メディケアパートAバイイン 1年1月現在、 2025​​ 

バックグラウンド：​​ 

1月 1日より、 2025年、カリフォルニア州はメディケアパートAバイイン州です。メディケア・パートAバイイン契約に基づき、メディケア・パートBに登録している適格なフルスコープのMedi-Calメンバーは、適格メディケア受益者(QMB)プログラムの資格がある場合、医療サービス省(DHCS)によるメディケアパートAバイインに自動的に登録できます。州は彼らのメディケアパートAの保険料を支払います。メディケアパートAバイイン登録後、これらのQMBメディカルメンバーは、メディケアとメディカルの二重資格を持つことになります。​​  

具体的には、2025年1月1日以降、適格なSupplemental Security Income/State Supplementary Payment(SSI / SSP)フルスコープのMedi-Calメンバーは、Medicare Part Bに登録され、QMBプログラムの資格がある場合、Medicare Part Aに自動的に登録されます。条件付きメディケアパートAの登録要件は適用されなくなりました。​​ 

同様に、SSAでメディケアパートBに登録するSSI / SSP適格でないMedi-Calメンバーは、地元の郡事務所でQMBプログラムに申し込むことができます。 彼らがQMBプログラムの資格を得ると、州は彼らをメディケアパートAバイインに登録します。 QMBプログラムに登録されているすべてのMedi-Calメンバーは、QMBプログラム登録の発効日を通知するメールで承認通知を受け取ります。​​ 

質問1:メディケアパートAバイインは、現在メディケアパートBのみを持っているMedi-Calメンバーにとって何を意味しますか?​​ 

メンバーの観点からは、これは、QMB Medi-CalメンバーがMedicare Part A Buy-Inの資格がある場合、Medi-Calの代わりにMedicareが、Medicare Part Aを通じてカバーされる入院およびその他の入院患者の給付に対する主要な補償を提供することを意味します。​​ 

質問2:メディケアパートAバイインは、メディケアパートAとパートBの両方をすでに持っている人々に影響を与えますか?​​ 

いいえ、これはすでにメディケアパートAとパートBの両方を持っている人々の補償範囲や資格を変更するものではありません。​​ 

質問3:メディケアパートAバイインのメンバーにはどのような通知が送信されていますか?​​ 

QMB Medi-CalメンバーがSSAのメディケアパートBに登録したことにより、メディケアパートAバイインが承認されると、QMB承認通知がメールで届きます。 この通知は、QMBプログラムの発効日を通知します。​​ 

SSAは、カリフォルニア州がメディケアパートA病院保険料の支払いを開始する時期をMedi-Calメンバーに知らせる通知を送信します。​​ 

質問4:質問がある場合、メンバーは誰に連絡できますか?​​ 

For member questions regarding access to care, please contact your Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). For member questions regarding Medicare eligibility, please contact your local Social Security Administration office or the Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP). For questions about QMB, please call the Medi-Cal Helpline at (800) 541-5555.​​ 

質問5:メディケアパートAバイインの資格を得るには、どのような資格が必要ですか?​​ 

CMSとのメディケアパートAバイイン契約に基づき、2025年1月1日現在、フルスコープのMedi-Calメンバーは、メディケアパートBに登録し、QMBプログラムの資格を得る必要があります。​​ 

同省は、​​ 

• 資格のあるすべてのSSI / SSP Medi-CalメンバーがメディケアパートBに登録され、QMBの資格がある場合、メディケアパートAバイインに自動登録します。​​ 
• SSI / SSP Medi-Calメンバー以外の人がMedicare Part Bに登録し、QMBプログラムの資格がある場合は、Medicare Part A Buy-Inに登録します。 非SSI / SSP Medi-Calメンバーは、QMBプログラムおよびパートAバイインに登録する前に、SSAでメディケアパートBを申請する必要があります。​​ 

すべてのSSI/SSPの個人は、2025年1月1日からQMB+になります。QMBの対象となる個人は、2025年1月1日からメディケアパートAバイインに登録されます。メディケアパートAバイインは、QMBとQMB+の両方のプログラムの対象となるメンバーに適用されます。​​ 

QMBプログラムの資格を得るには、個人が次の基準を満たしている必要があります。​​ 

• メディケアパートAおよびBの資格がある、​​ 
• 連邦貧困レベル(FPL)の100%以下の純可算所得要件を満たす、および​​ 
• その他のMedi-Calの資格要件を満たしています。​​ 

質問 6: どの援助コードが影響を受けますか?​​ 

2025年1月1日より、DHCSは、アクティブなSSIの個人のQMBプログラムへのシームレスな登録を促進し、確保します。DHCSは、SSIプログラムに登録された個人に、プライマリエイドコード(10、20、または60)に加えて、QMBエイドコード(80)を自動的に割り当てます。​​  

カリフォルニア州は、2025年1月1日付けでメディケアパートAバイイン州になります。適格なMedi-CalメンバーがQMBプログラム(援助コード80)の資格がある場合、DHCSは彼らをメディケアパートAに登録し、保険料を支払うことができます。​​ 

質問7:Medi-Cal Managed Care Plans(MCP)は、メンバーがMedicre Part A Buy-Inのケアへのアクセスを維持するのにどのように役立ちますか?​​ 

DHCSは、MCPが834 Managed Care Enrollmentファイルを通じて入手できるMedicare Part AおよびB指標を使用して、Medicare Part Bのみのメンバーを特定し、現在Medi-Calでカバーされているが、1月1日からMedicareでカバーされる入院治療のスムーズな移行を提供するために必要な措置を講じることを奨励しています。MCPは、給付の調整を継続する責任がありますが、ケアへのアクセスを妨げてはなりません。​​ 

DHCSはまた、42 CFR 422.2264(b)に従って、デュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)が提携しているMCPは、連邦規制により、Medi-Mediプランへの登録に関して、これらの間もなくフルベネフィットとなるデュアル適格メンバーに働きかけることが許可されていると述べています。​​ 

質問8:D-SNPメンバーの資料に変更はありますか?​​ 

Medi-Medi Plansは、Medicare Part A Buy-Inに関連する統合メンバー資料を更新する必要はありません。メディケアパートAバイインは、メディケアパートAとメディケアパートBの両方を持っている人だけがD-SNPに登録できるため、すでにメディケアパートAとメディケアBを持っているメンバーには影響しません。メディケアパートAバイインの影響を受けるメンバーは、D-SNPに登録されていません。​​ 

質問9:省は、NOAと以下の箇条書きに記載されている書簡が、メディケア支払者に転送される可能性のある保留中の事前承認に必要な他のNOAの代わりに使用することを意図していることを確認できますか?​​ 

以下に説明するSSI QMB承認通知(NOA)およびSSI QMB転送レターは、適格メディケア受益者(QMB)メンバーにQMBプログラムへの登録について通知するか、QMBプログラムに関する情報を共有します。 これらは、メディケア支払者に譲渡される可能性のある保留中の事前承認に必要な他のNOAを置き換えることを意図したものではありません。​​ 

• SSI QMB Approval Notice of Action (NOA) – informs Supplemental Security Income (SSI) and State Supplemental Payment (SSP) Medi-Cal members who are eligible for “premium-free Medicare Part A” about their Qualified Medicare Beneficiary (QMB) program automatic enrollment start date and provides information about the QMB program.​​ 
• SSI QMB Transfer Letter – informs SSI/SSP Medi-Cal members, who will be automatically enrolled in the QMB program under SB 311 and the CMS Final Rule starting in January 2025, about a new contact for any questions regarding the QMB program. This letter also includes information about the QMB program.​​ 

質問10:省は、メディケアパートAの範囲を定義する際にプランをサポートするためのガイダンスを持っていますか?既存の事前承認に対処する際に、プランが準拠させるべき定義やガイダンスはありますか?​​ 

Medi-Calの代わりにMedicareは、Medicare Part Aを通じてカバーされる入院およびその他の入院患者の給付に対する主要な補償を提供します。メディケアパートAの詳細とそれが支払いに役立つものについては、 このWebページ と Medicare.gov を参照してください。​​ 

Question 11: Further, yet related, the Plan will need to distinguish between inpatient, outpatient, and observation. Is there a definition of “Inpatient” that the Plan should align with? Are observation stays included in inpatient? Is surgery performed within a hospital surgery center considered outpatient?​​ 

For more information on Medicare inpatient care services, please refer to this webpage and Medicare.gov.​​ 

質問12:メンバーはいつMedicare Part A Buy-Inのコミュニケーションを受け取り始める予定で、誰がその送信を担当しますか?​​ 

QMBプログラムに登録した個人は、DHCSから次のようにメールで連絡を受け取ります。​​ 

• 新たに適格となったQMB会員で、Supplemental Security Income(SSI)とState Supplemental Payment(SSP)を受け取り、無料のメディケアパートAに登録している方は、2024年10月から12月の間にQMB承認通知を郵送で受け取ることができます。​​ 
• メディケアパートBに登録し、QMBプログラムの資格があるが、以前にメディケアパートAを持っていなかったSSI / SSP Medi-Calメンバーは、州によってメディケアパートAバイインおよびQMBプログラムに登録されます。この変更は 2025 年 1 月に発効し、これらの QMB メンバーは 2025 年 1 月下旬または 2 月上旬に SSI QMB トランスファー レターを受け取ります。​​ 
• SSI/SSPを受け取らず、郡を通じてQMBプログラムに申請した人は、承認された場合、既存のQMB承認通知(NOA)を引き続き受け取ります。​​ 
• 社会保障局(SSA)は、個人がメディケアパートAバイインに不慣れな場合に手紙を送ります。​​ 

質問13:個人がメディケアパートAの保険料支払いの資格を得るための特定の資格基準は何ですか?​​ 

パートAの保険料支払い(バイイン)の対象となるには、個人が次の基準を満たしている必要があります。​​ 

• 適格メディケア受益者(QMB)プログラムに登録されている​​ 
• 社会保障局(SSA)によって報告されたメディケアパートBの資格を持っている。​​ 

QMBプログラムの資格を得るには、個人が次の基準を満たしている必要があります。​​ 

• メディケアパートAおよびBの資格があること。​​ 
• 連邦貧困レベル(FPL)の100%未満の純可算所得要件を満たし、​​ 
• その他のMedi-Calの資格要件を満たしています。​​ 

質問14:これらのメンバーがメディケアパートAの保険料支払いの資格を確実に得るために積極的に行う必要があることはありますか?​​ 

QMBメンバーが引き続きメディケアパートAバイインの資格を得るようにするには、州がメディケアパートAの保険料を支払うことを許可するため、フルスコープのMedi-CalカバレッジとメディケアパートBの適格性を維持する必要があります。 さらに、SSI/SSPの給付を受けている人は、SSI/SSPの資格を維持することも重要です。​​ 

2025年1月1日より、適格なSSI/SSPフルスコープMedi-Calメンバーは、メディケアパートBに登録され、QMBプログラムの資格がある場合、自動的にメディケアパートAに登録されます。条件付きメディケアパートAの登録要件は適用されなくなりました。​​ 

同様に、SSIメディケアの対象外のメンバーは、郡のMedi-CalオフィスでMSPおよび/またはMedi-Calのアプリケーションを完了し、QMBプログラムの資格を得るだけで済みます。​​ 

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