アシステッドリビング免除

HCBSプロバイダーの最低賃金の引き上げ

上院法案 3 の成立により、カリフォルニア州の最低賃金は、 2026年 1 月1よりすべての雇用主に対して 16.50 ドルから 16.90 ドルに引き上げられます。カリフォルニア州の最低賃金の引き上げに伴い、特定の提供者タイプおよび手順コードに対する 2026 年の在宅および地域社会ベースのサービスの償還率も増加します。以下は、ALW に適用される 2026 年の最大支払レートの増加リストです。

サービス内容	サービスコードと Modifier	2026年の最大支払利率	単位	棄却
Tier 1-アシステッドリビングサービス–主婦;在宅医療援助;パーソナルケア	T2031 U1の	$95.69	日当	ALWの
Tier 2-アシステッドリビングサービス–主婦;在宅医療援助;パーソナルケア	T2031 U2の	$114.33	日当	ALWの
Tier 3-アシステッドリビングサービス–主婦;在宅医療援助;パーソナルケア	T2031 U3	$132.97	日当	ALWの
Tier 4- アシステッドリビングサービス – 主婦;在宅医療援助;パーソナルケア	T2031 U4の	$179.58	日当	ALWの
Tier 5- アシステッドリビングサービス – 主婦;在宅医療援助;パーソナルケア	T2031 U5	$270.80	日当	ALWの

新しい料金で払い戻しを受けるには、代理店は、 2026年 1 月1以降に提供されたすべてのサービスについて、上記の高い料金を使用して請求を提出する必要があります。これにより、請求書を再提出する必要がなくなり、代理店は新しい料金ですぐに払い戻しを受けることができます。

追加の質問がある場合は、ALWバニティ受信トレイに電子メールを送信してください。

介護付き住宅免除の資格

介護付き生活免除 (ALW) は、カリフォルニア州保健サービス局 (DHCS) に、Medi-Cal の給付として介護付き生活の有効性をテストするプログラムを開発および実装するように指示した法律によって制定された在宅および地域密着型サービス (HCBS) 免除です。この法律に関する追加情報は、社会保障庁のウェブサイトでご覧いただけます。メディケア・メディケイドサービスセンター (CMS) は、5 年ごとの免除更新と、プログラムを他の郡に拡大することを承認します。現在、ALW は 15 の郡で利用可能であり、現在の 5 年間の免除期間は1年2024月から28年2029まで承認されています。

参加資格 ALW 参加者としてサービスを受けるには、個人が以下のALW 資格基準を満たしている必要があります。

21歳以上;
費用負担ゼロでフルスコープのMedi-Cal資格を持っている。
介護施設に住み、介護を受けているMedi-Calが資金提供する居住者と同等のケアニーズを持っている。
介護施設の代替として、生活支援施設に住むことをいとわない。
生活支援施設または公的助成住宅に安全に居住できる。
ALWサービスを提供する次の郡のいずれかにある支援付き生活環境に住むことをいとわない:アラメダ、コントラコスタ、フレズノ、カーン、ロサンゼルス、オレンジ、リバーサイド、サクラメント、サンバーナーディーノ、サンディエゴ、サンフランシスコ、サンホアキン、サンマテオ、サンタクララ、ソノマ郡。

ALWは、Medi-Calの資格があり、Medi-Calの費用負担がなく、介護施設レベルのケアを必要とし、住宅介護環境または公的資金による高齢者および/または障害者住宅に住むことを希望する個人に限定されています。 ALWの参加者は、部屋代と食費を支払うのに十分な資金を持っている必要があり、個人的および付随的なニーズを満たすためにいくらかの資金が残っている必要があります。 ALWへの登録を申請している個人のMedi-Cal適格性を決定する際には、機関および配偶者の貧困防止規則が適用されます。

ALWの目標は次のとおりです。

ALWサービスを利用して、Medi-Cal適格の高齢者および障害者の介護施設から、高齢者向け住宅介護施設(RCFE)、成人住宅介護施設(ARF)、または補助金付き公営住宅のコミュニティホームのような環境への安全かつタイムリーな移行を促進します。そして
地域に居住しているが、施設に入所するリスクがある適格な高齢者や障害者に、RCFE、ARF、または公的助成住宅に住み続けながら、ALWサービスを利用して、ケアニーズを安全に満たすプログラムを開発するオプションを提供します。

ALWの苦情

あなたがALWの参加者であり、ALW施設、ケアコーディネーションエージェンシー(CCA)、またはあなたが受けるALWサービスに不満がある場合は、次の方法でALWの苦情を申し立てることができます。

ALWサービスの品質または受領に関する苦情 は、電子メール、郵便、または電話でCCAに提出する必要があります。 CCAの連絡先情報を見つけます。
CCAによるケアの調整に関する苦情 は、次の宛先に電子メールで医療サービス局に提出する必要があります ALWGrievances@dhcs.ca.gov
上記に記載されていないその他の苦情はすべて、カリフォルニア州社会福祉局に提出する必要があります。提出された苦情は、同局から地元のオンブズマンに伝えられます。苦情は、電話（844）LET-US-NO（（844）538-8766）、電子メールletusno@dss.ca.gov 、またはカリフォルニア州社会福祉局コミュニティケアライセンス課のウェブページからオンラインで提出できます。

ALWの苦情の詳細については、ALWの苦情ファクトシートをご覧ください。

現在の権利放棄

承認されたALW修正案

ALWスロット拡張修正WY1(2024年10月1日発効)、CMSは、2024-2029 ALWの免除年1の免除能力を増やすために、DHCSのALWの修正を承認しました。
ALWスロット拡張修正WY 2-5(2025年3月1日発効)、CMSは、2024-2029 ALWの免除年2-5の免除能力を増やすために、DHCSのALWの修正を承認しました。
ALWスロット拡張の修正 (2024年1月1日より)、CMSは、2019-2024 ALWの5年目に1,800スロットを追加するというDHCSのALWの修正を承認しました。
遠隔医療の改正(2023年11月12日より、この改正により、ケアコーディネーション、ケア開発とフォローアップの拡張計画、NF移行ケアコーディネーションの恒久的なサービス提供オプションとして遠隔医療が追加されます。
ALWスロット拡張修正(2021年7月1日より、CMSはDHCSによるALWの修正を承認し、現在のウェイティングリストをなくし、免除容量を拡大するために7,000スロットを追加しました。
ALWポリシーレター#24-002 ALWスロットとキャンセル待ちリスト管理

承認された緊急修正

70,000エーカー以上を焼失したロサンゼルス郡とベンチュラ郡の火災に対応して、承認された付録K南カリフォルニアの山火事(2025年1月7日発効)は、評価命令と道路閉鎖を促し、構造物、家屋、および重要なインフラストラクチャを脅かし続けています。この改正により、サービスを提供できる設定が一時的に拡大され、特定のサービスに対するリテーナー支払いが許可されます。さらに、この改正により、登録期間の一時的な停止と再登録期間の延長が承認されます。記載されている柔軟性は、この修正に基づいて承認されており、ロサンゼルス郡とベンチュラ郡の非常事態の影響を受ける免除参加者に適用されます。

DHCSは、ロサンゼルス郡とベンチュラ郡の2026年1月7日に期限切れとなる連邦1135免除権限の下で受け入れられた柔軟性の承認を取得しました。以下の柔軟性がすぐに利用可能です。

避難施設(ICF-DD、SNFなど)が、一時的な避難所やその他の介護施設などの代替の物理的環境で影響を受ける受益者に提供されたサービスに対して全額払い戻しを受けることを許可します。
一部のサービスを、新規または更新された事前の承認を必要とせずに引き続き提供することを許可します。
HCBS 設定ルールの基準を満たすと判断されていない設定でのサービス提供を一時的に許可します。
公正な聴聞会の要求を提出した個人に対するサービスと給付を復活させるための時間枠を一時的に延長します。