家サービス連邦政府認定医療センターの代替支払い方法​​ 

連邦政府認定医療センターの代替支払い方法​​ 

州保健医療サービス局（DHCS）は、参加する連邦認定医療センター（FQHC）向けに、完全包括払い方式の償還モデルの下で利用可能な柔軟性を通じて、医療提供システムと診療方法の変革を促進するような方法で、州の新しい代替支払い方法（APM）を開発している。​​  

この代替支払モデル（APM）に参加する連邦政府認定地域保健センター（FQHC）は、従来の包括払い制度（PPS）から、診療ニーズの変化や医療サービスの効率的な提供により密接に合致した、前払い方式の診療報酬支払い方法へと移行することができる。​​ 

基準年度のマネージドケア利用データを活用して開発されたこの制度では、参加する各FQHCは、契約を結んでいる各マネージドケアプラン（MCP）に割り当てられたすべてのメンバーに対して、APMメンバー月間（PMPM）レートの形で、予測されるPPS支払額の合計に相当する金額を毎月受け取ります。実施後、DHCSは必要なPMPM料金をMCPへの月額定額払いに含め、MCPはその後、メディカル加入者に対象サービスを提供した参加FQHCに適切なPMPM支払いを送金することが求められる。​​ 

DHCSはまた、参加するFQHCがPPSの受給資格を完全に受け取れるよう、安全策を実施する予定です。州は毎年、参加しているFQHC（連邦政府認定地域保健センター）への支払いが十分であり、すべてのAPM（代替支払いモデル）要件に準拠していること、および参加しているFQHCの利用状況に変動がなかったことを検証する。PMPM支払額が不十分であると判断された場合、DHCSは参加FQHCに対し、支払われたPMPM総額と、従来のPPSレート方式に基づいて当該機関が受け取るはずだった金額との差額を支払います。​​  

メディカル加入者に対する医療の質向上を促進するため、新しいAPM（代替支払モデル）手法は、参加するFQHC（連邦政府認定地域保健センター）がAPMプログラムへの継続参加の条件として満たさなければならない特定の品質指標と連動する。​​  

さらにご質問やお問い合わせがある場合は、 FQHCAPM@dhcs.ca.govまでメールでご連絡ください。​​ 

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