スーペリアシステムの免除
連邦メディケア・メディケイド・サービスセンター(Centers for Medicare & Medicaid Services)は、10月1日から202430年9月までの5年間有効となるSuperior Systems Waiver (SSW)更新申請を承認した2029。承認された権利放棄および関連文書は、 以下のCurrent Superior Systems Waiver Renewal October 1、 2024 – September 30、 2029 セクションにあります。
SSWは、Medi-Calの有料患者にサービスを提供する急性期入院病院の利用レビュー(UR)プロセスを説明しています。 SSWの権限の下で、医療サービス局(DHCS)は、急性期入院サービスの種類、病院の種類、および受益者の医療保険の特性に応じて、次のURアプローチを採用しています。
- 治療承認申請(TAR)プロセス: TARプロセスでは、DHCSが償還を承認する前に入院患者サービスを承認する必要があります。 病院は、サービスを請求する前に医療上の必要性が満たされていることを確認するために、入院の審査と承認のためにTARをDHCSに提出します。
- TAR-Freeプロセス: TARフリープロセスでは、病院はエビデンスに基づく標準化された医療審査基準を使用して、入院患者サービスの医療必要性と請求を判断する必要がありますが、DHCSは、支払われた入院患者請求の統計的に有効なサンプルを使用して、支払い後の臨床および管理コンプライアンスレビューを実施します。
現行のスーペリアシステム免除リニューアル 10月 1日, 2024 年9月 30日, 2029
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