メディケアアドバンテージプラン
認定プロセス (オプションの強化)
目的
郡のメンタルヘルスプラン(MHP)が、メディケアアドバンテージプラン(メディケアリスクHMOまたはメディケアパートCプランとも呼ばれます)を通じてメディケアカバレッジが提供されるメディケアとメディカル(デュアル適格)の両方の受益者に提供されるショートドイル/メディカル(SDMC)の償還可能な専門メンタルヘルスサービスのメディカル償還の請求の提出に関するフローチャートを提供します。
参照
情報通知 09-09、10-11、10-23、11-06、13-24
プロセスステップ
FFSメディケアの二重資格者である場合、MHPは、DHCSがメディケアの対象とならないと判断したサービス（サービスの種類、提供者の種類、またはサービスの種類、提供者の種類、およびサービス提供場所の組み合わせがメディケアの償還対象とならないため）について、Fee-For-Serviceメディケアに償還請求を行う必要はありません。
すべてのメンタルヘルスプランは、定期的にMedCCCのウェブサイトにアクセスして、保険会社がリストに掲載されているかどうかを確認します。
メンタルヘルスプランは、FFSメディケアによって提供される範囲を超えて、専門的なメンタルヘルスサービスに対する追加の補償を提供しないことを証明する証明書を取得します。証明書には、以下の情報を含める必要があります。
メディケア・アドバンテージ・プラン名、
連邦契約番号、
適用対象となる暦年（証明書の日付の翌年以降の勤務年は含まない）。
MHPは、件名を「FFS相当の保険適用範囲認定」として、精神保健サービス部門郡顧客サービス課のMedCCC（MedCCC@DHCS.CA.GOV）に認定書を送付します。
MedCCCは、SDMCシステムが、認定書に記載されたサービス期間のサービスを審査する際に、当該プランをFFS（出来高払い）相当のプランとして扱うことを保証します。
以前に、サービスが受益者のメディケア・アドバンテージ・プランに最初に請求されなかったために請求が却下されたMHPは、メディカルに請求する前にメディケア・アドバンテージ・プランに請求する必要がなくなったサービスを含む、却下された請求の代替請求を提出することができます。
認証ステータス
| 健康保険名 | 連邦契約# | 受信日 | 実施日 |
認証日範囲 (2026年4月改訂) |
|---|---|---|---|---|
| エトナ・ベター・ヘルス・オブ・カリフォルニア | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| カリフォルニア州のエトナヘルス | H0523-J & H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| エイズ・ヘルスケア財団、 dba Positive Healthcare Partners (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| アラメダ・アライアンス・フォー・ヘルス | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| アラメダ・アライアンス・フォー・ヘルス | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| アライメント・ヘルス・プラン（旧シチズンズ・チョイス） ヘルス・プランHMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| 「アンセム・ブルークロス」 | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| ブルーシールド | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| カリフォルニア州のブルーシールド | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| カリフォルニア州のブルーシールド | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| カルオプティマ | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| ケアファーストトータルデュアルプラン別名BSCプロミスヘルスプラン | H5928 | 03/16/23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| CareMoreヘルスプラン | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| CenCalヘルス | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| セントラル・カリフォルニア・アライアンス・フォー・ヘルス | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| カリフォルニア州のセントラル・ヘルス・メディケア・プラン | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| 地域保健グループ | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| 地域保健グループ | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| 地域保健グループ | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| コントラコスタケアプラス二重資格者向け特別ニーズプラン | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| 中国のコミュニティヘルスプラン | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| イージーチョイスヘルスプラン | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| カリフォルニア州のヘルスネット株式会社 | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| サンマテオの健康計画 | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| ケアアドバンテージメディコネクト | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantageデュアル対象 | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| IEHP デュアルチョイス | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| インランドエンパイアヘルスプラン(IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| インターバレーヘルスプラン | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| L.A.ケア・ヘルス・プラン | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| カリフォルニア州のモリーナヘルスケア | H5810 | 03/13/23 | 03/17/23 | 01/01/11 – 12/31/23 |
| カリフォルニアのパートナーシップヘルスプラン | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| サンタクララ家族健康保険 | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| SCANヘルスプラン | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| ユナイテッド・ヘルスケア・オブ・カリフォルニア/セキュア・ホライズンズ | H0543 | 05/23/14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |