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プロバイダーフォーム
追加のフォームは、
Medi-CalプロバイダーのWebサイト
にあります。
クライアントの参加
CCS の適格性を判断するためのアプリケーション (英語) - DHCS 4480
より多くの言語での利用については
、カリフォルニア州児童福祉局のフォームのウェブページを
ご覧ください。
プロバイダーの参加
コミュニケーション障害センターアプリケーション - DHCS 4482
外来乳児聴覚スクリーニングプロバイダーアプリケーション - DHCS 4481
サービスのリクエスト
CCSクライアント歯科および矯正歯科サービス承認リクエスト - DHCS 4516
CCS/GHPP排出計画サービス認可申請(SAR)-DHCS 4489(7/07)
CCS/GHPPクライアントサービス認証要求(SAR)の確立 - DHCS 4509
新しい紹介CCS/GHPPクライアントサービス承認リクエスト(SAR)-DHCS 4488(7/07)
特別支援センター
CCSスペシャルケアセンターディレクトリ更新シート(DHCS 4507)
最終修正日: 3/26/2026 9:32 AM
