低所得の妊婦と新たに資格を取得した移民のためのフルスコープのMedi-Calカバレッジと手頃な価格および福利厚生プログラム
2014年から、医療サービス省(DHCS)は、利害関係者と緊密に協力して、上院法案857、(第31章、2014年法)福祉および機関(W&I)コードセクション、
14148.65 および
14148.67に従って、低所得の妊婦のための手頃な価格および福利厚生プログラムを実施しました。 連邦政府の承認が必要です。 これらの会議はまた、連邦政府の承認を条件として、適格医療計画(QHP)を通じてフルスコープの健康保険を実装するために、Covered Californiaとの協力にもつながりました。 2015年、DHCSがMinimum Essential Coverage(MEC)を満たす妊娠関連サービスについて連邦政府のガイダンスを求めたため、会議は中止されました。 DHCSは、
議会法案1296および妊娠ワークグループサブグループを含む適格性拡大ステークホルダーワークグループの一部として、ステークホルダーと引き続き協力しています。妊娠中の女性のためのMedi-Calカバレッジは以下で説明されています。
W&Iコード第14102条に従い、DHCSは現在、Covered Californiaと緊密に協力して、5年間の時効未満で、W&Iコードセクション14005.60に基づく新しい成人グループの下でMedi-Calの給付を受ける資格のある新規資格移民(NQI)のための無料のQHPを設立しています。 NQIは、無料プランにオプトインして、QHPプロバイダーから医療を受けることができます。 DHCSは、NQIに代わって、月額保険料と、控除額、共同保険、自己負担、または同様の料金を含む費用分担料金を支払います。 Covered Californiaの無料QHPを選択しないNQIは、制限された範囲のMedi-Calのみの対象となります。 DHCSは2017年1月中に導入する予定です。 NQIとQHPの適用範囲に関する情報は、
移民ワークグループのWebページに記載されているAssembly Bill 1296およびEligibility Expansionの利害関係者ワークグループに記載されています。
妊娠中の女性のためのMedi-Calカバレッジには以下が含まれます:
0パーセントから138パーセントの連邦貧困レベル(FPL)までの妊婦のためのMedi-Calカバレッジ
2015年8月1日より、DHCSは、所得がFPLの0%から138%までの妊婦に全範囲の給付範囲を拡大するための連邦政府の承認を受けました。 適格な妊婦は、妊娠中および産後の期間を通じて医師と一緒にFee-for-Serviceで滞在することを選択しない限り、Medi-Calマネージドケアヘルスプランに登録する必要があります。 補償範囲の拡大により、妊婦は医療上必要なすべてのサービスを確実に受けることができます。
138パーセントFPLを超える妊婦のためのMedi-Calカバレッジ
さらに、収入がFPLの138%から213%までの妊婦は、妊娠関連のMedi-Cal補償の対象となります。 妊娠関連サービスとは、妊婦と胎児の健康を確保するために必要なサービスです。 これらには、出生前ケア、妊娠、分娩、分娩、産後ケア、および家族計画サービスを複雑にする可能性のある他の状態に対するサービスが含まれますが、これらに限定されません。 診断、病気、または胎児の満期までの運搬または胎児の安全な出産を脅かす可能性のある病状を含む、妊娠を複雑にする可能性のあるその他の状態のためのサービス。 妊娠関連サービスは、医学的に妊娠が確定した日から出生前、および出産後365日目の月末まで提供される場合があります。 妊娠関連サービスに処方され、この適格期間内に調剤される医薬品の補償範囲には、Medi-Calの医薬品給付の全範囲が含まれます。 医療上必要な限り、妊娠関連の補償範囲から除外されるMedi-Calサービスはありません。 Medi-Calプロバイダーは、妊娠関連サービスの払い戻しを受けるために、請求請求フォームに妊娠診断コードを文書化する必要があります。 カリフォルニア州では、フルスコープと妊娠関連の両方の補償範囲が、最低限の必須補償(MEC)の対象となります。
Medi-Calカバレッジまたは適格な健康保険
また、収入がFPLの138%から213%までの妊婦は、上記で説明した妊娠関連のMedi-Calを選択するか、Covered Californiaを通じて適格健康保険(QHP)に登録し、毎月の保険料を減らすためのアドバンスプレミアム税額控除(APTC)を受けることができます。 妊娠する前にQHPに登録され、メディケイドの対象となる妊婦は、Medi-Calに登録するか、QHPに登録したままにして、APTCと費用負担の削減を引き続き受け取ることができます。 ただし、この所得範囲の妊婦は、Medi-CalとQHPに同時に登録することはできません。
Medi-Calアクセスプログラム
FPLの213%から322%までの収入がある妊娠中の個人は、Medi-Calアクセスプログラム(MCAP)の対象となる場合があります。 フルスコープまたは妊娠関連のMedi-Calの資格がない妊娠中の個人は、市民権や移民ステータスに関係なく、MCAPの資格を得ることができます。 MCAPは、自己負担、控除額、共同保険なしで包括的な補償を提供します。 妊娠中の個人は、Covered CaliforniaとMCAPの両方の資格を得ることができますが、両方のプログラムに登録することはできず、1つのプログラムを選択する必要があります。
