안내 자료: 면허를 소지한 조산사의 메디칼(Medi-Cal) 진료비 청구 요건​​ 

메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)은 메디칼 수수료 기반 서비스(FFS)와 동일한 혜택 패키지를 제공해야 하며 종종 메디칼 FFS 청구 코드를 사용하지만, 일부 메디칼 MCP는 다른 이용 관리 통제 및 청구 정책을 가질 수 있습니다. 따라서 면허를 소지한 조산사(LM)는 메디칼 회원에게 서비스를 제공하기 위해 계약을 맺은 각 메디칼 의료 서비스 제공업체(MCP)와 해당 정책 및 청구 요건을 확인해야 합니다.​​ 

LM 등록 및 자격 요건​​ 

• 메디칼(Medi-Cal) 환급을 받으려면 의료 관리자(LM)는 보건복지부(DHCS) 공급자 등록 부서의 공급자 신청 및 등록 검증(PAVE) 포털을 통해 등록해야 합니다.​​ 
• 회원 자격은 서비스 제공 당일에 확인되어야 합니다.​​ 
• 자동 자격 확인 시스템(AEVS) 또는 DHCS 제공자 포털을 이용하십시오.​​ 
• LM은 종합 산전 서비스 프로그램(CPSP) 제공자로 등록할 자격이 있습니다.​​ 

글로벌 산부인과(OB) 진료비 청구 정책​​ 

• 포괄적 청구 에는 산전 관리 및 분만 진료가 포함됩니다. 산후조리는 포함되지 않습니다.​​ 
• 전 세계적으로 청구 가능한 산전 방문 횟수는 9개월 동안 최소 8회(8)에서 최대 13회(13)까지입니다.​​ 
  • 참고: 9개월 이내에 두 번째 임신을 의료 제공자가 기록한 경우, 13회를 초과하는 추가 방문은 전체 진료비 청구 방식과 별도로 방문당 진료비 청구가 가능합니다.​​ 
• LM에 대한 글로벌 OB 코드에는 CPT 코드 59400 및 59610이 포함됩니다.​​ 
• 청구서에는 임상적으로 적절한 ICD-10-CM 임신 진단 코드가 포함되어야 합니다.​​ 
• 제한 사항:​​ 
  • 최초 산부인과 진료(HCPCS 코드 Z1032)는 별도로 청구해야 하지만, 필수 방문 횟수인 최소 8회에는 포함되지 않습니다.​​ 
• 정신 건강, 금연 상담, 정맥 수액 투여, 태아 비스트레스 검사(NST), 신생아 관리, 제한적인 초음파 검사, 피임 상담 등 일부 서비스는 전반적인 산부인과 진료 범위 밖에서 허용됩니다.​​  

산부인과 진료비 청구(방문당 청구)​​ 

• 산전 진찰 횟수가 8회 미만이거나 전체 산과 진료(최초의 종합 산전 진찰부터 분만까지 모든 임신 관련 서비스 포함)를 제공하지 않는 경우에는 방문당 산과 진료비 청구 방식을 사용하십시오.​​ 
• 모든 산후 진료에는 방문당 산부인과 진료비 청구 코드 또는 응급의료 코드(99213 또는 99214)를 사용하십시오.​​ 
• 방문당 코드에는 HCPCS 코드 Z1032, Z1034 및 Z1038과 CPT 코드 59409 및 59612가 포함됩니다.​​ 
• 모든 청구는 청구 제출 및 기한 개요(청구 하위 항목)를 준수해야 합니다.​​ 

필수 LM 수정자​​ 

• LM이 독립적으로 수행하는 서비스에는 수정자 U9가 필요합니다.​​ 
• 잘못된 수식어 사용은 청구 거부로 이어질 수 있습니다.​​ 

비용 분담 요건​​ 

• 비용 분담(SOC)은 납품이 이루어진 달에만 적용됩니다.​​ 
• 서비스가 제공된 매월에 대해 방문별 SOC를 수집해야 합니다.​​ 
• SOC 요건이 충족되지 않거나 문서화가 부적절한 경우 청구가 거부될 수 있습니다.​​