家サービス長期介護の代替手段（在宅および地域密着型サービスオプション）介護付き住宅免除

アシステッドリビング免除

HCBSプロバイダーの最低賃金の引き上げ

上院法案 3 の成立により、カリフォルニア州の最低賃金は、 2026年 1 月1よりすべての雇用主に対して 16.50 ドルから 16.90 ドルに引き上げられます。カリフォルニア州の最低賃金の引き上げに伴い、特定の提供者タイプおよび手順コードに対する 2026 年の在宅および地域社会ベースのサービスの償還率も増加します。以下は、ALW に適用される 2026 年の最大支払レートの増加リストです。

サービス内容	サービスコードと修飾子	2026年の最大支払利率	単位	棄却
Tier 1-アシステッドリビングサービス–主婦;在宅医療援助;パーソナルケア	T2031 U1の	$95.69	日当	ALWの
Tier 2-アシステッドリビングサービス–主婦;在宅医療援助;パーソナルケア	T2031 U2の	$114.33	日当	ALWの
Tier 3-アシステッドリビングサービス–主婦;在宅医療援助;パーソナルケア	T2031 U3	$132.97	日当	ALWの
Tier 4- アシステッドリビングサービス – 主婦;在宅医療援助;パーソナルケア	T2031 U4の	$179.58	日当	ALWの
Tier 5- アシステッドリビングサービス – 主婦;在宅医療援助;パーソナルケア	T2031 U5	$270.80	日当	ALWの

新しい料金で払い戻しを受けるには、代理店は、 2026年 1 月1以降に提供されたすべてのサービスについて、上記の高い料金を使用して請求を提出する必要があります。これにより、請求書を再提出する必要がなくなり、代理店は新しい料金ですぐに払い戻しを受けることができます。

追加の質問がある場合は、ALWバニティ受信トレイに電子メールを送信してください。

介護付き住宅免除の資格

The Assisted Living Waiver (ALW) is a Home and Community-Based Services (HCBS) waiver that was created by legislation that directed the California Department of Health Care Services (DHCS) to develop and implement the program to test the efficacy of assisted living as a Medi-Cal benefit. Additional information about this legislation can be found on the Social Security Administration website. The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) approves waiver renewals in five-year increments, and expansion of the program into additional counties. Currently, the ALW is available in 15 counties and the current five-year waiver term is approved for March 1, 2024 – February 28, 2029.

ALW参加者としてサービスを受ける資格を得るには、個人は以下のALW資格基準を満たす必要があります。

21歳以上;
費用負担ゼロでフルスコープのMedi-Cal資格を持っている。
介護施設に住み、介護を受けているMedi-Calが資金提供する居住者と同等のケアニーズを持っている。
介護施設の代替として、生活支援施設に住むことをいとわない。
生活支援施設または公的助成住宅に安全に居住できる。
Willing to live in an assisted living setting located in one of the following counties providing ALW services: Alameda, Contra Costa, Fresno, Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Francisco, San Joaquin, San Mateo, Santa Clara, and Sonoma counties.

ALWは、Medi-Calの資格があり、Medi-Calの費用負担がなく、介護施設レベルのケアを必要とし、住宅介護環境または公的資金による高齢者および/または障害者住宅に住むことを希望する個人に限定されています。 ALWの参加者は、部屋代と食費を支払うのに十分な資金を持っている必要があり、個人的および付随的なニーズを満たすためにいくらかの資金が残っている必要があります。 ALWへの登録を申請している個人のMedi-Cal適格性を決定する際には、機関および配偶者の貧困防止規則が適用されます。

ALWの目標は次のとおりです。

ALWサービスを利用して、Medi-Cal適格の高齢者および障害者の介護施設から、高齢者向け住宅介護施設(RCFE)、成人住宅介護施設(ARF)、または補助金付き公営住宅のコミュニティホームのような環境への安全かつタイムリーな移行を促進します。そして
地域に居住しているが、施設に入所するリスクがある適格な高齢者や障害者に、RCFE、ARF、または公的助成住宅に住み続けながら、ALWサービスを利用して、ケアニーズを安全に満たすプログラムを開発するオプションを提供します。

ALWの苦情

あなたがALWの参加者であり、ALW施設、ケアコーディネーションエージェンシー(CCA)、またはあなたが受けるALWサービスに不満がある場合は、次の方法でALWの苦情を申し立てることができます。

Grievances regarding the quality or receipt of ALW services must be submitted to your CCA via email, mail, or telephone. Find your CCA’s contact information.
CCAによるケアの調整に関する苦情 は、次の宛先に電子メールで医療サービス局に提出する必要があります ALWGrievances@dhcs.ca.gov
All other grievances not listed above must be submitted to the California Department of Social Services, which will direct your grievance to your local ombudsman. Grievances can be submitted via telephone at (844) LET-US-NO ((844) 538-8766), via email at letusno@dss.ca.gov, or online at the California Department of Social Services Community Care Licensing Division webpage.

ALWの苦情に関する詳細については、 ALW苦情に関するファクトシートをご覧ください。

現在の権利放棄

承認されたALW修正案

ALW Slot Expansion Amendment WY 1 (Effective October 1, 2024), CMS approved DHCS’ amendment to the ALW to increase the waiver capacity for waiver year 1 of the 2024-2029 ALW.
ALW Slot Expansion Amendment WY 2-5 (Effective March 1, 2025), CMS approved DHCS’ amendment to the ALW to increase the waiver capacity for waiver years 2-5 of the 2024-2029 ALW.
ALWスロット拡張の修正 (Effective January 1, 2024), CMS approved DHCS’ amendment to the ALW to add 1,800 slots to year 5 of the 2019-2024 ALW.
遠隔医療の改正(2023年11月12日より、この改正により、ケアコーディネーション、ケア開発とフォローアップの拡張計画、NF移行ケアコーディネーションの恒久的なサービス提供オプションとして遠隔医療が追加されます。
ALW Slot Expansion Amendment (Effective July 1, 2021, CMS approved DHCS’ amendment to the ALW to add 7,000 slots to eliminate the current waitlist and expand waiver capacity.)
ALWポリシーレター#24-002 ALWスロットとキャンセル待ちリスト管理

承認された緊急修正

Approved Appendix K Southern California Wildfires (Effective January 7, 2025), in response to the Los Angeles and Ventura Counties Fire, which has burned over 70,000 acres, prompted evaluation orders and road closures, and continues to threaten structures, homes, and critical infrastructure. This amendment, temporarily expands the settings in which services can be provided and permits retainer payments for certain services. Additionally, the amendment authorizes a temporary suspension of the enrollment period and extension of the reenrollment period.. The listed flexibilities are authorized under this amendment apply to waiver participants impacted by the State of Emergency in Los Angeles and Ventura Counties.

DHCS obtained approval for flexibilities accepted under the federal 1135 waiver authority which will expire January 7, 2026, for Los Angeles and Ventura Counties. The following flexibilities are available immediately.
Permit evacuating facilities (such as ICF-DDs, SNFs) to be fully reimbursed for services rendered to affected beneficiaries in alternative physical settings, such as temporary shelters or other care facilities.
Permit some services to continue to be provided without a requirement for a new or renewed prior authorization.
Temporarily allow services to be provided in settings that have not been determined to meet the HCBS Settings Rule criteria.
Temporarily extend the timeframe to reinstate services and benefits to an individual who files a fair hearing request.