特定の郡で実施された「ホールチャイルドモデル」を開発しました。 その結果、CCSおよび非CCS状態のプライマリ、専門、および行動医療サービスのケア調整が改善されます。 この利点は、CCSプログラムの基準と一致しており、CCSパネルプロバイダー、専門医療センター、および小児急性期病院によって提供されます。 WCM アプローチは、CCS 再設計の 6 つの目標を満たしています。
このアプローチは、包括的な治療を提供し、CCSの健康状態だけでなく、子どものあらゆるニーズを含む子ども全体に焦点を当てるという主要な目標と一致しています。
議会法案 (AB) 2724 では、代替医療サービス計画 (AHCSP) を定義し、2024 年 1 月 1 日より、DHCS が特定の地域における主要な MCP として AHCSP と包括的なリスク契約を締結することを承認する新しいセクションが追加されました。 DHCSは、カイザーパーマネンテを同省のAHCSPとして選択しました。
Kaiser Permanenteは、Kaiser Permanenteに登録されているMedi-Cal適格CCSの子供および若者のケアを提供する責任があり、WCMプログラムが現在存在する次の郡でWCMプログラムを実施します:マリン、ナパ、オレンジ、サンマテオ、サンタクルーズ、ソラノ、ソノマ、ヨロ。 CCSは、これらの郡でカイザーパーマネンテを通じて医療サービスを受けているメンバー向けのキャピテーションサービスであり、 1年1月 2024日以降のサービス日から有効になります。
2025年1月1日より、AB 118は、DHCSが、ビュート、コルサ、グレン、マリポサ、ネバダ、プレイサー、プルマス、サンベニート、シエラ、サッター、テハマ、ユバの各郡で、COHS、地域保健局、またはAHCSPがサービスを提供するMCPに登録したMedi-Cal適格CCSの子供および青少年のためのWCMプログラムを拡大することを承認します。
現在の全児童モデル健康計画とCOHS郡
サンルイスオビスポ、サンタバーバラ
| マーセド、モントレー、サンタクルーズ | San Mateo | Orange | デルノルテ、フンボルト、湖、ラッセン、マリン、メンドシーノ、モードック、ナパ、シスキユー、シャスタ、ソラノ、ソノマ、トリニティ、ヨロ
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2024 年 1 月 1 日より、既存の WCM 郡でのカイザー パーマネンテ WCM の実装
- Marin
- Napa
- Orange
- San Mateo
- Santa Cruz
- Solano
- Sonoma
- Yolo
2025 年 1 月 1 日発効の WCM 拡大医療計画と郡
セントラル・カリフォルニア・アライアンス・フォー・ヘルス
| パートナーシップ・ヘルス・オブ・カリフォルニア
| カイザーパーマネンテ
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マリポサ、サンベニート
| ビュート、コルサ、グレン、ネバダ、プレーサー、プラマス、シエラ、サッター、テハマ、ユバ
| マリポーサ、プレーサー、サッター、ユバ
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子モデル全体:最終評価レポート
DHCSは、
SB 586 (2016年制定法第625章)で義務付けられている「Whole Child Model: Final Evaluation Report」を公表します。 これは、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の医療政策研究所が作成した独立した評価です。 SB 586は、DHCSが独立した団体と契約して、MCPのパフォーマンスと、プライマリケアと専門ケアへのアクセス、WCMプログラムから成人のMedi-Calカバレッジへの若者の移行など、WCMプログラムに参加しているCCS適格の子供と若者の成果と経験を評価するための評価を実施することを要求しました。
CCSダッシュボード
リソースと情報
会員向け情報
DHCSは、2025年1月1日の90日前に、2025 WCM拡張の影響を受けるCCS対象メンバーに90日間のメンバー通知を郵送します。Medi-Calヘルスプランは、2025年WCM拡張の影響を受けるCCS適格メンバーに、 1年1月 2025日の30日前にメンバー通知を郵送します。 メンバー通知は以下のとおりです。
90/60/30 日間の通知と移行後の通知
追加情報のお知らせ(NOAI)
The Whole Child Model (WCM) Expansion 2025 Notice of Additional Information (NOAI) には、WCM プログラムと、CCS プログラムを通じてメンバーが受ける CCS サービスへの影響に関する詳細情報が掲載されています。
メンバーが情報やヘルプを求めることができる場所
メンバーは、WCMの拡張に関する質問について、次のグループのいずれかに連絡できます。 通話はすべて無料です。
WCMプログラムとCCSサービスに関するご質問
- Medi-Calヘルスプランカードの裏面にあるMedi-Calヘルスプラン番号に電話するか、Medi-Calヘルスプランの電話番号を見つけるには、 ヘルスプランディレクトリのWebページにアクセスしてください。
- 郡のCCS事務所に電話してください。 郡の電話番号を見つけるには、 郡役所 の Web ページにアクセスしてください。
健康保険とプロバイダーの選択肢の詳細:
ヘルスケアオプション:
- ヘルスケアオプションは、プランの選択と医師または診療所の選択で人々を支援します
- (800)430-4263(TTY:(800)430-7077)、月曜日から金曜日、午前8時から午後6時まで電話してください。
- Health Care Options の Web サイトに移動します
CCSサービスが変更されている理由に関する質問
DHCSオンブズマンオフィス:
- オンブズマンオフィスは、Medi-Calの人々が彼らの利益を利用し、彼らの権利と責任を理解するのを助けます
Medi-Calに関する質問
DHCSメディカルヘルプライン:
- (800)541-5555(フリーダイヤル)、月曜日から金曜日、午前8時から午後5時PTに電話してください。
子モデルドキュメント全体
アーカイブ/リソース
