プログラム概要
プログラム解説
CCSプログラムは、CCSの対象となる病状を持つ21歳未満の子供に、診断および治療サービス、医療ケース管理、理学療法および作業療法サービスを提供します。 CCS適格疾患の例としては、嚢胞性線維症、血友病、脳性麻痺、心臓病、がん、外傷性損傷、および重大な後遺症を引き起こす感染症などの慢性疾患が含まれますが、これらに限定されません。 CCSは、公立学校で提供される医療治療サービスも提供しています。
CCSプログラムの資格を得るには、子供は CCSの対象となる条件を持ち、カリフォルニア州に居住し、経済的適格性を満たしている必要があります。 CCSの経済的適格性は、収入が40,000ドル以下の家族に限定されません。 調整総所得(AGI)が40,000ドル以下の家族が対象になる可能性がありますが、子供の医療費が非常に高い場合でも、収入が高い家族が対象となる可能性があります。 Medi-Calに登録した子供は、CCSの資格を得ることができます。 メディカルセラピープログラムには所得制限はなく、資格のあるすべての子供が利用できます。
CCSプログラムは、郡の保健局とカリフォルニア州医療サービス局(DHCS)のパートナーシップとして運営されています。 現在、CCSの対象となる子供の約70%がMedi-Calの資格もあります。 Medi-Calプログラムは彼らのケアを払い戻します。 残りの30%の子供たちのケア費用は、CCS OnlyとCCS Healthy Familiesの間で均等に分割されます。 CCSのみのケア費用は、州と郡の間で均等に賄われます。 CCS Healthy Familiesのケア費用は、連邦タイトルXXIの65%、州のタイトルXXIの17.5%、郡の資金17.5%に充てられています。
さらに、カリフォルニア州のヘルシーファミリープログラムに関連する保険コードセクション12693.62、12693.64、および12693.66は、ヘルシーファミリープランの加入者のCCS適格な病状を治療するためにCCSプログラムによって承認されたサービスは、プランの責任から除外されることを規定しています。 対象となるすべての医療上必要な医療およびケース管理サービスを提供する参加健康保険の責任は、CCSの適格性がプラン加入者のCCSプログラムによって決定された時点で変更されます。 健康保険は、CCSの対象となる病状に関連しないプライマリケアおよび予防サービスを、プラン加入者が福利厚生の範囲内にある限り、プラン加入者に提供する責任があります。 また、この健康保険は、CCSプログラムの対象と認定されていないが、紹介された子供たちに対しても引き続き責任を負っています。
立法機関
CCSプログラムの法制化
健康と安全に関するコード、セクション123800以下は、CCS プログラムの有効化に関する法律です。CCSプログラムの明確な立法意図は、CCSの医学的適格性を持つ子供で、親がこれらのサービスの全部または一部を支払うことができない子供に必要な医療サービスを提供することです。 また、この法律は、DHCSと郡のCCSプログラムが、地元の公的機関や民間機関、医療提供者と協力して、適格な子供を専門家の診断と治療を受ける機会に連れて行くことを義務付けています。
CCSプログラムは、福祉および施設法およびカリフォルニア州規則集(タイトル22、セクション51013)によって、CCSの医学的に適格な状態のMedi-Cal受益者のための「Medi-Calの代理人」として機能することが義務付けられています。 Medi-Calは、ケースマネジメントサービスと治療の承認のために、すべてのCCS適格クライアントをCCSに紹介する必要があります。 この法律はまた、Medi-Calプログラムの資格がある可能性のあるすべてのCCS申請者にMedi-Calを申請することを義務付けています。
プログラム管理
人口が 200,000 人を超える郡 (独立郡) では、郡職員は、郡内に居住する適格な子供に対するすべてのケース管理活動を行います。 これには、プログラムの適格性のすべてのフェーズの決定、特定のサービスのニーズの評価、適切なプロバイダーの決定、および医学的に必要なケアの承認が含まれます。 人口が200,000人未満の郡(従属郡)の場合、Children's Medical Services(CMS)Branchは、サクラメントとロサンゼルスにある地域事務所を通じて、医療ケースの管理と適格性および給付の決定を提供します。 扶養家族は家族と直接交流し、財政的および居住資格について決定を下します。 一部の従属郡は、医療適格性とサービス許可を決定する際に地域事務所と提携するために、ケース管理改善プロジェクト(CMIP)に参加することを選択しました。 また、地域事務所は、独立した郡、個々のCCSパネルプロバイダー、病院、および地域内のスペシャルケアセンターに対して、コンサルティング、技術支援、および監督を提供しています。
資金調達の説明
郡のCCSプログラムの資金源は、郡、州一般基金、および連邦政府によって割り当てられた金銭の組み合わせです。 1992年に可決された再編法案であるAB 948は、州および郡のCCSプログラムが、州一般基金と郡の資金の配分を通じて、身体障害児に専門的な医療とリハビリテーションを提供する費用を分担することを義務付けました。 CCSプログラムに利用できる州の資金の額は、予算法を通じて毎年決定されます。
