대안 출산 센터 청구 개요
안내 자료: 대안 출산 센터의 메디칼(Medi-Cal) 진료비 청구 요건
메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)은 메디칼 FFS와 동일한 혜택 패키지를 제공해야 하며 종종 메디칼 FFS 청구 코드를 사용하지만, 일부 메디칼 MCP는 이용 관리 통제 및 청구 정책이 다를 수 있습니다. 따라서 조산사들은 메디칼 회원들에게 서비스를 제공하기 위해 계약을 맺은 각 메디칼 MCP(Medical Medical Care Partnership)와 해당 정책을 확인해야 합니다.
대안 출산 센터 시설 이용료 지원 자격
- 대안 출산 센터 (ABC)(APL 26-005; APL 15-017)는 캘리포니아의 독립형 출산 센터(FBC)와 동일한 것으로, 산과 및 분만 서비스(대안 출산 센터(altern))와 종합 주산기 서비스 프로그램(CPSP)에 대해 Medi-Cal에 청구할 수 있도록 승인된 전문 클리닉입니다.
- ABC 병원에서 출산하는 경우, 허가받은 ABC 병원은 임신당(6개월 기간) 1회로 제한하여 HCPCS Z7516 코드를 사용하여 시설 이용료를 청구할 수 있습니다.
- 만약 환자가 ABC에서 진통을 시작했지만 이후 분만을 위해 병원으로 이송된 경우, 면허를 받은 ABC는 HCPCS Z7516 코드에 수정자 52를 사용하여 전체 시설 이용료의 일부를 환급받을 수 있습니다(대안 분만 센터(altern)).
- ABC의 법적 소유자인 면허 조산사(LM) 또는 공인 간호 조산사(CNM)에게 ABC에서 LM 또는 CNM이 수행한 전문 서비스에 대한 시설 이용료(Z7516)를 직접 청구할 수도 있습니다.
신생아 청구
- 신생아 진료 서비스는 산모의 출산 진료 서비스와 별도로 청구됩니다.
- 예를 들어, LM/CNM은 정상 신생아의 평가 및 관리(E&M)에 대한 초기 진료를 1일 단위로 청구하기 위해 코드 99460을 사용할 수 있으며, 같은 날 입원 및 퇴원한 정상 신생아의 평가 및 관리(E&M)에 대한 초기 진료를 1일 단위로 청구하기 위해 코드 99463을 사용할 수 있습니다.
- LM/CNM은 병원이나 면허를 받은 ABC 시설 외부의 가정이나 기타 환경에서 수행된 초기 신생아 관리에 대해 코드 99461을 사용하여 청구할 수 있습니다.
- 신생아에 대한 별도의 시설 이용료는 산모에게 청구되는 시설 이용료 외에 청구할 수 없습니다. HCPCS Z7516은 산모의 분만 및 시설 이용에만 적용됩니다.
가정 분만 및 신생아 평가 사례
- 조산사(LM/CNM)가 집에서 분만을 진행하는 경우, 조산사는 59409 코드를 사용하여 질식 분만에 대한 비용을 청구할 수 있지만 시설 이용료(Z7516)는 청구할 수 없습니다. 만약 조산사가 분만 후 신생아 평가까지 완료했다면, 99461 코드를 사용하여 청구할 수 있습니다.
캘리포니아주 공중보건부(CDPH) 허가 절차를 거치지 않은 대안 출산 센터에서의 출산 및 신생아 평가 사례
- 조산사가 면허를 받지 않은 출산 센터(즉, 캘리포니아 공중보건부(CDPH)의 면허 절차를 거치지 않은 센터)에서 분만을 진행하는 경우, 분만에 대한 진료비는 코드 59409를 사용하여 청구할 수 있으며, 출산 후 신생아 평가에 대한 진료비는 코드 99461을 사용하여 청구할 수 있습니다. 또한, ABC의 법적 소유자인 LM/CNM은 Z7516 코드를 사용하여 시설 이용료를 청구할 수도 있습니다.
허가받은 대안 출산 센터에서의 분만 및 신생아 평가 사례
- ABC 면허를 받은 의료기관에서 조산사가 질식 분만을 시행하는 경우, 조산사는 질식 분만에 대한 비용 청구 시 코드 59409를 사용할 수 있으며, 시설 이용료 시에는 코드 Z7516을 사용할 수 있습니다. 조산사는 ABC에서 출산 후 신생아 초기 평가를 완료하고, 회원과 신생아가 출산 후 24시간 이내에 퇴원하기 때문에 코드 99463을 사용하여 청구합니다.