FAQ: 一般情報
IPC-134 報告書はどこで入手できますか?
トランザクション登録の要件
2012-13年度のEPSDTと成人のFFPの割合が2011-12年度から下がったのはなぜですか?
It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).
各年の同様の資金調達カテゴリを比較すると、合計FFP比率は実際には2011-12年度から2012-13年度に増加する可能性があります。
MAA(Medi-Cal Administrative Activities)の金額が見当たりませんでした。 この金額は、この契約以外で別途処理されることになっていますか?
All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.
Supplemental PaymentsとAB 1297 Payments above SMAはどのように計算されましたか?
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*これらの支払いを承認する州の計画修正案は、2009年1月1日に発効することに注意してください。
精神科入院病院からの退院日に、外来のメンタルヘルスサービスMedi-Calは払い戻しられますか?
Yes. Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.” In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed. Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.
FFPとEPSDT SGFの支払いはどのように分配されますか?
July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles. With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims. All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.
2009年7月以前は、EPSDT SGFの支払いは、養子縁組支援援助コード(03、04、06、4A)で承認された請求を除き、受益国に対して行われていました。ただし、EPSDT SGFは提出した郡に送られました。 常に、FFPは提出した郡に支払われます。
MHP/プロバイダーが別の支払者に請求し、90日以内に応答(支払いまたは拒否)を受け取らない場合、MHPはShort-Doyle/Medi-Cal(SDMC)にどのように請求しますか?
福祉および機関(W&I)コードセクション14023.7は、資格のある人に提供されるサービスの支払いを求めるサービスのプロバイダーは、最初にその人が権利を有する民間または公的健康保険の補償範囲から支払いを受けることを求めることを要求しています。 民間または公的医療保険会社に提出された請求が、請求から90日以内にプロバイダーによって支払われなかった場合、請求はSD / MCに提出することができます。
MHP/プロバイダーが90日以内に第三者支払者から回答(支払いまたは拒否)を受け取らない場合、OA*210の調整コードでSD/MCに請求を提出することができます。 MHPは、第三者の支払者から支払うべき資金を回収するために、標準的な回収方法に従う必要があります。 その後、第三者の支払者から支払いを受けた場合、MHPは代替請求を提出するものとします。
請求で一意の識別子を使用することで、部門は請求を評価および監査することができます。 MHP は、調整コードの使用をサポートするためのドキュメントを維持する必要があります。
健康な家族(HF)の受益者が費用負担なし(SOC)でMedi-Calの資格を得た場合、MHPはMedi-CalまたはHFの請求として請求を提出する必要がありますか?
Managed Risk Medical Insurance Board(MRMIB)のポリシーでは、個人はHFカバレッジと同時にゼロSOC Medi-Calを持つことはできないと述べています。ただし、HFの登録/資格期間が12か月であり、家族がHF保険料を支払い続けている限り、HFからの登録解除が12か月の登録期間内にトリガーされないため、このシナリオが発生することがあります。 遡及的な心不全の退会はありません。 したがって、両方の支払人ソースが有効であり、MRMIB規制、タイトル10、カリフォルニア州規則集、セクション2699.6700(f) (1)HFプログラムの下で提供される補償範囲は、Medi-Calを除く他のすべての補償範囲に二次的であり、HFを請求する必要があることを規定します。
医療上の必要性の基準が満たされない場合、MHPは健康な家族(HF)の重度感情障害(SED)サービスに請求できますか?
はい。 ただし、子供がSED基準を満たしているが、医療上の必要性の基準を満たしていないことはまれです。ただし、HFは「医療上の必要性」という用語を使用しておらず、HFはMedi-Calプログラムの一部ではありません。 HF SEDサービスは、HF登録者が福祉および施設(W&I)コードセクション5600.3(1)のSED基準を満たしている場合、郡のメンタルヘルス部門によって提供されます。 W&Iコードセクション5600.3によるSED基準は、タイトル9、カリフォルニア州規則集、セクション1820.205の医療上の必要性基準とは異なります。 1830.205、および1830.210。 (2) W&Iコード第5600.3条には、特定の診断が記載されておらず、障害基準も異なり、介入要件も含まれていない。 HF SEDの請求は、ノートフィールドに「SED」と表示する必要があります。 この注記は、HF登録者がSED基準を満たしているか、SED評価の場合はSED基準が満たされているかどうかを判断するために評価されていることを示しています。
ファイナルルールの請求には、どのような州の一般資金(Prop 30)情報がありますか?
1982Bと1982Cはどこに提出すべきですか?
MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov
Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file. If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.
CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.
個人情報および/または個人情報には、お客様の氏名、住所、社会保障番号、およびお客様の居住地域、電話番号、電子メールアドレス、生年月日、口座番号、病状または診断、過去に受けたケアの種類、およびこのケアをいつどこで受けたかに関する情報など、お客様を特定するために使用できるその他の情報が含まれます。 あなたを特定する情報は、医療情報でなくてもプライベートです。
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Medi-Calの補償範囲に関するご質問は、(916)552-9200までお電話ください