2011-12 매니지 케어 한도 요금
보건의료서비스부(DHCS)는 11월 11일에 계약 건강 보험에 대한 두 가지 플랜(TPM), 지리적 관리형 의료 서비스 및 카운티 조직형 의료 시스템 관리형 의료 서비스의 2011-12년 요금 연도 예비 상한액을 3, 2011 에 발표했습니다. 앞서 언급한 요금은 아직 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)의 승인을 받지 않았기 때문에 예비 요금이며, CMS 승인은 2012년에 이루어질 예정입니다.
AB 97(2011년 예산위원회, 제3장 법령) 요금 인하를 반영하기 전에는 세 가지 주요 매니지 케어 모델의 총 요금 인상률이 3.61%로 예상되었습니다. 요금 인상의 주요 요인 중 하나는 매니지 케어 플랜의 비계약 병원 요금 인하가 복원되어 전체적으로 0.90%의 요금이 인상되었고, 입원 및 외래 서비스와 관련된 기타 물가 상승 추세가 반영된 것입니다.
AB 97 인하를 반영한 후 전체 요금 인상률은 1.40%로 추정되며, 요금 인하폭은 2.2%로 추정됩니다. 주요 인하 분야는 성인 주치의 서비스, 검사실 및 방사선 서비스, 성인 전문의 서비스, 클리닉, 기타 전문의, 교통편 및 기타 모든 관리형 의료 서비스입니다. 이러한 특정 할인을 보험수리적 서비스 수수료 할인에 상응하는 금액이라고 합니다.
입원 및 외래 서비스는 법적으로 제외되었기 때문에 AB 97 인하 조치의 영향을 받지 않는다는 점에 유의하세요. 또한 DHCS는 현재 관리형 의료 서비스 가격이 서비스 수수료보다 훨씬 낮기 때문에 보험 계리사가 약국 인하에 따른 요율을 인증할 수 없었기 때문에 약국 서비스 범주를 보험 계리학적 등가액만큼 인하하지 않았습니다. 또한 매니지드 케어 약국은 보험 계리 효율성 감소로 인해 기본 요율 개발 과정에서 이미 약 10% 인하된 바 있습니다. 이번 효율성 조정의 영향으로 요금이 전체적으로 1% 하향 조정됩니다.
2011-12년 개별 예비 플랜 한도율은 11월 화요일(화)에 DHCS 웹사이트 8, 2012 에 게시되며 카운티 조직 의료 시스템 요율 개발에 사용된 보험 계수 요소도 함께 게시됩니다. 2011-12년도 두 가지 플랜 및 지역별 관리형 의료 모델과 관련된 보험수리적 요소는 현재 DHCS 웹사이트에서 다음 링크를 통해 확인할 수 있습니다: