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CalAIM 행동 건강 이니셔티브 자주 묻는 질문​​ 

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아래는 기술 지원 및 정보 제공 웨비나와 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 이메일에 제출된 질문 중 자주 묻는 질문 목록입니다. DHCS는 이 목록을 분기별로 업데이트합니다.​​  

DMC-ODS​​ 

임상의사 상담은 같은 기관 내의 면허 기관 직원 간에 이루어질 수 있습니까, 아니면 면허 기관 직원과 카운티가 계약한 외부 컨설턴트 간에 이루어져야 합니까?​​ 

참조 BHIN 24-001 & DMC-ODS 서비스 테이블​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS)에서 임상의 상담 서비스는 어떻게 청구되나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

임상의사 상담은 DMC-ODS 회원에게 직접 제공되는 서비스가 아닙니다. 이 서비스를 통해 임상의는 다른 면허를 소지한 전문가에게 치료 조언과 전문 지식을 구하여 특정 DMC-ODS 회원에 대한 치료 제공을 지원할 수 있습니다.​​ 

자문을 구하고 회원에게 직접 진료를 제공하는 DMC-ODS 제공자만 임상의 상담에 대해 청구할 수 있습니다. 렌더링 DMC-ODS 제공자는 임상의 상담 절차 코드(99367, 99368 또는 99451)를 사용하여 해당 활동을 청구할 수 있습니다. 조언을 제공하는 임상의는 임상의 상담에 대해 청구할 수 없습니다.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

진단 및 의학적 필요성 결정을 위한 치유 예술 면허 전문가(LPHA)와 면허 전문 임상 상담사(LPCC) 간의 상담은 평가 코드를 사용하여 청구할 수 있나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

No. The assessment code would not be used to bill for the consultation. Consultation between an LPHA and a LPCC that occurs during a DMC-ODS member’s assessment would be billed as Clinician Consultation using a separate code.​​ 

임상의사 상담은 DMC-ODS 회원에게 직접 제공되는 서비스가 아닙니다. 이 서비스를 통해 임상의는 다른 면허를 소지한 전문가에게 치료 조언과 전문 지식을 구하여 특정 DMC-ODS 회원에 대한 치료 제공을 지원할 수 있습니다.​​ 

자문을 구하고 회원에게 직접 진료를 제공하는 DMC-ODS 제공자만 임상의 상담에 대해 청구할 수 있습니다. 렌더링 DMC-ODS 제공자는 임상의 상담 절차 코드(99367, 99368 또는 99451)를 사용하여 해당 활동을 청구할 수 있습니다. 조언을 제공하는 임상의는 임상의 상담에 대해 청구할 수 없습니다.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

거주 치료 서비스 제공자는 언제 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS)에 따라 회복 서비스에 대한 비용을 청구하나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

거주 치료 서비스의 일일 번들 요금에는 다음이 포함됩니다:​​ 

  • 평가​​ 
  • 상담(개인 및 그룹)​​ 
  • 가족 치료​​ 
  • 의료 서비스​​ 
  • 환자 교육​​ 
  • 약물 사용 장애 위기 개입 서비스​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

회원이 거주 치료 서비스의 구성 요소로 회복 서비스를 받는 경우, 거주 서비스 제공자는 회복 서비스에 대한 별도의 청구서를 제출해야 합니다. 회복 서비스는 외래 치료 서비스 및 거주 치료 서비스 제공자가 동일한 회원에 대해 거주 치료 서비스와 같은 날에 청구할 수 있습니다.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

청구일에 주거 보장 서비스가 제공되지 않은 날에 대한 주거 치료 서비스 번들 요금은 어떻게 청구해야 합니까?​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

제공자는 Medi-Cal 청구 날짜에 번들 요금에 포함된 서비스 중 하나 이상이 가입자에게 제공된 경우 거주 치료 서비스에 대한 일일 번들 요금을 청구할 수 있습니다. 이 일일 번들 요금에는 다음 서비스/서비스 구성 요소가 포함됩니다:​​ 

  • 평가​​ 
  • 상담(개인 및 그룹)​​ 
  • 가족 치료​​ 
  • 의료 서비스​​ 
  • 환자 교육​​ 
  • 약물 사용 장애 위기 개입 서비스​​ 

Please refer to the DMC-ODS Billing Manual and Service Table for guidance on billing for Residential Treatment Services.​​ 

Medi-Cal does not reimburse for room and board (e.g. housing and routine living expenses) in accordance with § 1915(c) of the Social Security Act. California offers separate funding streams that counties can utilize to reimburse for room and board for Residential Treatment Services, including the Substance Use Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG). However, counties must develop guidelines for and monitor their use of block grant funding to ensure appropriate use. As noted in MHSUDS 18-058, SUBG funding may be used for the following services:​​ 

  • DMC-ODS에 따라 제공되는 주거 치료 서비스의 숙식,​​ 
  • 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜의 회복거주지1 프로그램(최대 24개월) 또는​​ 
  • 약물 메디칼(DMC) 카운티의 과도기적주택2에서 서비스를 받는 가입자를 위한 숙식(최대 24개월).​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

Eligible costs for crisis residential treatment services are costs for direct practitioners, medical equipment, medical supplies, and overhead; eligible costs do not include room and board. Counties are responsible to pay for the cost of room and board when a CCRP admits a Medi-Cal member. Counties may pay for the cost of room and board with funds the county receives from the State to provide community mental health services through 1991 Realignment or the Mental Health Services Act (MHSA). Counties must develop guidelines for and monitor their use of MHSA funds. As noted on page 3 and 4 of MHSUDS 19-010, Counties may use 1991 Realignment Funds or Mental Health Services Act funds to pay for the following services:​​ 

  • 1991 재조정 기금은 위기 주거 치료 서비스, 숙식, Medi-Cal 수혜자를 포함한 적격자를 위한 24시간 치료 및 감독을 위해 CCRP로 운영되는 STRTP에서 비용을 지불할 수 있습니다.​​ 
  • MHSA 기금은 지역사회 서비스 및 지원 구성 요소의 풀 서비스 파트너십 서비스 범주에 해당하는 아동에게 CCRP에서 제공하는 위기 주거 치료 서비스 및 숙식 비용을 지불할 수 있습니다. 일반 서비스 개발 기금은 위기 주거 치료 서비스 비용을 지불할 수 있지만 숙식 비용은 지불할 수 없습니다. 카운티는 이해관계자 절차에 따라 작성된 계획에 따라 MHSA 기금을 지출하고 감독위원회의 승인을 받은 후 DHCS 및 정신건강 서비스 감독 및 책임 위원회에 제출해야 합니다.​​ 

요약하면, 거주 치료 서비스 번들 요금은 보장되는 서비스가 제공되는 날에만 사용할 수 있습니다. DMC-ODS 거주 치료 서비스에 대한 청구는 거주 치료 중 숙식 비용에 사용할 수 있는 SUBG 및 MHSA 자금 흐름과는 별도로 상환됩니다. 각 카운티는 이러한 목적을 위해 가이드라인을 개발하고 자금 사용을 모니터링해야 합니다.​​ 

1 복구 주택에 대한 긴급 자금 지원에 관한 추가 정보는 MHSUDS 18-058을 참조하세요.​​ 

2 Please see MHSUDS IN 18-058 for additional information regarding funding contingencies for Transitional Housing.​​ 

초기 배치를 위한 간략한 설문지(BQuIP) 도구를 사용하여 다차원적 치료 수준(LOC) 평가를 완료할 수 있나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

No. The BQuIP tool cannot be used to complete the multidimensional level of care (LOC) assessment. Providers are required to use an American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria assessment to determine DMC-ODS members’ placement into the appropriate level of care.​​ 

약물 Medi-Cal 조직화된 배송 시스템(DMC-ODS) 서비스의 기본 진단으로 Z 코드를 사용할 수 있나요?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

Certain Z-codes may be used during a DMC-ODS member’s assessment services when a diagnosis has yet to be established, per BHIN 22-013. Z-codes meet the federal requirement for claims. The medical record should support any Z-codes that are used in an assessment.​​ 

DMC-ODS 청구에는 각 서비스 발생과 관련된 임상적으로 적절한 국제질병분류 제10차 개정판(ICD-10) 코드가 포함되어야 합니다. DHCS가 연방 재정 지원을 받으려면 청구서에 ICD 코드가 필요합니다.​​ 

미국중독의학회(ASAM) 3.1 및 3.5 수준의 치료를 위해 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 고객을 승인할 때 어떤 유형의 평가가 필요하나요?​​ 

Reference BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

입원 시 해독 서비스를 받는 회원은 해독 서비스 입원 후 72시간 이내에 사전 평가가 완료되고 회원을 전체 평가가 실시되는 케어 레벨로 옮길 비상 계획이 있는 경우 다차원 평가 요건에서 면제됩니다.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 거주 치료 및 입원 서비스에 대해 사전 승인이 필요합니까?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Yes. DMC-ODS plans shall provide independent review of authorization requests for residential and inpatient services (excluding withdrawal management services) and notify the provider of the plan’s decision within 24 hours of the submission of the request by the provider.​​  

DMC-ODS 플랜은 비거주 및 비입원 평가 및 치료 서비스에 대해 사전 승인을 부과 하지 않을 수 있으니, 여기에는 금단 관리 서비스가 포함됩니다.​​ 

회원이 회복 서비스를 받으려면 종합적인 미국 중독의학회(ASAM) 기준 평가가 필요한가요?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

복구 서비스는 제공 방식에 관계없이 회원이 서비스를 받기 위해 포괄적인 ASAM 평가가 필요하지 않습니다.​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

회원이 DMC-ODS 서비스를 받기 위해 종합적인 ASAM 평가가 반드시 필요한 것은 아닙니다.​​  

주거용 약물 사용 장애(SUD) 치료 프로그램에서 Medi-Cal 가입자의 체류 기간 요건은 어떻게 됩니까? 임산부 회원과 산후 회원의 요구 사항이 다른가요?​​  

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

임신 및 산후 가입자를 포함한 Medi-Cal 가입자는 면허를 소지한 치료 전문의(LPHA)의 판단에 따라 임상적으로 적절한 기간 동안 거주형 SUD 치료 프로그램에 머무를 수 있습니다. 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 카운티에서 제공하는 거주 치료 서비스의 평균 체류 기간에 대한 주 전체 목표는 30일 이하이지만, 가입자가 거주 치료에 거주할 수 있는 최대 일수에는 제한이 없습니다.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

가입자가 거주 서비스에서 외래 의약품 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 서비스로 전환하는 경우, 가입자가 기술적으로 거주 서비스에 계속 등록되어 있는 동안 외래 제공자와 거주 제공자가 케어 조정에 대해 청구할 수 있습니까?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

거주 치료 서비스 번들 요금에는 케어 코디네이션 서비스가 포함되지 않습니다. 따라서 거주 치료 또는 외래 환자 제공자는 거주 치료 또는 외래 환자 서비스에 대한 청구와 별도로 케어 조정을 번들되지 않은 서비스로 청구하고 환급받을 수 있습니다.​​ 

거주 치료 제공자가 외래 환자 서비스를 제공하도록 인증된 경우, 해당 제공자는 외래 환자 서비스로 케어 조정을 청구할 수 있으며(수정자 U7 또는 U8 사용), 외래 환자 요금으로 서비스 비용을 환급받게 됩니다. 거주 치료 제공자는 거주 프로그램 인증을 통해 케어 조정을 청구할 수도 있습니다(즉, 다음과 같이). 수정자 U1) 대신 외래 환자 대신 동일한 외래 환자 요금을 적용받게 됩니다.​​ 

주거 치료 서비스 번들 요금에는 다음 구성 요소가 포함됩니다:​​ 

  • 평가​​ 
  • 상담​​ 
  • 가족 치료​​ 
  • 의료 서비스​​ 
  • 환자 교육​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS)의 경우 퇴원 계획 및 퇴원 요약이 여전히 필요합니까?​​ 

참조: BHIN 19-003, BHIN 23-068, BHIN 24-001​​ 

DMC-ODS plans and providers should follow documentation requirements set forth in BHIN 23-068, which does not include discharge plans and discharge summaries. Discharge planning is a component of Care Coordination services for DMC-ODS and should be provided based on member need. Discharge planning can include coordination with substance use disorder (SUD) treatment providers to support transitions between levels of care and to recovery resources, referrals to mental health providers, and referrals to primary or specialty medical providers. For certified only programs, discharge plans and summaries are required per Alcohol and/or other Drug (AOD) Certification Standard 7120.​​ 

Further, licensed residential programs shall update resident records as necessary to ensure current accuracy and include data and reason for termination of services, per CCR Title 9, Chapter 5, Section 10568. Additionally, BHIN 19-003 updates H&S Code 11834.26(d) to include resident discharge and continuation of care as part of the required written plan to address resident relapse.​​ 

노숙이 약물 사용 장애(SUD) 치료를 연장하거나 치료 수준(LOC)을 높이는 데 정당화될 수 있을까요?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

회원은 DMC/DMC-ODS 프로그램을 통해 SUD 서비스를 이용하려면 Drug Medi-Cal(DMC) 또는 Drug Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS)에 대한 액세스 기준을 충족해야 합니다. 미국중독의학회(ASAM) 기준은 DMC 또는 DMC-ODS를 통해 서비스를 받는 모든 회원의 적절한 LOC 배정을 결정하는 데 사용됩니다. 다차원 ASAM 평가의 차원 5(회복 환경 상호작용)에는 노숙자 등 회복에 영향을 미칠 수 있는 요인이 포함되어 적절한 배치를 결정하는 데 도움이 됩니다. 회원 배치 및 LOC 결정은 회원이 자신의 상태를 치료하는 데 임상적으로 적절한 최소 집약적 LOC에서 치료를 받을 수 있도록 보장해야 합니다.​​ 

마약 치료 프로그램(NTP)/오피오이드 치료 프로그램(OTP)에서 날록손을 제공해야 하는 요건을 부프레노르핀과 날록손이 모두 포함된 부프레노르핀(서브옥손®)의 형태로 제공함으로써 충족할 수 있나요?​​ 

참고: BHIN 24-001, BHIN 23-064​​ 

NTP/OTP는 날록손을 함유한 부프레노르핀 제제를 제공할 수 있지만, 날록손을 대체할 수 있는 약품은 아닙니다. 날록손(그 자체)은 오피오이드와 관련된 과다 복용을 역전시키는 데 사용됩니다. 부프레노르핀/날록손 복합제에 날록손을 포함하는 것은 부프레노르핀 약물의 전환 및 오용을 방지하기 위한 것이며, 오피오이드와 관련된 과다 복용을 되돌리기 위한 것이 아닙니다.​​ 

How should a provider bill for Narcotic Treatment Program (NTP) dosing when a member temporarily receives services in a county that they do not reside in, and the member’s home NTP does not have a contract with that county? – September 17, 2024​​ 

Reference BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

If the member is traveling out of the county and requires medications from an NTP, the DMC-ODS plan shall cover these services out-of-network for the member, for as long as the DMC-ODS plan’s provider network is unable to provide them. In these cases, the DMC-ODS plan shall coordinate and cover the out-of-network NTP services for the member. Per page 44 of the DMC-ODS Billing Manual, the NTP dosing should be billed using the modifiers UA and HG.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 제공자는 환자에게 날록손을 처방 및 조제할 때 Medi-Cal을 어떻게 활용할 수 있습니까?​​ 

Reference: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

DMC-ODS 제공자는 Medi-Cal Rx를 활용하여 날록손을 유연하게 제공하거나 각 DMC-ODS 회원에게 처방 및 제공할 수 있도록 준비할 수 있습니다. Medi-Cal Rx는 모든 Medi-Cal 가입자를 위한 외래 환자 약국 혜택입니다. Medi-Cal Rx는 날록손을 포함한 처방약 및 일반의약품 외래 약품을 보장합니다.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

The Naloxone Distribution Project (NDP) is a project DHCS established in 2018 to reduce opioid-related overdose deaths through the provision of free naloxone, directly shipped to eligible entities. The NDP supports eligible entities, including, but not limited to, law enforcement, schools, tribal entities, county public health and behavioral health departments, and community organizations. The NDP is not the primary source for naloxone in California and other available funding sources should be used to obtain naloxone prior to utilizing the NDP.​​ 

Medi-Cal 가입자는 중독 치료를 위한 약물(MAT)을 어떻게 이용할 수 있습니까?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011, and the MCP Contracts.​​ 

약물 Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS providers can administer medications for Opioid Use Disorder (OUD) and Alcohol Use Disorder (AUD). All FDA-approved medications and biological products to treat these disorders are covered, including buprenorphine and naltrexone. MAT is covered, reimbursable, and can be provided in most DMC-ODS levels of care, including outpatient treatment, intensive outpatient treatment, partial hospitalization, residential treatment1,  inpatient treatment, and withdrawal management. MAT is also covered, reimbursable, and can be provided by DMC-ODS providers in non-clinical settings (such as mobile clinics and street medicine teams) and when provided as a standalone service outside of these levels of care. Methadone maintenance treatment must be provided by a Narcotic Treatment Program (NTP).​​ 

MAT를 필요로 하거나 활용하는 회원에게 서비스를 제공해야 합니다. 회원은 DMC-ODS 치료 서비스를 거부당하거나, 복용량을 줄이도록 요구받거나, DMC-ODS 서비스를 받거나 계속 받는 조건으로 약물의 양을 줄이도록 요구받을 수 없습니다. MAT를 제공하는 DMC-ODS 제공자는 상담 서비스를 거부하는 회원의 약물 치료를 거부하거나 행정적으로 퇴원시켜서는 안 됩니다.​​ 

As described in BHIN 24-001, DMC-ODS plans shall ensure that all DMC-ODS providers, at all levels of care, either offer MAT services directly or have an effective referral process in place to the most clinically appropriate MAT services, pursuant to the requirements set forth in BHIN 23-054. An effective referral process shall include an established relationship with a MAT provider and transportation to appointments for MAT, regardless of whether the provider seeks reimbursement through DMC-ODS. Simply providing a member with the contact information for a MAT provider does not meet the requirement of an effective referral.​​ 

MAT는 DMC-ODS 외부의 다양한 환경에서도 Medi-Cal 회원에게 제공될 수 있습니다:​​ 

  • 메디칼 매니지 케어 플랜(MCP). Medi-Cal 가입자는 1차 진료, 커뮤니티 클리닉, 연방 품질 보건 센터(FQHC), 입원 병원, 응급실 및 기타 계약된 의료 환경을 통해 MCP 네트워크 제공자가 제공하는 임상적으로 적절하고 보장되는 SUD 서비스(예: 알코올 및 약물 선별, 평가, 간단한 개입 및 치료 의뢰)를 받을 수 있으며, BHIN 22-011 및 MCP 계약서에 따라 MCP는 1차 진료, 입원 병원, 응급실 및 기타 계약 의료 환경에서 제공되는 MAT 제공도 준비해야 합니다.​​ 
  • 응급실(ED) 및 병원. ED는 OUD가 있는 회원에게 안정화 지점이 될 수 있습니다. 모든 병원 또는 응급실 제공자는 급성 금단 증상을 완화하고 환자의 치료 의뢰를 촉진하기 위해 CA 브리지 치료 프로토콜에 따라 부프레노르핀을 투여할 수 있습니다. 캘리포니아의 240개 이상의 응급실에서는 응급실에서 현장 MAT 유도 및 부프레노르핀의 단기 처방을 통해 첫 번째 후속 방문까지 회원을 연결하기 위해 MAT를 제공하고 있습니다. 캘리포니아 브릿지 프로그램 웹사이트를 방문하여 캘리포니아 전역에서 MAT를 제공하는 리소스, 도구 및 교육청을 찾아보세요.​​ 
  • Pharmacies. Medi-Cal members can receive medications for the treatment of substance use disorders similar to any other maintenance medication from a Medi-Cal enrolled pharmacy.  All medications and biological products utilized to treat SUDs, including long-acting injectables, are available through Medi-Cal Rx without prior authorization. Medications can also be delivered directly to provider offices for onsite administration. Medi-Cal Rx pharmacies can be found by visiting the Medi-Cal Rx website, and provider training resources can be found on the Medi-Cal Rx Education & Outreach website. The complete list of approved medications for the Medi-Cal Rx program can be found on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List website.​​ 

MAT에 액세스하기 위한 추가 리소스​​ 

  • DHCS 오피오이드 대응은 예방, 치료 및 회복 활동에 중점을 둔 프로그램을 통해 MAT에 대한 접근성을 높이고, 충족되지 않은 치료 요구를 줄이며, 오피오이드 과다복용 관련 사망을 줄이는 것을 목표로 합니다. 많은 1차 의료 제공자, FQHC, 전문 SUD 치료 제공자 및 기타 기관이 이 프로젝트를 통해 기금을 지원받아 보험이 없거나 보험이 부족한 개인을 위한 의약품 및 서비스 비용을 충당할 수 있습니다.​​ 
  • The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
  • Treatment Locators: Please visit http://choosemat.org/ for a list of providers and facilities offering MAT in your area. The organization Shatterproof has also created a treatment locator with questions to help individuals and families access treatment that is suited to their needs, via the ATLAS platform.​​ 

1 Licensed residential treatment programs that are authorized to provide incidental medical services (IMS) may also offer MAT.​​ 

약물 Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS)에서 담보 서비스는 어떻게 보장되나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

A collateral is a family member or other person supporting the DMC-ODS member. “Collateral services” is no longer defined as a unique service component of the DMC-ODS service modalities.  As described in BHIN 24-001, the concept of including a collateral in a member’s substance use disorder treatment has been incorporated into assessment services, individual counseling, Medi-Cal Peer Support Services, and family therapy. There may be times when, based on clinical judgment, the member is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the member.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 and the DMC-ODS Medi-Cal Billing Manual detail which DMC-ODS service modalities include assessment services, individual counseling services, Medi-Cal Peer Support Services and family therapy as billable service components.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 프로그램을 통해 부분 입원 서비스를 제공하려면 DMC-ODS 플랜에서 어떤 인증 요건을 충족해야 하나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

부분 입원 서비스는 DMC-ODS 플랜의 경우 선택 사항입니다. 부분 입원과 관련된 DMC 인증 카테고리는 없습니다. DMC-ODS를 통해 부분 입원 서비스를 제공하려면 DMC-ODS 플랜 또는 DMC-ODS와 계약한 의료 서비스 제공자가 있어야 합니다:​​ 

  • DMC 집중 외래 환자 치료(IOT) 제공자로 인증받아야 합니다;​​ 
  • 주당 20시간 이상의 임상 집중 프로그램을 제공할 수 있어야 합니다.​​ 
  • 필요에 따라 정신과, 의료 및 실험실 서비스에 대한 접근을 용이하게 할 수 있는 능력을 보여주세요.​​ 

불만 사항과 관련된 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 계획 문서 요건은 무엇인가요?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

정부 간 계약(DMC-ODS 계약)에 명시된 대로 각 DMC-ODS 계획은 불만 및 이의제기 기록을 유지해야 하며, 지속적인 모니터링 절차의 일환으로, 그리고 부서 품질 전략의 업데이트 및 수정을 위해 해당 정보를 검토해야 합니다.​​ 

각 불만 또는 이의제기 기록에는 최소한 다음 정보가 모두 포함되어야 합니다:​​ 

  • 이의 제기 또는 불만 사항의 이유에 대한 일반적인 설명.​​ 
  • 받은 날짜.​​ 
  • 각 검토 날짜 또는 해당되는 경우 검토 회의 날짜.​​ 
  • 해당되는 경우 이의 제기 또는 불만 사항의 각 수준에서 해결합니다.​​ 
  • 각 레벨의 해결 날짜(해당되는 경우).​​ 
  • 이의 제기 또는 고충을 제기한 대상자의 이름.​​ 

Each record shall be accurately maintained in a manner accessible to the Department of Health Care Services (DHCS) and available upon request to the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). The written record of grievances and appeals shall be submitted at least quarterly to the plan’s quality improvement committee for systematic aggregation and analysis for quality improvement. Grievances and appeals reviewed shall include, but not be limited to, those related to access to care, quality of care, and denial of services. Appropriate action shall be taken to remedy any problems identified.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜의 이의제기 요건은 무엇인가요?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

정부 간 계약(DMC-ODS 계약)에 명시된 대로 회원 또는 제공자 및/또는 권한을 위임받은 대리인은 직접, 구두 또는 서면으로 이의를 제기할 수 있습니다. 회원 또는 대리인이 신속한 해결을 요청하는 경우, 회원 또는 대리인은 서면으로 서명된 이의 신청서를 직접 또는 구두로 제출해야 합니다. 이의 제기는 어떤 방식으로든 회원 또는 권한을 위임받은 대리인에게 불리하게 작용해서는 안 됩니다. 이의 제기 해결을 결정하는 개인은 자격이 있어야 하며 이전 단계의 검토 또는 의사 결정에 관여하지 않아야 합니다.​​ 

회원 및/또는 회원의 권한을 위임받은 대리인이여야 합니다:​​ 

  • 이의 제기 절차 전과 이의 제기 절차 중에 자신의 의료 기록 및 이의 제기 절차에서 고려되는 기타 문서나 기록을 포함한 사건 파일을 검토할 권리가 있습니다.​​ 
  • 사실 또는 법률에 대한 증거와 주장을 직접 또는 서면으로 제시할 수 있는 합리적인 기회를 갖습니다.​​ 
  • Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
  • 서면 확인서를 통해 이의 제기가 검토되고 있음을 알려주세요.​​ 
  • 이의 제기 절차가 완료된 후 주 청문회를 요청할 수 있는 권리가 있음을 알려야 합니다.​​ 

약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜 요건 및 주 청문회 기간은 어떻게 됩니까?​​ 

Reference: BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

정부 간 계약(DMC-ODS 계약)에 명시된 대로, 가입자는 플랜이 불리한 혜택 결정을 유지한다는 통지를 받은 후에만 주정부 청문회를 요청할 수 있습니다.​​ 

회원은 플랜에서 회원에게 직접 결정을 전달한 날 또는 항소 결정이 소인이 찍힌 다음 날부터 120일 이내에 주 청문회를 요청할 수 있습니다. 회원은 불리한 혜택 결정 통지서(NOABD)를 받지 못한 경우 언제든지 주 청문회를 신청할 수 있습니다.​​ 

캘리포니아 사회복지부는 요청을 받은 날로부터 90일 이내에 독립적인 검토를 실시합니다. 회원은 신속한 주 청문회를 요청할 수 있습니다. 요청이 신속 주 청문회 대상에 해당하는 경우, 주 청문회 부서에서 요청을 접수한 날로부터 영업일 기준 3일 이내에 결정이 내려집니다.​​ 

약품 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜 및 제공자는 어디에서 불리한 혜택 결정 통지(NOABD) 불만 및 이의 제기 요건에 대한 지침을 찾을 수 있나요?​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

의약품 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜의 품질 개선(QI) 계획에는 어떤 불만 및 이의 제기 정보가 포함되어야 하나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

QI 계획에는 모니터링을 위해 회원 불만 데이터를 수집, 분류 및 평가하는 방법에 대한 정보가 포함되어야 합니다. QI 계획에는 최소한 다음 정보가 포함되어야 합니다:​​ 

  • 불만 사항 제출, 이의 제기 및 주 청문회 요청 방법​​ 
  • 이의 제기 해결 기간;​​ 
  • 이의 제기 해결 내용;​​ 
  • 기록 보관;​​ 
  • 혜택 지속​​ 
  • 주 청문회 요건.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜에 통합 행동 건강 부서가 있는 경우, 정신 의료 보험 계약에서 요구하는 것과 동일한 품질 개선(QI) 위원회를 사용하여 DMC-ODS QI 위원회 요건을 충족할 수 있습니까?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

예. DMC-ODS 플랜은 통합 행동 건강 부서가 있는 카운티의 경우 약물 사용 장애가 참여하는 동일한 위원회를 사용할 수 있습니다.​​ 

학생 인턴이나 수련생은 치유 예술 전문가(LPHA)로 간주되나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

치유 예술 면허자(LPHA)에는 다음 중 어느 하나에 해당하는 사람이 포함됩니다: 의사, 전문간호사(NP), 의사 보조(PA), 공인 간호사, 공인 약사, 공인 임상 심리학자(LCP), 공인 임상 사회복지사(LCSW), 공인 사회복지사, 공인 전문 임상 상담사(LPCC), 공인 가족 치료사(PCC), 공인 결혼 및 가족 치료사(LMFT), 공인 정신과 치료사(MFT), 공인 직업 간호사(LVN), 공인 작업 치료사(LOT), 공인 정신과 기술자(LPT) 등이 해당합니다.​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

  • Submitted their application for associate registration to Board of Behavioral Sciences (BSS) within 90 days of their master’s program degree award date,​​ 
  • 면허 취득을 위한 감독 시간을 이수하고 있는지, 그리고​​ 
  • 캘리포니아 법률에 따른 업무 범위 내에서 활동합니다.​​ 

The BSS’ “90 Day Rule” allows CSW, MFT, and PCC candidates who have submitted their applications for associate registration within 90 days of the degree award date to count supervised experience gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number toward their licensure.​​ 

비주산기 의료 제공자가 임신한 약물 Medi-Cal 조직 배송 시스템(DMC-ODS) 회원에게 서비스를 제공할 수 있나요? 이러한 서비스에 대한 청구 절차는 어떻게 되나요?​​ 

참조: 주산기 진료 가이드라인​​ 

예. 임신 중인 회원은 주산기 이외의 의료 서비스 제공자로부터 서비스를 받을 수 있습니다. DMC-ODS 회원이 임신 지원 코드를 통해 자격을 받는 경우, 청구에 환자 정보(PAT, 9 임신 표시라고도 함)가 포함되어야 유효합니다. 약물 사용 장애 치료를 받거나 의뢰된 임산부 및 육아 중인 사람들을 치료하는 의료진을 위한 주산기 진료 가이드라인을 참조하세요.​​ 

Drug Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS) 그룹 상담 서비스에 대한 청구는 어떻게 계산되나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

DMC-ODS 그룹 상담 서비스의 단위는 다음 공식을 사용하여 계산해야 합니다: (그룹 상담 세션의 시간(분/15분 단위) = 절차 코드 H0005를 사용하여 제출할 총 단위 수입니다. DMC-ODS 플랜은 그룹 상담을 받는 각 가입자에 대해 개별적으로 청구서를 제출해야 합니다.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing group counseling services.​​ 

Can you submit a claim for a member’s “room and board” during residential treatment if the member received no residential treatment covered services on the date of service for the claim?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

No. “Room and board” cannot be claimed separately. In order to claim for residential treatment, a member must receive at least one residential treatment covered service (i.e. required structured activity) on the date of service for the claim. BHIN 24-001 outlines the services covered under Residential Treatment.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Residential Services.​​ 

2011년 재조정 기금 이외의 수입도 연방 매칭을 받을 수 있나요?​​ 

참조: SSA § 1903(w)(6), 42 CFR § 433.51.​​ 

예. 기타 지방 기금은 비연방 공공 기금이고 SSA §1903(w)(6) 및 42 CFR §433.51에 명시된 요건에 부합하는 매칭으로 사용할 수 있는 경우 비연방 매칭으로 사용할 자격이 있습니다.​​