病院推定適格プログラム
Medi-Calの資格に戻る
病院の推定適格性とは何ですか?
Hospital Presumptive Eligibility(病院推定適格性)により、特定の医療提供者は、電子アプリケーションを使用して、適格な申請者の一時的な健康保険を承認することができます。 病院の推定適格性の決定は、申請者の事実の自己証明に基づいており、他の形式の証明は必要ありません。
病院の推定適格性はどのような補償を提供しますか?
Hospital Presopiptive Eligibilityは、資格のある人に対して、最大60日間、Fee-For-Serviceベースで即時の一時的な給付を提供します。
- Hospital Presumptive Eligibilityは、妊娠中の人を除くすべての適格な個人にフルスコープの補償を提供します。
- Hospital Presumptive Eligibility for Pregnancyは、範囲が限定され、外来(ウォークイン)、外来出生前ケア、外来中絶、および妊娠に関連する症状の処方薬のみを対象としています。
あなたが病院の推定適格性に承認された場合、あなたのプロバイダーはあなたの補償範囲を知るためにあなたの適格性を確認する必要があります。 対象となるサービスは変更される可能性があるため、特に妊娠のための病院の推定適格性を受け取った場合は、サービスがカバーされるかどうかをプロバイダーに尋ねることが重要です。
病院の推定適格性は一時的なものです。 健康保険プログラムに申請し、申請プロセスを完了して、ニーズに合った長期健康保険プログラムを見つける必要があります。 健康保険の申請方法については、以下をご覧ください。
Fee-For-Serviceとは何ですか?
Fee-For-Serviceとは、ヘルスケアプランに登録されていないことを意味します。 医療サービスに対する自己負担を避けるために、訪問をスケジュールする前に、医師にFee-For-Service Medi-Calを服用しているかどうか尋ねてください。
病院の推定適格性の対象となる可能性のあるのは誰ですか?
病院の推定適格性の資格を得るには、次のことを行う必要があります。
- この援助コード表
に記載されているように、月収が低い - カリフォルニアに住んでいます。
- 現在、Medi-Calを受け取っていません。
- 過去12か月以内に許可された最大回数を超えて推定適格性を受け取っていない。
- 妊娠している場合、現在の妊娠中に推定適格性を受け取っていません。
また、以下の病院推定適格グループのいずれかに該当すること。
- 19歳未満のお子様
- 両親と世話人の親戚
- 妊娠中の人
- 18歳から26歳までの元フォスターユースで、18歳の誕生日以上にどの州でも里親に預けられていた人。 (所得制限なし)
- 19歳以上の成人で、妊娠しておらず、メディケアを受けておらず、上記のグループには参加できません。
どのくらいの頻度で推定適格性を受け取ることができますか?
推定適格性には、病院推定適格性、子供の推定適格性、および妊娠中の人々の推定適格性が含まれます。
子グループ
| 12ヶ月に2回 |
アダルトグループ
| 12ヶ月に1回
|
妊娠中の人
| 妊娠ごとに1回
|
誰が私を病院の推定資格に登録するのに役立ちますか?
病院の推定適格性を申請するには、「適格プロバイダー」と呼ばれる参加プロバイダーを訪問する必要があります。
認定プロバイダーは、次のリストから選択できます。
病院の推定適格性の申請は、医療訪問中に訓練を受けたスタッフが対応できる場合にのみ受け入れられます。訪問中に病院の推定適格性が利用できない場合は、サービスの支払いを行うためにMedi-Calを申請する必要があります。 遡及的なMedi-Calは、Medi-Calに申請し、それらのサービスを受け取ってから3か月以内に登録プロセスを完了した場合、すでに受けたサービスの費用をカバーする場合があります。
病院の推定適格性に関する追加のチラシ資料は、以下からご覧いただけます。
病院の推定適格性は公的料金テストに含まれていますか?
公的料金テストは、入国管理官が非市民が支援のために政府に依存する可能性があるかどうかを判断するために使用する評価です。 米国国土安全保障省(DHS)および米国市民権移民局(USCIS)は、通常、健康、食事、住宅サービスを公的料金の決定の一部とは見なしていません。 したがって、ナーシングホームやメンタルヘルス機関のケアを除き、Medi-Calの福利厚生を使用しても、移民ステータスに害を及ぼすことはありません。
DHCSおよび郡の社会福祉機関は、移民ステータスまたは公的料金法に関連する法的サービスやアドバイスを提供できないことに注意してください。 移民ステータスとMedi-Calの福利厚生について質問がある場合は、資格のある移民弁護士に相談してください。
Medi-Calおよびその他の健康保険プログラムへの申請方法
Medi-Calに申し込むことができます:
単一の合理化されたアプリケーションをダウンロードして印刷します。
ファックス先
(888) 329-3700
郵送先 対象カリフォルニア州
私書箱 ボックス989725
ウェストサクラメント、カリフォルニア州95798
病院の推定適格性保険に加入しているときに請求書を受け取った場合はどうすればよいですか?
補償されるべきと思われる請求書を受け取った場合は、次の手順に従ってください。
- カバレッジの確認: 請求書に記載されているサービス日が、病院の推定適格性の対象となった期間内にあることを確認します。
- 紙のImmediate Needカードに記載されている病院の推定適格性の補償期間と補償範囲を確認してください 。
- Immediate Needカードをお持ちでない場合、または補償期間がわからない場合は、郡の社会福祉事務所に連絡して、請求書の送達日の適格性の確認を依頼してください。
- プロバイダーに連絡し、適格性の証明を共有してください。 請求書を送付した病院、診療所、または診療所に電話してください。 請求書に記載されているサービス日の病院推定適格性があることを彼らに知らせ、以下を提供します。
- Immediate Needカードに記載されているBIC ID番号 、または
- プラスチックBICに記載されているBIC ID番号、または
- 郡の社会福祉事務所に要求したものなど、その他の適格性の証明。
- さらに支援を求める: プロバイダーは、支払いのために請求書をMedi-Calに再提出することができます。 彼らが助けることができない場合は、請求部門にさらなる支援を依頼してください。
- DHCS へのお問い合わせ:問題が解決しない場合は、DHCS 電話サービス センター (800) 541-5555 に連絡してサポートを受けてください。
- 記録を保管する:記録のために、すべての通信、請求書、補償の証明を保管します。
問
一般的な質問は DHCSHospitalPE@dhcs.ca.gov に送ることができます。 Medi-Calの資格に関連する質問に答えたり、ケースを調べたりすることはできません。
