個人看護師プロバイダー(INP)の申請要件​​ 

• Medi-Calプロバイダーアプリケーション、DHCS 6204(公証は不要)
  ​​ 
• Medi-Cal開示声明、DHCS 6207(公証は不要)
  ​​ 
• Medi-Calプロバイダー契約、DHCS 6208(公証は不要)
  ​​ 
• National Provider Identifier(NPI)の証明:​​  NPPES NPIレジストリ​​  確認​​ 
• 消費者問題省 (DCA)のライセンス印刷​​ 
• 有効な州発行の身分証明書または運転免許証​​ 
• 有効な一次救命処置(BLS)認証​​ 
• 専門職賠償責任(医療過誤)保険の適用範囲​​ 
• レジュメ。患者に看護ケアを提供するトレーニングと経験について説明してください。​​ 
  LVN申請者のみ: 継続的な監督を提供するRNの名前と、RNのライセンス番号を提供します。
  RN申請者のみ: 過去5年間にリストされている 各 ポジションの労働時間の内訳を含めます(例:週40時間×年間52週間=年間総労働時間数)。​​ 

完全なアプリケーションパッケージを次の宛先に提出します。​​ 

Department of Health Care Services​​ 

介護統合システム事業部​​ 

プロバイダー登録ユニット​​ 

1501キャピトルアベニュー、MS 4502​​ 

私書箱 ボックス997437​​ 

注意:パッケージをプロバイダー登録ユニットに送付します​​  

プロバイダー登録部門に書類を送付しないでください​​