Medi-Cal Title XIXの払い戻しに関するよくある質問(FAQ)​​ 

Department of Health Care Services (DHCS) は、Title XIX の償還に関して、現地のパートナーに追加のガイダンスと明確化を提供するために、これらの FAQ を作成しました。 DHCSは、追加の質問に回答するために、必要に応じてこのWebページを更新します。​​ 

一般情報​​ 

1. タイトルXIXとは何ですか?​​ 

連邦規則集(42 CFR 432)のタイトル42のセクション432は、タイトルXIXをメディケイドプログラムとして確立することを要求しています。 これらの規制は、トレーニングを定義し、メディケイドの人員配置とトレーニング費用の連邦財政参加(FFP)率、およびその他の要件を説明しています。 DHCSは、州のメディケイド(Medi-Cal)プログラムの管理と、タイトルXIXの償還に関連するものを含むすべての連邦法および規制の遵守を担当する単一の州機関です。​​ 

Medi-Calは連邦政府の「償還」プログラムであるため、Medi-CalメンバーにMedi-Calサービスを提供し、Medi-Calプログラムの要件を満たし、Medi-Calメンバーのサービスの管理と提供に関連する適格な支出を請求する地元のパートナーは、支出の一部について連邦政府から払い戻しを受ける資格がある場合があります。 地元のパートナーがMedi-Calプログラムの支出に対して受け取る払い戻しは、主にタイトルXIFFPを通じて行われます。​​ 

2. DHCSとCDPHの間の契約では、タイトルXIXの資金提供の対象となるプログラムは何ですか?​​ 

タイトルXIXの資金提供の対象となるMCAHプログラムには、思春期家族生活プログラム(AFLP)、黒人乳児健康(BIH)プログラム、包括的周産期サービスプログラム(CPSP)、情報教育(I&E)プログラム、周産期公平イニシアチブ(PEI)、およびカリフォルニア家庭訪問プログラム(CHVP)が含まれます。​​ 

3. タイトルXIXの払い戻しにはどのような異なる率がありますか?​​ 

連邦メディケアおよびメディケイドサービスセンター(CMS)の規制により、Medi-Calプログラムの適切かつ効率的な管理に必要な費用の大部分について、非強化レート(50/50)で払い戻し可能な管理活動のマッチングが許可されています。​​ 

社会保障法(SSA)第1903条(a)(2)は、75%の連邦マッチングが、熟練した専門医療関係者(SPMP)および州機関またはその他の公的機関のそのような要員を直接サポートするスタッフの報酬および/または訓練に起因することを具体的に示しています。 これは、認められた国または州の医療免許または認定機関によって発行された医師免許、証明書、またはその他の文書 、または 専門の医療機関によって認定された大学によって発行された医療分野の学位を所持していることによって証明されます。 連邦規則で定義されているように、「専門教育および訓練」とは、医療関連専門職の学位または証明書につながる2年以上のプログラムの完了を意味します。​​ 

4. 特定の分類 (Licensed Vocational Nurse (LVN) など) の認定またはライセンスに必要なプログラムが 2 年未満の場合はどうなりますか?​​   

42 CFR 432.50(d)(1)(ii) は、関連する部分で、「『専門教育および訓練』とは、医学関連の専門職の 学位または証明書につながる 2年以上のプログラムの完了を意味する」と述べています。 (強調を追加)。 したがって、CMSの明示的な承認がない限り、学位または証明書につながるプログラム自体は2年以上でなければならず、オンザジョブトレーニングなどの学位または証明書後の経験は、2年間の要件に該当しません。​​  

5. 非連邦株式の要件は何ですか?​​ 

地元のパートナーは、タイトルXIXのマッチング償還の資格を得るために、適格な非連邦資金(つまり、地元の郡/市/州の資金)を提供する必要があります。​​ 

6.​​   Local Health Jurisdictions(LHJ)は、タイトルXIXの払い戻しを請求するために、クライアントのMedi-Calメンバーとしての地位を文書化する必要がありますか?​​ 

LHJは、サービスが提供された時点でメンバーがMedi-Calに登録されていることを立証するために、クライアントのステータスを文書化する必要があります[GA1] 。 LHJは、クライアントが推定適格性を持っている場合にも文書化する必要があります。​​ 

SPMPの要件と分析​​ 

7. SPMPの使用に関するルールは何ですか?​​ 

SPMPが行う活動には、SPMPの専門的な 医学的 知識、トレーニング、および/または専門知識の使用が必要です。 ローカル パートナーは、要件が満たされていることを確認するために、署名済みの機関情報フォームと州との TXIX SPMP Attestation を持っている必要があります。 SPMP分類には、タイトル42、CFRセクション 432.2 および 432.50、およびSPMP分類文書に記載されている医療専門家が含まれます。​​ 

8. タイトルXIXの請求において、「雇用者と被雇用者」の関係とはどういう意味ですか?​​ 

42 CFR 432.2 に従い、SPMP は、医師、歯科医、看護師、その他の専門職員などの公的機関の従業員であり、医療または適切な医療行為の分野で専門的な教育と訓練を受けています。例えば、DHCSは、医療政策のガイダンスを提供する医師や看護師などのSPMPを直接雇用しており、DHCSはMedi-Calプログラムでの作業に対して75%のFFPを主張しています。 DHCSは、SPMPを直接雇用するだけでなく、カリフォルニア州公衆衛生局(CDPH)を含む他の州機関といくつかの省庁間協定(IA)も維持しており、CDPHが一部のSPMPスタッフに対してタイトルXIXの資金を強化請求できるようにし、CDPHと特定の契約上の取り決めを結んでいる地方公共機関が同じことを行うことを許可しています。​​ 

カリフォルニア州公衆衛生局(CDPH)との契約上の取り決めを維持している地方公共機関は、契約資金調達申請(AFA)プロセスに概説されているように、明確な雇用者と従業員の関係の確立と維持に関してCDPHに明確な保証を提供する必要があります。 この関係は、CDPHとカリフォルニア州医療サービス局(DHCS)との間の省庁間協定(IA)の要件を満たすために不可欠です。 IAの下では、DHCSは、地方レベルのMedi-Calメンバーに利益をもたらす母子および青年期の健康(MCAH)プログラムの支出に対してCDPHに払い戻し、CDPHは、地方の公的機関に払い戻します。​​ 

雇用者と従業員の関係の保証は、AFAの提出物に含める必要がある2つの文書によって証明されます。​​ 

• 詳細な義務声明:
  IAに基づいて資金提供を受ける各従業員は、MCAHプログラムのコンテキストでの役割、責任、および実行する作業範囲を明記した包括的な義務ステートメントを持っている必要があります。 義務に関する声明は、従業員がプログラムの目的と一致していること、および州と連邦の両方の要件に準拠していることを明確にします。 これには、次のものを含める必要があります。​​ 

• 役職と分類。​​ 
• Medi-Calサービスに関連するタスクと責任の説明。​​ 
• 該当する場合、Medi-Calの活動およびその他の機能への時間の割り当て。​​ 
• 監督および報告関係。​​ 

• 組織図:
  組織図は、地方公共機関内の報告構造と監視メカニズムを視覚的に表現するために、義務明細書に添付する必要があります。 このチャートは、次のことを示しています。​​ 

• 組織内の従業員の配置。​​ 
• 説明責任とプログラムの監督を確保するための監督関係。​​ 
• IAの下で資金提供された役割をより広範な組織構造に統合する。​​ 

最終的に、「雇用者と従業員」の関係には、地元のパートナーが何をしているのか、そしてMCAHプログラムに取り組んでいる非SPMPスタッフとSPMPスタッフの両方に対して請求している費用の分析と評価が含まれ、いつものように、地元のパートナーは雇用者と従業員の関係の適切な裏付け文書を維持し、州または連邦の監査の際に要求に応じてCDPH/DHCSの両方が利用できるようにする必要があります。​​ 

9.地元のパートナーがMCAHプログラムの一環として組織と下請け契約を結んでいる場合、下請け組織のスタッフが提供するサービスは、Medi-Calメンバーに提供される場合、タイトルXIXの資金提供の対象となりますか?​​ 

はい、地元のパートナーと直接雇用されている(つまり、給与計算上)スタッフと下請けスタッフの両方が、タイトルXIXの請求に関する他のすべての該当する連邦法および規制を満たし、DHCSおよびCDPHのポリシーと一致する方法でそれを行っている限り、タイトルXIXの資金提供を受ける資格があります。下請けスタッフの場合、タイトルXIXの資金提供のために請求される費用が、Medi-Calメンバーに対象となるMCAHサービスを提供し、Medi-CalメンバーをMCAHの対象となるサービスとサポートに接続するのを支援するため、および/または追加の個人をMedi-Calプログラムに連れてくるのを支援する目的であることを確認することが非常に重要であることに注意してください(つまり、 登録関連)。最後に、現地のパートナーは、雇用者と従業員の関係(法律団体または専門家団体)およびその他すべての必要な要素に関する適切で包括的な補足文書を維持し、要求に応じて、または監査が発生した場合に、CDPH、DHCS、および/または州および連邦の統制機関が利用できるようにする必要があります。​​ 

10. SPMP Title XIXの償還強化の対象となる可能性のある分類はどれですか(75%)?​​ 

42 CFR セクション 432.2 と 432.50、および関連する州の方針によると、適格となる可能性のある SPMP 分類には次のものが含まれます。​​ 

• 医者​​ 
• 看護師​​ 
• 職業看護師​​ 
• 医師アシスタント​​ 
• ナースプラクティショナー​​ 
• 歯医者​​ 
• 歯科衛生士​​ 
• 登録歯科助手​​ 
• 栄養士(栄養学/栄養学の学士号を取得し、栄養士登録委員会に登録されている)​​ 
• 医療専門分野またはソーシャルワークの修士号を持つ認可された臨床ソーシャルワーカー(LCSW)​​ 
• 臨床心理士​​ 
• オーディオロジスト資格取得​​ 
• 理学療法士​​ 
• 作業療法士​​ 
• 言語聴覚士の資格​​ 
• 結婚・家族セラピストの資格​​ 

SPMP分類のドキュメントを参照してください。​​ 

11.サポートスタッフは特別料金を利用できますか?​​ 

はい。連邦規制では、直接サポートするスタッフは拡張FFPの対象となります。この規則の下では、質問#7で説明されているように、SPMPの責任 を直接サポート する事務サービスを提供し、SPMPによって直接監督され、Medi-Calと雇用者と従業員の関係にある秘書、速記、およびコピー担当者、およびファイルおよび記録の事務員。その関係は、エージェンシーの組織図で明確に特定されるべきです。
 
12. 拡張SPMPタイトルXIXの償還の対象とならない分類(75%)と、非拡張タイトルXIXの償還(50%)で償還される分類はどれですか?​​ 

SPMPには、医療分野の専門家のみが含まれています。 SPMPには、行政官、医療予算ディレクター、アナリスト、公的扶助またはメディケイドプログラムの上級管理職など、非医療医療専門家は含まれません。
以下は、連邦政府のガイダンスと州の方針によると、SPMP分類ではないものの例です。​​ 

• LCSWライセンスなしでソーシャルワークの修士号を取得している​​ 
• 公衆衛生(MPH)の修士号を取得していること​​ 
• 健康教育コンサルタント(HEC)​​ 
• コミュニティヘルスワーカー(CHW)​​ 

13. 活動がSPMPタイトルXIXの増額償還(75%)の対象となるかどうかは、どのように判断すればよいですか?​​ 

タイトルXIXの強化SPMP請求(75/25)については、地元の郡パートナーは常に、ポジションの分類と実行される活動の両方を考慮することを含む、2つの側面の分析に従事する必要があります。 この目的のために、地元の郡のパートナーは次のことを尋ねる必要があります。​​ 

• 質問 #1: そのポジションは、SPMPの分類に適格である可能性があると考えられるか?​​ 
• 「はい」の場合は、質問#2に進むことができます。​​ 
• 例:医師、看護師など​​  
• 「いいえ」の場合、分析はここで停止し、非強化(50/50)タイトルXIXを請求します。​​ 
• 例:地域保健福祉士など​​ 
• 質問 #2: 実施されている特定の活動には、SPMPの専門的な医学的知識、トレーニング、および/または専門知識 が必要ですか ?​​ 
• 「はい」の場合、その活動を説明し、CDPH/DHCSおよび監査の場合に適切なサポートドキュメントを提供および維持します。​​ 
• 例:妊娠中の人に対する母体うつ病のスクリーニングの実施。 これには、特定の医療免許とスキルセットが必要です。​​ 
• 「いいえ」の場合、ポジションがSPMPの対象となる可能性がある場合でも、活動は対象外であるため、非拡張(50/50)タイトルXIXを請求します。​​ 
• 例:SPMPの対象となる可能性のある分類が、SPMPの知識、トレーニング、および/または専門知識を必要としない管理またはその他の作業を行っている場合、拡張(75/25)タイトルXIXの請求の対象にはなりません。​​ 
  

ドキュメンテーション&タイムスタディ​​ 

14. タイムスタディとは何ですか?​​ 

タイムスタディは、タイトルXIXの主張の主要な文書ソースであり、FFPと一致する人員時間の割合と一致しない人的時間の割合を決定するために使用されます。 Medi-Cal Title XIXの資金を請求するには、現地のパートナースタッフは、タイムスタディ期間中にすべてのプログラムで働いたすべての実際のスタッフ時間を文書化する必要があります。​​ 

15.勉強が必要なら、どうすればいいですか?​​ 

タイムスタディは、TXIXを利用するスタッフに対して四半期ごとに1か月実施し、全人事時間の100%を占める必要があります。 現地のパートナーは、CDPHが承認したタイムスタディ形式を使用する必要があります。​​ 

16. タイムスタディの文書はどのくらいの期間保持する必要がありますか?​​ 

地方および郡のパートナーは、契約した州機関とDHCSが最低3会計年度にわたってタイトルXIXの請求を検証し、立証することを可能にする文書を維持する責任があります。​​ 

特定のプログラムと基本Medi-Calパーセンテージ​​ 

17. 許容される費用と許容されない費用、および/または資金を活用して、母子思春期の健康(MCAH)、黒人乳児の健康/周産期公平イニシアチブ(BIH / PEI)、思春期の家族生活プログラム(AFLP)、およびカリフォルニア家庭訪問プログラム(CHVP)を支援する方法は何ですか?​​ 

許容される費用には、スタッフの旅費やトレーニング、Medi-Calへの参加を奨励するためのテーブルの開催、対象となるMedi-Calヘルスサービスを促進するためのコミュニティリソースガイドの作成など、すべてのスタッフと運営費に対する人員の払い戻し可能な活動の割合が含まれます。​​ 

許容されない費用には、クライアントのイベント(ワークショップ、卒業式、[RK2]、[WK3]、[RA4]など)が含まれます。Medi-Calの対象外のサービスに焦点を当てたメンバーとの家庭訪問またはその一部。他の連邦および州のプログラムによって資金提供された非Medi-Calプログラムのアウトリーチ、プログラム計画、および政策開発活動。シェルター、住宅、および非Medi-Cal関連サービスへの交通手段を取得するための支援、[RK5]、[WK6]、[EJ7]など。​​ 

追加の許容される費用と許容されない費用に関する追加情報については、 CDPH財政マニュアルのFFPガイダンス付録を確認してください。​​ 

18. 「基本医療パーセンテージ」とは何ですか、また、MCAH、BIH/PEI、AFLP、およびCHVPのタイトルXIXにどのように適用されますか?​​ 

基本Medi-Calパーセンテージは、LHJ内の非Medi-Calメンバーと比較して、プログラムの年齢範囲内でMedi-Calに登録されている個人の割合です。 この割合は、MCAH部門によって2年ごとに計算され、CMSの承認が必要です。 変更または代替することはできません。請求ユニットが実際のクライアント数を決定できない場合は、基本Medi-Calパーセンテージを使用する必要があります。​​ 

「基本Medi-Calパーセンテージ」は、MCAH、BIH / PEI、AFLP、およびCHVPのタイトルXIXに適用され、「Medi-Calパーセンテージ」を使用して、FFPの対象となるMedi-Calメンバーに提供されるサービスの割合を決定するタイムスタディサマリーを通じて適用されます。 これらの要約は、MCAHプログラム予算で特定されたスタッフパーソンのすべてのプログラムに費やされたすべての活動と時間の概要です。 この概要は、「基本医療パーセンテージ」に基づいて、営業費用の人員マッチングの割合、MCAH請求可能な活動の量、およびタイトルXIXの払い戻し可能な活動の量を決定します。​​ 

19.スタッフは、基本Medi-Calパーセンテージよりも高いMedi-Calパーセンテージを請求できますか?​​ 

スタッフメンバーは、可能な限り、各請求コードの実際のクライアント数に基づいてMedi-Calの割合を計算する必要があります。 それが不可能な場合、スタッフは上記のように基本Medi-Calパーセンテージを使用することができますが、これは個々の請求コードによって異なる場合があります。​​ 

同じスタッフに複数のMedi-Calパーセンテージを使用するには、代理店は次のことを行う必要があります。​​ 

• (AFA)とともに、予算テンプレート(I)正当化ワークシートを使用して、計算に使用したデータソースと方法論を提出します。​​ 
• 各年度、データの変更や作業負荷の変動がなかったことを確認します。 変更がある場合は、会計年度ごとに異なるMedi-Calパーセンテージを求めるスタッフに対して、更新された方法論を提出する必要があります。​​ 
• 方法論、クライアント数、二次文書、および監査目的でその他の実証可能な文書を維持します。​​ 

20. タイトルXIXの活動は、MCAH、BIH/PEI、AFLP、およびCHVPに対してどのようにコード化されるべきですか?​​ 

すべてのタイトルXIXの償還可能な活動は、#1から#12のラベルが付いた各活動の適切なFFP機能コードによって識別されます。​​ 

連絡先​​ 

21.タイトルXIXの請求についてさらに質問がある場合、詳細情報はどこで入手できますか?​​ 

タイトルXIXの請求についてさらに質問がある場合は、DHCSが「タイトルXIX請求ツールキット」を作成し、DHCSの新しい タイトルXIX請求ウェブサイトでホストしています。​​ 

22. タイトルXIXの請求について他に質問がある場合、どこに問い合わせればよいですか?​​ 

タイトルXIXの請求と払い戻しに関する追加の質問がある場合は、DHCSの Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。​​ 

一般的な頭字語の用語集​​