청구 및 환급

'900 코드'란 무엇이며 왜 중요한가요? 

900 코드는 DHCS가 유효한 호스피스 프로그램 증명 양식을 받은 후 Medi-Cal 청구 시스템에 추가되는 고유 표시기입니다. 이 코드가 없으면 클레임이 거부됩니다.

호스피스 프로그램 증명 양식 제출이 환급에 어떤 영향을 미치나요? 

양식 없음 = 900 코드 없음 = 결제 없음. 양식이 늦거나 누락되면 청구가 거부됩니다.

5일의 제출 기한을 놓치면 어떻게 되나요? 

늦은 제출은 규정을 준수하지 않는 것으로 간주되며 양식이 접수된 날로부터 환급이 이루어집니다.

호스피스 선거 또는 부록 양식이 거부되면 어떻게 되나요?         

호스피스 서기는 가능한 한 빨리 필요한 수정 사항을 호스피스 기관에 통보합니다. 

DHCS 호스피스 프로그램 연락처 정보는 어디에서 찾을 수 있나요?           

DHCS 호스피스 프로그램 웹페이지 에는 연락처, 자료 및 최신 정보가 있습니다. 질문이 있으시면 MCHospiceClerk@DHCS.ca.gov 로 이메일을 보내시거나 (916) 552-9200으로 전화해 주십시오.

증빙 제출에 대한 '5일 규칙'이란 무엇인가요?

호스피스 제공자는 회원의 호스피스 선택일로부터 달력으로 5일 이내에 증명 양식을 제출해야 합니다:

• FFS 회원의 경우: DHCS는 5일 이내에 양식을 접수해야 합니다.
• MC 멤버의 경우: MCP는 5일 이내에 양식을 접수해야 합니다.

늦은 제출은 규정을 준수하지 않는 것으로 간주됩니다:

• 수령 전 며칠 동안 결제가 거부될 수 있습니다.
• 양식이 접수된 날부터 환급이 가능합니다.

5일 규칙에 예외가 있나요?

예. DHCS는 다음과 같은 제한된 경우에 예외를 허용할 수 있습니다:

• 자연재해 또는 비상사태: 여기에는 화재, 홍수, 지진 또는 운영을 방해하는 기타 이벤트가 포함됩니다.
• 시스템 또는 기술적 장애: DHCS 시스템 중단 또는 이메일 전송 실패로 인해 적시에 제출할 수 없는 경우.
• 새로 인증을 받은 호스피스 제공자: DHCS 시스템 액세스 권한이 아직 부여되지 않았거나 인증 후 온보딩이 지연되는 경우.
• 소급 적용 메디칼 자격: 호스피스 제공자는 메디칼 가입자가 호스피스 서비스를 받을 자격이 있다는 사실을 선택 당시 알지 못했고 합리적으로 알 수도 없었을 것입니다. 이 항목에 대해서는 호스피스 제공자가 문서화하여 제공해야 합니다: 소급 자격 증명, 유효한 호스피스 증명 양식, 말기 질환 증명서, 행정적 정정 사항(있는 경우).

위 예외 중 하나에 대해, DHCS는 지연이 호스피스 제공자의 통제 밖에 있고 호스피스 제공자의 행동 또는 무행동이 지연에 기여하거나 초래하지 않은 경우에만 지연 증언서를 받습니다. DHCS의 승인된 예외가 없는 한, 늦은 Medi-Cal 호스피스 인증서에 따라 제공되는 호스피스 서비스는 어떠한 환급도 받을 수 없습니다. 

양식을 DHCS로 보낼지 MCP로 보낼지 어떻게 알 수 있나요?

다음을 사용하여 호스피스 선거일에 회원의 자격을 확인합니다:

• MEDS(메디칼 자격 데이터 시스템)
• POS(포인트 오브 서비스) 시스템

또한 잘못된 라우팅을 방지하기 위해 소급 MCP 등록을 확인하세요.

이 새로운 절차는 Medi-Cal 행위별 수가제(FFS) 및 매니지 케어 가입자 모두에게 적용됩니까?

아니요. 이 새로운 절차는 호스피스 서비스를 받기로 선택한 Medi-Cal FFS 가입자에게만 적용됩니다.

이중 자격 Medi-Cal 가입자에게도 NOE가 필요합니까?

예. Medi-Cal이 2차 지불인이고 메디케어가 1차 지불인인 경우에도 호스피스 서비스를 받기로 선택한 모든 Medi-Cal 가입자(FFS 및 매니지 케어 모두)는 유효한 호스피스 NOE 양식을 작성하여 제출해야 합니다.

호스피스 제공자가 지불을 위해 DHCS 또는 Medi-Cal MCP에 입원실( & ) 보드 청구서만 제출하는 이중 자격 Medicare/Medi-Cal 가입자를 위해 호스피스 증명서를 제출해야 합니까?

예. 유효한 호스피스 증빙 양식을 제출하고 보관해야 DHCS 또는 Medi-Cal MCP가 호스피스 제공자에게 병실 및 식사 비용을 환급할 수 있습니다.

입원 당시 메디칼이 없었지만 소급 승인을 받은 경우 어떻게 되나요?

호스피스 제공자는 호스피스 서비스를 제공하고 비용을 청구하기 전에 메디칼(Medi-Cal) 수혜자의 자격 여부를 확인해야 할 책임이 있습니다. 또한 호스피스 제공자는 추가적인 도움이 필요할 경우 DHCS 호스피스 담당자 (MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov)에게 문의할 수 있습니다. 호스피스 제공자는 소급 자격에 대한 증빙 자료를 제공하고 Medi-Cal 회원의 선택일로부터 5일 이내에 확인서를 제출해야 합니다.

호스피스 제공자는 Medi-Cal 가입자의 호스피스 서비스 취소를 DHCS에 어떻게 통지합니까?

호스피스 제공업체는 Medi-Cal FFS 회원에 대한 취소 통지서를 DHCS 호스피스 담당자 (MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov)에게 이메일로 직접 제출해야 합니다. 메디칼 관리형 의료 가입자의 경우, 호스피스 제공업체는 해당 정보를 메디칼 가입자에게 지정된 MCP(관리형 호스피스 프로그램)에 직접 제출해야 합니다. 현재 진행 중인 절차임을 참고해 주시기 바랍니다.

호스피스 제공자도 퇴원 및/또는 이송에 대해 DHCS에 통보해야 합니까?

예. 호스피스 제공자는 모든 퇴원 및/또는 이송에 관한 사항과 퇴원 및/또는 이송 사유(예: 사망 또는 서비스 지역 밖으로 이사 등)를 Medi-Cal FFS 가입자의 경우 DHCS에, Medi-Cal 매니지 케어 가입자의 경우 지정된 Medi-Cal MCP에 적시에 알려야 합니다.

Medi-Cal 가입자가 탈퇴했다가 나중에 호스피스로 복귀하는 경우 호스피스 제공자는 호스피스 증명 양식을 새로 제출해야 합니까?

예, Medi-Cal 가입자가 호스피스를 취소했다가 나중에 호스피스로 복귀하는 경우 새로운 호스피스 증명서를 제출하고 보관해야 합니다.

Medi-Cal 가입자가 다른 호스피스로부터 이송하는 경우 호스피스 제공자는 새로운 호스피스 증명 양식을 제출해야 합니까?

예, Medi-Cal 가입자가 한 호스피스 제공자에서 다른 호스피스 제공자로 이동하는 경우 새로운 호스피스 증명서를 제출하고 보관해야 합니다.

Medi-Cal 가입자가 입원 시점에 말기 질환 진단을 받지 않은 경우 어떻게 되나요?

호스피스 제공자가 호스피스 증명 양식을 제출하기 전에 말기 질환에 대한 의사의 진단서가 필요합니다.

자리 표시자 진단 코드를 사용할 수 있나요?

아니요. 유효한 진단 코드와 말기 질환에 대한 의사의 진단서가 필요합니다.