利点を知る
GHPPは、クライアントに完全なサービスを提供しています。 他のプログラムとは異なり、GHPPは、GHPP適格な病状の治療に関連していない場合でもサービスをカバーしています。 これらのサービスの承認は、医療ニーズに基づく個別の審査の対象となります。
GHPPサービスには、次のものが含まれます。
スペシャルケアセンター(SCC)サービス
GHPPスペシャルケアセンターは、次のようなシステムです。 - 特定の遺伝的疾患を持つクライエントに協調的なケアを提供
- 医師、看護師、ソーシャルワーカー、その他の医療チームのメンバーで構成される学際的および多専門のチーム
- 家族中心の計画を提供
- タイムリーで適切なケアを促進します
GHPP SCCはカリフォルニア州全体にあり、通常は高等教育レベルの医療センターに接続されています。 各SCCは、承認されたプロバイダーになるために、GHPPプログラム基準に準拠する必要があります。
GHPPスペシャルケアセンターは、以下のもので構成されています。
入院
急性期の入院はGHPPの利点です。 入院の継続承認は、審査の対象となります。 ただし、以下の入場料はGHPPの対象外となります。
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亜急性期施設入所
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熟練したナーシングホームへの入所
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中間介護施設入所
外来医療サービスには、以下のものが含まれます。
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プライマリケア医(PCP)
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循環器内科医、内分泌内科医、整形外科医などの専門医
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輸液センター
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輸血センター(輸血用など)
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X線、MRIなどの診断センター
これらのサービスは、クライアントの特別ケアセンターと調整する必要があります。 PCPを除き、他のすべてのサービスには、スペシャルケアセンターから紹介状を提出する必要があります。 外来診療の提供者は、 Medi-Calの医療提供者ID番号を持っている必要があります。
医薬品の利点には、以下のようなものがあります:
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医師が処方した薬(経口、局所、皮下など)
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抗生物質の静脈内投与などの在宅輸液療法
次のような特定の薬はGHPPの対象外です。
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マルチビタミンなどの特定の市販薬
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ハーブサプリメント
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食品医薬品局(FDA)によって承認されていない医薬品
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Medi-Calフォーミュラリーに含まれていない薬
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メディケアパートDに登録されている場合の一部の薬
メディケアパートDに登録されている場合、GHPPを通じて薬物補償を失います。
メディケアパートDのよくある質問
手術
手術には以下が含まれます。
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股関節の修復などの入院手術
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嚢胞除去などの外来手術
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肺移植などの臓器移植
手術の承認は、医学的必要性について個別に審査されます。 GHPPは、医療上の必要性が文書化されていない場合、手術をカバーしない場合があります。
栄養製品・医療食品
栄養製品の承認は、これらの製品が承認される前に、まずすべての基準を満たす必要がある基準に基づいています。
栄養製品には以下が含まれます。
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Phenex-2、Phenyl Free-1などの代替処方/製品
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Peptamen Jrなどの元素処方
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Ensure、Boost plus、Two Cal HNなどのカロリーの高い製品
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ポリコース、MCTオイル、デュオカルなどの栄養添加物
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低タンパク食品などの医療食品
代謝粉ミルクと医療食品は、代謝障害を持つクライアントにとってのみメリットがあります。
GHPPの特典には、耐久性のある医療機器のレンタル、修理、または購入が含まれます。 DME の例を次に示します。
- 酸素濃縮器、携帯用タンクなどの家庭用酸素配送
- 医療用DME(携帯用便器、栄養ポンプ、肺内パーカッシブ人工呼吸器など)
- 車椅子、スクーターなどのDMEのリハビリ
- 足首足装具などの装具
各 DME には、承認基準が異なります。 DME のプロバイダーは、Medi-Cal プロバイダー ID 番号を持っている必要があります。
GHPPの対象となるその他のサービスは次のとおりです。
- 熟練した看護訪問などの在宅医療サービス
- 理学療法、作業療法、言語療法などの治療サービス
- 心理療法カウンセリングなどのメンタルヘルスサービス
- インスリン注射器、おむつなどの医療用品
これらのサービスには、承認のために従うべき基準もあります。 これらのサービスのプロバイダーは、Medi-CalプロバイダーID番号を持っている必要があります。
