메디칼 정책에 정의된 감독 제공자는 이 체크리스트를 도구로 사용하여 자신이 감독하고 메디칼 회원에게 제공한 서비스에 대해 비용을 청구하려는 메디칼 지역사회 건강 관리사(CHW)가 캘리포니아 보건의료서비스부(DHCS)에서 제작한 메디칼 제공자 매뉴얼의 지역사회 건강 관리사(CHW) 예방 서비스 섹션에 명시된 모든 자격 요건을 충족하는지 추적하고 문서화할 수 있습니다. 이 도구를 사용하실 때 다음 사항을 고려해 주십시오.​​  

• CHW 수료증은 DHCS를 포함한 캘리포니아 주 정부 기관에서 검토, 발급 또는 승인하지 않습니다.​​  

• CHW 수료증은 캘리포니아 주 내 기관이든, 다른 주에 있는 기관이든, 해외에 있는 기관이든 관계없이 Medi-Cal 정책 요건을 모두 충족하는 한 발급할 수 있습니다.​​  

• 감독 기관은 CHW 자격증을 발급한 기관이 모든 Medi-Cal 정책 및 관련 요건을 충족하는지 여부를 최종적으로 판단할 책임이 있으며, 따라서 해당 CHW는 Medi-Cal 회원에게 서비스를 제공할 자격이 있습니다.​​  

참고: 이 페이지는 담당 의료진을 감독하는 데 있어 선택적인 도구이며, 지역사회 건강 종사자(CHW)가 메디칼 정책 요건을 충족한다는 증빙 자료를 보완하는 데 사용할 수 있습니다. 단, CHW의 수료증 사본을 별도로 보관해야 하는 요건을 대체하는 것은 아닙니다. 이 페이지는 DHCS에 제출할 필요는 없지만, DHCS의 요청이 있거나 주 또는 연방 감사가 실시될 경우 DHCS에 제공해야 합니다.​​   

A항 – 지역사회 보건 종사자 및 감독 제공자 정보​​    

이 섹션은 지역사회 보건 종사자(CHW)와 감독 제공자 정보를 모두 식별하는 데 사용될 수 있습니다.​​   

• 지역사회 보건요원 이름/직함:​​  

• 담당 의료진 이름/직책:​​   

• 감독 제공 기관:​​   

• 고용 시작일:​​   

• Employment Type (e.g., employee, contractor, volunteer)​​   

B항 – 자격 검증​​    

이 항목은 지역사회 보건 종사자(CHW) 최소 자격 요건을 입증하기 위해 사용된 경로(자격증 또는 경력)를 문서화하는 데 사용할 수 있습니다.​​   

• CHW 자격증 취득 경로: CHW는 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의 지역사회 건강 관리사(CHW) 예방 서비스 섹션에 명시된 모든 Medi-Cal 정책 및 관련 요건을 충족하는 CHW 수료증을 소지해야 하며, 여기에는 아래 섹션 C에 설명된 실기 및/또는 실무 교육 이수가 포함됩니다.​​   

• 폭력 예방 전문가(VPP) 자격증: 지역사회 보건 종사자(CHW)는 폭력 개입 건강 연합(Health Alliance for Violence Intervention)에서 발급한 VPP 자격증 또는 도시 평화 연구소(Urban Peace Institute)의 갱단 개입 교육 수료증을 소지해야 합니다.​​  

참고: 이 경로를 통해서는 지역사회 보건 종사자(CHW)가 폭력 예방 서비스만 제공할 수 있습니다. 보다 폭넓은 서비스를 제공하기 위해서는 지역사회 보건 종사자(CHW)는 실무 경험 경로 또는 CHW 자격증 경로를 통해 CHW 최소 자격 요건을 충족해야 합니다.​​  

• 업무 경험 경로: CHW는 지난 3년 이내에 유급 또는 자원봉사 직책에서 CHW로 2,000시간을 근무했으며, 아래 C항에 명시된 분야에서 기술 및 실무 교육을 입증했습니다.​​   

참고: 메디칼 서비스 제공을 시작하기 위해 경험 경로(Experience Pathway)를 처음 사용하는 지역사회 건강 종사자(CHW)는 메디칼 회원에게 CHW 서비스를 제공한 후 18개월 이내에 CHW 자격증(위의 자격증 경로(Certificate Pathway) 참조)을 취득해야 합니다.​​   

C절 – 핵심 역량 및 경험 추적기​​   

이 섹션은 Medi-Cal 정책에서 요구하는 핵심 역량 분야의 지역사회 보건 종사자(CHW) 최소 자격 요건(입증된 기술 및/또는 실무 교육)을 추적하는 데 사용될 수 있습니다. 자격증 취득 과정을 통해 자격을 입증하는 지역사회 보건 종사자(CHW)는 다음 분야의 기술 및/또는 실습 교육이 명확하게 포함된 교육과정 수료증을 제출해야 합니다.​​  

• 능력​​ 
  • 커뮤니케이션​​ 
  • 대인관계 기술 및 관계 구축​​ 
  • 서비스 조정 및 안내​​ 
  • 역량 강화 옹호​​ 
  • 교육 및 촉진​​ 
  • 개인 및 커뮤니티 평가​​ 
  • 전문적인 기술 및 행동 수칙​​ 
  • 홍보, 평가 및 연구​​ 
  • 공중보건 원리 및 건강의 사회적 결정요인에 대한 기본 지식​​ 
• 경험 및/또는 교육 설명​​ 
• 완료일​​ 
• 담당 의료진 이니셜​​ 

필요에 따라 페이지를 추가하세요.​​ 

제 D항 – 인증​​  

이 항목은 체크리스트에 포함된 정보가 정확함을 증명하는 데 사용될 수 있습니다.​​  

예를 들어 "이 칸에 체크해 주십시오: 본인은 소속 기관을 대표하여 이 증명서를 제출할 법적 권한을 보유하고 있습니다."와 같은 문구입니다. 또한, 본인은 관련 연방 및 주 법률과 메디칼 정책에 따라 위증 시 처벌을 받을 수 있음을 인지하고, 본 증명서에 제공된 모든 정보가 본인의 지식과 신념에 비추어 진실하고 정확하며 완전함을 증명합니다.​​ 

다음 항목들의 목록도 포함될 수 있습니다:​​   

• 이름:​​  

• 제목:​​   

• 이메일:​​  

• 전화:​​   

• 서명:​​ 

• 날짜.​​