業績成果と品質改善（POQI）：歴史と法規制 – 概要
目次
1. DMHの業績実績の歴史
2. 業績成果に関する法律
DMHの業績実績の歴史
ここ数年、全米規模およびカリフォルニア州において、メンタルヘルスサービスシステムにおける利用者の成果と費用対効果の測定に向けた動きが強まっている。カリフォルニア州の1991年ブロンザン・マコーコデール法（通称「再編法」）は、郡が定められた業績指標に関するデータを精神保健局長に報告することを具体的に義務付けた。
また、利用者が受けるサービスや精神保健サービスシステムの運営により深く関与する傾向も見られる。実際、再編政策は、さまざまな方法とプログラムを通じて消費者のエンパワーメントを求めている。例えば、「（居住型ケア）プログラムでは、利用者が施設の日常業務、治療およびリハビリテーション計画の策定、評価に積極的に参加することを奨励すべきである。」外来診療に関するその他の記述では、評価、介入、および評価の不可欠な要素として、利用者の参加を求めている。最後に、再編計画では、各郡が、とりわけ受益者の満足度に関する要素を含む、地域に根ざしたメンタルヘルスケア計画を策定することを具体的に求めている。
消費者の成果を測定したり、精神医療制度に対する消費者の評価を評価したりすることへの関心は、この法律の制定から始まったわけではない。むしろそれは、いかなる法制化に先立って発展してきた、精神保健サービス提供文化の進化の結果であり、現在も発展を続けている。消費者のエンパワーメント、消費者の参加、消費者のケアに対する認識などを含むこの文化は、消費者中心のシステムである。消費者中心のシステムでは、消費者は単にサービスを受ける側としてだけでなく、メンタルヘルスシステムの中心的存在として、また自身によるサービス提供の中心的存在として位置づけられる。
このモデルに基づき、カリフォルニア州精神保健局（DMH）は、カリフォルニア州精神保健計画評議会（CMHPC）およびカリフォルニア州精神保健局長協会（CMHDA）との協力関係のもと、臨床チーム、利用者、そして必要に応じて利用者の家族の意見を集約した業績成果測定システムを採用した。消費者は事実情報を提供するだけでなく、自身が関わっているシステムやサービスに対する認識も提供する。
この成果測定モデルは、文献によって裏付けられている。この研究は、消費者の満足度がプライマリヘルスケアの評価や健康関連行動の説明において重要な役割を果たしていることを示している。PACS（1983）は、「患者満足度は医療の質の成果指標として機能し、サービスの構造、プロセス、および成果の包括的でバランスの取れた評価に貢献できる消費者の視点を提供する」と述べている。さらに、「患者満足度は、プログラムの計画と評価のための情報源の一つとして考慮されるべきである。」
カリフォルニア州パフォーマンス成果システムが開発される以前は、成果情報と利用者満足度情報を収集するかどうかの決定は、59の地方精神保健機関それぞれの裁量に委ねられていた。ブロンザン・マコーコデール法は、カリフォルニア州の精神保健システムにおける消費者成果システムを確立するという義務を負い、州全体の統一性を図る目的でプロセスを中央集権化した。つまり、カリフォルニア州の59の地方精神保健機関すべてが、業績成果データを収集するために同じ調査票を使用することが義務付けられたのである。
ブロンザン・マコーコデール法は、利用者中心の成果情報システムを義務付けている一方で、重度の精神疾患を抱える人々を対象とした公的メンタルヘルスサービスシステムを具体的に規定しており、それは「利用者中心で、文化的に適切で、完全な説明責任を果たす」ものであるとしている。この法律は、業績成果指標を含む、統一された包括的な州全体の消費者向け情報システムの開発を義務付けている。各郡は業績指標に関するデータをDMHに報告し、DMHはそのデータをカリフォルニア州議会、地方の精神保健委員会、CMHPC、および全国的な関係者に提供する。
パフォーマンス結果データを収集するための最初の試みは、DMHが郡および利用者代表と協力して開発した、独自に設計された調査である成人パフォーマンス結果調査（APOS）に基づいていた。この特注調査は、重度の精神疾患（SMI）を抱える成人患者を対象に、調査開始時、6か月後、そして1年後の3回に分けて実施するように設計されました。調査中に明らかになった問題点としては、代表的なサンプルを維持することの難しさや、データの比較可能性の欠如などが挙げられる。
APOSの結果に基づき、カリフォルニア州精神保健局長協会（CMHDA）、カリフォルニア州精神保健計画評議会（CMHDA）、およびDMHは、児童・青少年パフォーマンス成果システムのためのいくつかの基準を策定しました。これには以下が含まれます。
- データは、臨床医が治療計画を立てる際に役立つはずである。
- データは、郡が品質管理を行う上で役立つはずである。
- データは、州が定める業績結果データの要件を満たさなければならない。
- データは他の州／団体からのデータと比較可能であるべきである。
これらの基準を満たすために、広く認知されている一連の評価ツールを使用するモデルは、カリフォルニア大学サンフランシスコ校児童サービス研究グループのアブラム・ローゼンブラット氏（過去にケアシステム郡の契約評価者を務めた経験を持つ）が、ベンチュラ郡のドン・キングドン氏、サンタクルーズ郡のノーム・ワイマン氏と共同で開発した。彼らは、ケアシステムを採用している郡で使用されているものと同様のモデルを、業績結果に関するデータを収集するために州全体で使用すべきであるという勧告を提出し、CMHDAはこれを採択した。この提案は、監督責任を果たすことになるCMHPCによって承認され、DMHによっても受け入れられた。
1999年から2002年までの児童・青少年パフォーマンス成果システムは、児童ケアシステム評価モデルに基づいて開発された。CMHPCとDMHは、この法律を遵守するために、進化的なプロセスの第一歩としてこのシステムを使用することを約束した。システムは、郡のシステムや手順の変更および新規設計に必要な労力を考慮し、計画された間隔で評価および修正され、コストを最小限に抑えつつ、すべての構成員グループにとってより効果的で有益なシステムとなるよう努めた。1999年から2002年までの児童・青少年パフォーマンス成果システムに関する詳細については、[こちらをクリック]してください。
カリフォルニア州成人パフォーマンス成果システム（APOS）は、 1 、 1999 7月に導入されました。APOSは、カリフォルニア州精神保健局長協会、カリフォルニア州精神保健計画評議会、およびカリフォルニア州精神保健局との協力のもと開発されました。APOSは、公的行動医療費の支出に対する説明責任を確保し、成人（18歳から59歳）の精神保健サービス利用者に対し、質の高い効果的なケアを提供することを目的としていました。1999年から2002年までの成人パフォーマンス成果システムについて詳しく知りたい場合は、[こちらをクリック]してください。
2003年度から2004年度にかけて、カリフォルニア州は各業績成果システムにおけるデータ収集方法の改善に重点的に取り組んだ。2003年まで、カリフォルニア州精神保健局（DMH）は、利用者固有の成果調査データを収集するために、縦断的な手法を用いていた。つまり、精神保健サービスの利用者は、精神保健システムへの入所時（すなわち、初回受診時）、毎年、および／またはサービスからの退所時に、ケアに対する認識について調査された。DMHは、サービス利用パターンの分析を通じて、特定の時点における調査プロセスによる情報収集は、従来の方法で収集されたデータと同等の有用なデータをもたらすと判断した。この時点調査法は、半年に一度の2週間のサンプリング期間中に、郡が運営する医療機関や契約機関から対面式のメンタルヘルスサービス、ケースマネジメント、デイケア、投薬サービスを受けているすべての利用者を対象としています。
DMHは、品質向上プロセスへの取り組みに基づき、カリフォルニア州の公的メンタルヘルスシステムに特に関連する品質指標が確実に測定されるように、また、全国的な品質ベンチマークとのデータ比較可能性を確保するために、業績成果データ収集ツールを改訂した。カリフォルニア州精神保健計画評議会（CMHPC）、カリフォルニア州精神保健局長協会（CMHDA）、郡のプログラム管理部門、郡の評価／品質改善担当者、利用者および家族のメンバーからなる成果成果運営委員会の支援を受けて、DMHは、全国精神保健統計改善プログラム（MHSIP）利用者調査の最新版、青少年向け青少年サービス調査（YSS）、および家族向け青少年サービス調査（YSS-F）を採用しました。さらに、業績成果運営委員会のメンバーは、成人および高齢者のメンタルヘルスの成果として生活の質に関するデータを収集することの重要性を認識し、それぞれの集団の特定のニーズに合わせて調整された、やや異なる2つの生活の質（QOL）指標の開発を提唱した。これらの評価ツールは、総合的に見て、医療の質と成果に対する消費者の認識を評価するものであり、現在、カリフォルニア州の地域密着型メンタルヘルスサービスの包括的な評価に用いられている。現在、すべての調査票は英語とスペイン語で利用可能であり、カリフォルニア州の多様なメンタルヘルス利用者層の言語ニーズに対応するため、他の言語（タガログ語、中国語、韓国語など）への翻訳作業が進められています。
さらに、オンラインのインターネットベースのデータ収集方法を採用したことで、キーパッドによる直接データ入力が可能になり、大量のデータを直接送信する際には、紙のフォームをスキャンして検証するオプションも提供されるようになった。この新しいデータ入力・送信技術は、システム利用者に柔軟性を提供すると同時に、データの均一性と精度を向上させます。
新技術によってDMHに転送されたデータは単一のデータベースに格納されるため、集中的なデータ分析や、各郡への返送による現地処理に迅速に利用できる。データ分析の迅速な処理時間により、DMH、その他の監督機関、および関係する利害関係者は、精神保健システムのパフォーマンスに関する「状況把握」を維持し、タイムリーに管理上の意思決定を行ったり、品質改善戦略を適用したりすることが可能になります。
DMHは、業績成果の測定プロセスが継続的な品質改善プロセスと結びついていると引き続き認識しており、したがって、データ要素と評価方法は必然的に変更される可能性がある。そのため、この新技術は、時間の経過に伴う変化に対応できる低コストで柔軟な対応力を提供する。
DMHは、このシステムが将来の様々なデータ収集活動に適用可能であると考えている。これらには、国の利害関係者プロセスを通じて導き出された業績成果指標（例：連邦ブロック補助金業績パートナーシップ報告の要件）、DMHと他の州部門（例：リハビリテーション局、アルコール・薬物プログラム局など）間の共同業績測定活動、および特定の精神保健対象集団（例：児童ケアシステム、高齢者ケアシステムなど）向けの専門精神保健プログラムや統合システムサービスを評価するために設計された特別調査が含まれます。
DMHの業績成果データ収集に関する詳細については、業績成果・品質改善ユニットのスタッフにお問い合わせください。