CalAIM FAQ로 돌아가기​​ 

아래는 기술 지원 및 정보 제공 웨비나와 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 이메일에 제출된 질문 중 자주 묻는 질문 목록입니다. DHCS는 이 목록을 분기별로 업데이트합니다.​​ 

DMC-ODS​​ 

임상의사 상담은 같은 기관 내의 면허 기관 직원 간에 이루어질 수 있습니까, 아니면 면허 기관 직원과 카운티가 계약한 외부 컨설턴트 간에 이루어져야 합니까?​​ 

참조 BHIN 24-001 & DMC-ODS 서비스 테이블​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS)에서 임상의 상담 서비스는 어떻게 청구되나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

임상의사 상담은 DMC-ODS 회원에게 직접 제공되는 서비스가 아닙니다. 이 서비스를 통해 임상의는 다른 면허를 소지한 전문가에게 치료 조언과 전문 지식을 구하여 특정 DMC-ODS 회원에 대한 치료 제공을 지원할 수 있습니다.​​ 

자문을 구하고 회원에게 직접 진료를 제공하는 DMC-ODS 제공자만 임상의 상담에 대해 청구할 수 있습니다. 렌더링 DMC-ODS 제공자는 임상의 상담 절차 코드(99367, 99368 또는 99451)를 사용하여 해당 활동을 청구할 수 있습니다. 조언을 제공하는 임상의는 임상의 상담에 대해 청구할 수 없습니다.​​ 

임상 상담 서비스 청구에 대한 자세한 내용은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 별도의 DMC-ODS 서비스 표를 참조하십시오.​​ 

면허를 소지한 의료 전문가(LPHA)와 면허를 소지한 임상 상담 전문가(LPCC) 간의 진단 및 의학적 필요성 판단을 위한 상담은 평가 코드를 사용하여 청구할 수 있습니까?​​ 

참고: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 테이블.​​ 

아니요. 해당 평가 코드는 진료비 청구에 사용되지 않습니다. DMC-ODS 회원의 평가 중에 LPHA와 LPCC 간에 이루어지는 상담은 별도의 코드를 사용하여 임상 상담으로 청구됩니다.​​ 

임상의사 상담은 DMC-ODS 회원에게 직접 제공되는 서비스가 아닙니다. 이 서비스를 통해 임상의는 다른 면허를 소지한 전문가에게 치료 조언과 전문 지식을 구하여 특정 DMC-ODS 회원에 대한 치료 제공을 지원할 수 있습니다.​​ 

자문을 구하고 회원에게 직접 진료를 제공하는 DMC-ODS 제공자만 임상의 상담에 대해 청구할 수 있습니다. 렌더링 DMC-ODS 제공자는 임상의 상담 절차 코드(99367, 99368 또는 99451)를 사용하여 해당 활동을 청구할 수 있습니다. 조언을 제공하는 임상의는 임상의 상담에 대해 청구할 수 없습니다.​​ 

임상 상담 서비스 청구에 대한 자세한 내용은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 별도의 DMC-ODS 서비스 표를 참조하십시오.​​ 

거주 치료 서비스 제공자는 언제 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS)에 따라 회복 서비스에 대한 비용을 청구하나요?​​ 

참고: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 테이블.​​ 

거주 치료 서비스의 일일 번들 요금에는 다음이 포함됩니다:​​ 

• 평가​​ 
• 상담(개인 및 그룹)​​ 
• 가족 치료​​ 
• 의료 서비스​​ 
• 환자 교육​​ 
• 약물 사용 장애 위기 개입 서비스​​ 

회원은 DMC-ODS에 따라 세 가지 방식으로 회복 서비스를 받을 수 있습니다. 단독 서비스로, BHIN 24-001의 "DMC-ODS 지원 서비스" 섹션에 나열된 다른 DMC-ODS 치료 단계(주거 서비스 포함)와 별도로 동시에, 또는 이러한 DMC-ODS 치료 단계의 구성 요소로 받을 수 있습니다.​​ 

회원이 거주 치료 서비스의 구성 요소로 회복 서비스를 받는 경우, 거주 서비스 제공자는 회복 서비스에 대한 별도의 청구서를 제출해야 합니다. 회복 서비스는 외래 치료 서비스 및 거주 치료 서비스 제공자가 동일한 회원에 대해 거주 치료 서비스와 같은 날에 청구할 수 있습니다.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

청구일에 주거 보장 서비스가 제공되지 않은 날에 대한 주거 치료 서비스 번들 요금은 어떻게 청구해야 합니까?​​ 

참조: MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS 청구 매뉴얼; SUBG 정책 매뉴얼; 사회보장법 제1915조(c)항​​ 

제공자는 Medi-Cal 청구 날짜에 번들 요금에 포함된 서비스 중 하나 이상이 가입자에게 제공된 경우 거주 치료 서비스에 대한 일일 번들 요금을 청구할 수 있습니다. 이 일일 번들 요금에는 다음 서비스/서비스 구성 요소가 포함됩니다:​​ 

• 평가​​ 
• 상담(개인 및 그룹)​​ 
• 가족 치료​​ 
• 의료 서비스​​ 
• 환자 교육​​ 
• 약물 사용 장애 위기 개입 서비스​​ 

입원 치료 서비스 청구에 대한 자세한 내용은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 서비스 표를 참조하십시오.​​ 

메디칼은 숙식비(예: 사회보장법 제1915조(c)항 에 따라 주거비 및 일상생활비를 지원합니다. 캘리포니아주는 카운티가 주거 치료 서비스의 숙식비를 보전받기 위해 활용할 수 있는 별도의 자금 지원 프로그램을 제공하며, 여기에는 약물 남용 예방, 치료 및 회복 서비스 블록 보조금(SUBG)이 포함됩니다. 그러나 각 카운티는 블록 보조금의 적절한 사용을 보장하기 위해 사용 지침을 개발하고 이를 모니터링해야 합니다. MHSUDS 18-058 에 명시된 바와 같이, SUBG 기금은 다음과 같은 서비스에 사용할 수 있습니다.​​ 

• DMC-ODS에 따라 제공되는 주거 치료 서비스의 숙식,​​ 
• 약물 중독 치료 메디칼 조직화 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜의 회복 거주 시설¹ 프로그램(최대 24개월) 또는​​ 
• 약물치료지원제도(DMC) 대상 지역의 전환주택² 단계에서 서비스를 받는 회원에게 숙식 제공(최대 24개월).​​ 

DMC-ODS의 일부는 아니지만, 아동 위기 주거 프로그램(CCRP)은 캘리포니아 사회복지부의 허가를 받은 단기 주거 치료 프로그램으로, DHCS의 인증을 받아 메디케이드 적용 서비스, 주로 위기 주거 치료 서비스를 제공합니다. CCRP는 정신 건강 위기를 겪는 아동에게 비의료적 치료를 제공하는 지역사회 치료 전달 시스템의 일부이며, 정신과 입원 치료의 대안이 될 수 있습니다.​​ 

위기 상황 입원 치료 서비스에 대한 적격 비용은 의료진 직접 비용, 의료 장비, 의료 용품 및 간접비이며, 숙식비는 포함되지 않습니다. 카운티는 CCRP가 메디칼 가입자를 입원시킬 경우 숙식비를 부담할 책임이 있습니다. 카운티는 1991년 재정비 또는 정신건강서비스법(MHSA)에 따라 지역사회 정신건강 서비스를 제공하기 위해 주로부터 받은 자금으로 숙식비를 지불할 수 있습니다. 각 카운티는 MHSA 기금 사용에 대한 지침을 개발하고 이를 모니터링해야 합니다. MHSUDS 19-010 의 3페이지와 4페이지에 명시된 바와 같이, 카운티는 1991년 재조정 기금 또는 정신 건강 서비스법 기금을 사용하여 다음과 같은 서비스 비용을 지불할 수 있습니다.​​ 

• 1991 재조정 기금은 위기 주거 치료 서비스, 숙식, Medi-Cal 수혜자를 포함한 적격자를 위한 24시간 치료 및 감독을 위해 CCRP로 운영되는 STRTP에서 비용을 지불할 수 있습니다.​​ 

• MHSA 기금은 지역사회 서비스 및 지원 구성 요소의 풀 서비스 파트너십 서비스 범주에 해당하는 아동에게 CCRP에서 제공하는 위기 주거 치료 서비스 및 숙식 비용을 지불할 수 있습니다. 일반 서비스 개발 기금은 위기 주거 치료 서비스 비용을 지불할 수 있지만 숙식 비용은 지불할 수 없습니다. 카운티는 이해관계자 절차에 따라 작성된 계획에 따라 MHSA 기금을 지출하고 감독위원회의 승인을 받은 후 DHCS 및 정신건강 서비스 감독 및 책임 위원회에 제출해야 합니다.​​ 

요약하면, 거주 치료 서비스 번들 요금은 보장되는 서비스가 제공되는 날에만 사용할 수 있습니다. DMC-ODS 거주 치료 서비스에 대한 청구는 거주 치료 중 숙식 비용에 사용할 수 있는 SUBG 및 MHSA 자금 흐름과는 별도로 상환됩니다. 각 카운티는 이러한 목적을 위해 가이드라인을 개발하고 자금 사용을 모니터링해야 합니다.​​ 

¹ 복구 주택에 대한 긴급 자금 지원에 관한 추가 정보는 MHSUDS 18-058을 참조하세요.​​ 

^2. 전환 주택에 대한 자금 지원 관련 추가 정보는 MHSUDS IN 18-058을 참조하십시오.​​ 

초기 배치를 위한 간략한 설문지(BQuIP) 도구를 사용하여 다차원적 치료 수준(LOC) 평가를 완료할 수 있나요?​​ 

참조: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

아니요. BQuIP 도구는 다차원적 치료 수준(LOC) 평가를 완료하는 데 사용할 수 없습니다. 의료 서비스 제공자는 DMC-ODS 회원의 적절한 치료 수준을 결정하기 위해 미국 중독 의학회(ASAM) 기준 평가를 사용해야 합니다.​​ 

약물 사용 장애에 대한 확정적인 진단을 받기 위한 종합적인 평가를 아직 완료하지 않은 Medi-Cal 조직화 전달 시스템(DMC-ODS) 거주 및 입원 서비스를 받는 회원의 경우 어떤 진단 코드를 사용해야 합니까?​​ 

참고: BHIN 24-001 DMC-ODS 청구 매뉴얼.​​ 

DMC-ODS 입원 및 주거 서비스에 대한 청구에는 MedCCC 웹페이지 에서 확인할 수 있는 DMC-ODS 청구 매뉴얼 최신 버전에 명시된 대로 DMC에서 보장하는 약물 사용 장애 ICD-10 진단 코드가 최소 하나 이상 포함되어야 합니다. 입원 치료 초기에는 완전한 진단이 아직 명확하지 않은 경우 임상의가 F19.9(기타 향정신성 물질 사용, 상세불명)와 같은 불특정 진단을 사용할 수 있습니다. 이는 증상이 변화하거나 추가 정보가 필요할 때 평가 과정의 일부로 인정되는 사항입니다. 그러나 특정되지 않은 진단명만으로는 의학적 필요성이 입증되거나 입원 치료에 대한 승인이 보장되는 것은 아닙니다.​​ 

입원 및 지속적인 체류에 대한 결정은 회원의 임상 증상, 치료 수준 기준 및 문서화된 임상적 필요성을 기반으로 각 DMC-ODS 플랜의 승인 절차를 통해 이루어집니다.​​ 

모든 DMC-ODS 서비스는 의학적으로 필요하고 임상적으로 적절해야 합니다. 임상의는 환자의 개별적인 요구에 맞춰 가장 제한적이지 않은 수준의 치료를 결정하기 위해 임상적 판단을 활용해야 하며, 여기에는 외래 진료 환경에서 제공되는 서비스보다 더 집중적인 서비스가 필요한 경우도 포함됩니다. 평가 및 기타 의료 기록 문서에는 F19.9 사용을 입증하는 내용이 포함되어야 합니다. 하지만 최종 코딩 결정은 각 BHP의 코딩 전문가에게 달려 있습니다.​​ 

약물 Medi-Cal 조직화된 배송 시스템(DMC-ODS) 서비스의 기본 진단으로 Z 코드를 사용할 수 있나요?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

BHIN 22-013 에 따라, 진단이 확정되기 전 평가 과정에서 DMC-ODS 외래 환자 서비스를 제공할 때 특정 Z 코드를 사용할 수 있습니다. Z 코드는 청구에 대한 연방 요건을 충족합니다. 의료 기록은 평가에 사용된 모든 Z 코드를 뒷받침해야 합니다. DMC-ODS 청구에는 각 서비스 이용 건과 관련된 임상적으로 적절한 국제 질병 분류 제10판(ICD-10) 코드가 포함되어야 합니다. DHCS가 연방 재정 지원을 받으려면 청구서에 ICD 코드가 필수적으로 기재되어야 합니다.​​ 

미국중독의학회(ASAM) 3.1 및 3.5 수준의 치료를 위해 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 고객을 승인할 때 어떤 유형의 평가가 필요하나요?​​ 

참조 BHIN 24-001, BHIN 21-001의 증거물 A, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

입원 시 해독 서비스를 받는 회원은 해독 서비스 입원 후 72시간 이내에 사전 평가가 완료되고 회원을 전체 평가가 실시되는 케어 레벨로 옮길 비상 계획이 있는 경우 다차원 평가 요건에서 면제됩니다.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 거주 치료 및 입원 서비스에 대해 사전 승인이 필요합니까?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

예. DMC-ODS 플랜은 주거 및 입원 서비스(금단 증상 관리 서비스 제외)에 대한 승인 요청에 대해 독립적인 검토를 제공하고, 제공자가 요청을 제출한 후 24시간 이내에 플랜의 결정 사항을 제공자에게 통보해야 합니다.​​ 

DMC-ODS 플랜은 비거주 및 비입원 평가 및 치료 서비스에 대해 사전 승인을 부과 하지 않을 수 있으니, 여기에는 금단 관리 서비스가 포함됩니다.​​ 

회원이 회복 서비스를 받으려면 종합적인 미국 중독의학회(ASAM) 기준 평가가 필요한가요?​​ 

참조: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

복구 서비스는 제공 방식에 관계없이 회원이 서비스를 받기 위해 포괄적인 ASAM 평가가 필요하지 않습니다.​​ 

회원은 자가 평가 또는 제공자의 재발 위험 평가를 바탕으로 회복 서비스를 받을 수 있습니다. 회복 서비스 이용을 위해 반드시 완치 진단을 받을 필요는 없습니다.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

회원이 DMC-ODS 서비스를 받기 위해 종합적인 ASAM 평가가 반드시 필요한 것은 아닙니다.​​ 

주거용 약물 사용 장애(SUD) 치료 프로그램에서 Medi-Cal 가입자의 체류 기간 요건은 어떻게 됩니까? 임산부 회원과 산후 회원의 요구 사항이 다른가요?​​ 

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

임신 및 산후 가입자를 포함한 Medi-Cal 가입자는 면허를 소지한 치료 전문의(LPHA)의 판단에 따라 임상적으로 적절한 기간 동안 거주형 SUD 치료 프로그램에 머무를 수 있습니다. 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 카운티에서 제공하는 거주 치료 서비스의 평균 체류 기간에 대한 주 전체 목표는 30일 이하이지만, 가입자가 거주 치료에 거주할 수 있는 최대 일수에는 제한이 없습니다.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

가입자가 거주 서비스에서 외래 의약품 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 서비스로 전환하는 경우, 가입자가 기술적으로 거주 서비스에 계속 등록되어 있는 동안 외래 제공자와 거주 제공자가 케어 조정에 대해 청구할 수 있습니까?​​ 

참고: BHIN 24-001, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 테이블​​ 

거주 치료 서비스 번들 요금에는 케어 코디네이션 서비스가 포함되지 않습니다. 따라서 거주 치료 또는 외래 환자 제공자는 거주 치료 또는 외래 환자 서비스에 대한 청구와 별도로 케어 조정을 번들되지 않은 서비스로 청구하고 환급받을 수 있습니다.​​ 

거주 치료 제공자가 외래 환자 서비스를 제공하도록 인증된 경우, 해당 제공자는 외래 환자 서비스로 케어 조정을 청구할 수 있으며(수정자 U7 또는 U8 사용), 외래 환자 요금으로 서비스 비용을 환급받게 됩니다. 거주 치료 제공자는 거주 프로그램 인증을 통해 케어 조정을 청구할 수도 있습니다(즉, 다음과 같이). 수정자 U1) 대신 외래 환자 대신 동일한 외래 환자 요금을 적용받게 됩니다.​​ 

주거 치료 서비스 번들 요금에는 다음 구성 요소가 포함됩니다:​​ 

• 평가​​ 
• 상담​​ 
• 가족 치료​​ 
• 의료 서비스​​ 
• 환자 교육​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS)의 경우 퇴원 계획 및 퇴원 요약이 여전히 필요합니까?​​ 

참조: BHIN 19-003; BHIN 23-068, BHIN 24-001​​ 

DMC-ODS 계획 및 제공자는 BHIN 23-068 에 명시된 문서화 요건을 준수해야 하며, 이 요건에는 퇴원 계획 및 퇴원 요약이 포함되지 않습니다. 퇴원 계획은 DMC-ODS의 진료 조정 서비스의 구성 요소이며 회원의 필요에 따라 제공되어야 합니다. 퇴원 계획에는 치료 단계 간 전환 및 회복 자원 연계를 지원하기 위해 약물 사용 장애(SUD) 치료 제공자와의 협력, 정신 건강 서비스 제공자에게의 의뢰, 그리고 일차 또는 전문 의료 서비스 제공자에게의 의뢰가 포함될 수 있습니다. 인증받은 프로그램의 경우, 알코올 및/또는 기타 약물(AOD) 인증 기준 7120에 따라 퇴원 계획 및 요약서가 필요합니다.​​ 

또한, 허가받은 주거 프로그램은 캘리포니아 민법(CCR) 제9편 제5장 제10568조에 따라 최신 정확성을 보장하기 위해 필요에 따라 거주자 기록을 업데이트하고 서비스 종료에 대한 데이터와 사유를 포함해야 합니다. 또한 BHIN 19-003은 거주자의 재발을 해결하기 위한 필수 서면 계획의 일부로 거주자의 퇴원 및 치료 지속을 포함하도록 H&S 코드 11834.26(d)를 업데이트합니다.​​ 

노숙이 약물 사용 장애(SUD) 치료를 연장하거나 치료 수준(LOC)을 높이는 데 정당화될 수 있을까요?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

회원은 DMC/DMC-ODS 프로그램을 통해 SUD 서비스를 이용하려면 Drug Medi-Cal(DMC) 또는 Drug Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS)에 대한 액세스 기준을 충족해야 합니다. 미국중독의학회(ASAM) 기준은 DMC 또는 DMC-ODS를 통해 서비스를 받는 모든 회원의 적절한 LOC 배정을 결정하는 데 사용됩니다. 다차원 ASAM 평가의 차원 5(회복 환경 상호작용)에는 노숙자 등 회복에 영향을 미칠 수 있는 요인이 포함되어 적절한 배치를 결정하는 데 도움이 됩니다. 회원 배치 및 LOC 결정은 회원이 자신의 상태를 치료하는 데 임상적으로 적절한 최소 집약적 LOC에서 치료를 받을 수 있도록 보장해야 합니다.​​ 

마약 치료 프로그램(NTP)/오피오이드 치료 프로그램(OTP)에서 날록손을 제공해야 하는 요건을 부프레노르핀과 날록손이 모두 포함된 부프레노르핀(서브옥손®)의 형태로 제공함으로써 충족할 수 있나요?​​ 

참조: BHIN 24-001, BHIN 23-064​​ 

NTP/OTP는 날록손을 함유한 부프레노르핀 제제를 제공할 수 있지만, 날록손을 대체할 수 있는 약품은 아닙니다. 날록손(그 자체)은 오피오이드와 관련된 과다 복용을 역전시키는 데 사용됩니다. 부프레노르핀/날록손 복합제에 날록손을 포함하는 것은 부프레노르핀 약물의 전환 및 오용을 방지하기 위한 것이며, 오피오이드와 관련된 과다 복용을 되돌리기 위한 것이 아닙니다.​​ 

회원이 거주지가 아닌 다른 카운티에서 일시적으로 마약 치료 프로그램(NTP) 서비스를 받고 있고, 해당 회원의 거주지 NTP 기관이 해당 카운티와 계약을 맺지 않은 경우, 제공자는 NTP 투약 비용을 어떻게 청구해야 할까요? – 9월 17, 2024​​ 

참조 BHIN 24-001, DMC-ODS 청구 매뉴얼​​ 

BHIN 24-001 31페이지에 명시된 바와 같이, DMC-ODS(Drug Medi Cal-Organized Delivery System) 플랜은 NTP 서비스를 받고 다른 카운티(DMC-ODS 프로그램에 참여하지 않는 카운티 포함)에서 근무하거나 여행하는 회원이 NTP 서비스 중단을 겪지 않도록 보장할 책임이 있습니다.​​ 

회원이 관할 지역 외로 여행 중이고 국가 의약품 프로그램(NTP)을 통해 약을 처방받아야 하는 경우, DMC-ODS 플랜은 해당 회원의 네트워크 외 의료기관에서 약을 제공할 수 없을 때까지 해당 서비스에 대한 비용을 보장합니다. 이러한 경우 DMC-ODS 플랜은 회원을 위해 네트워크 외부 NTP 서비스를 조정하고 보장합니다. DMC-ODS 청구 매뉴얼 44페이지에 따르면 NTP 투여량은 UA 및 HG 수정자를 사용하여 청구해야 합니다.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 제공자는 환자에게 날록손을 처방 및 조제할 때 Medi-Cal을 어떻게 활용할 수 있습니까?​​ 

참조: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

DMC-ODS 제공자는 Medi-Cal Rx를 활용하여 날록손을 유연하게 제공하거나 각 DMC-ODS 회원에게 처방 및 제공할 수 있도록 준비할 수 있습니다. Medi-Cal Rx는 모든 Medi-Cal 가입자를 위한 외래 환자 약국 혜택입니다. Medi-Cal Rx는 날록손을 포함한 처방약 및 일반의약품 외래 약품을 보장합니다.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

날록손 배포 프로젝트 (NDP)는 적격 기관에 날록손을 무료로 직접 배송하여 오피오이드 관련 과다복용 사망을 줄이기 위해 2018년 DHCS(보건복지부)에서 설립한 프로젝트입니다. NDP는 법 집행 기관, 학교, 부족 단체, 카운티 공공 보건 및 정신 건강 부서, 지역 사회 단체를 포함하되 이에 국한되지 않는 적격 단체를 지원합니다. NDP는 캘리포니아에서 날록손을 조달하는 주요 수단이 아니며, NDP를 이용하기 전에 다른 이용 가능한 자금원을 먼저 활용해야 합니다.​​ 

Medi-Cal 가입자는 중독 치료를 위한 약물(MAT)을 어떻게 이용할 수 있습니까?​​ 

BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011 및 MCP 계약을 참조하세요.​​ 

약물 Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS 의료진은 오피오이드 사용 장애(OUD) 및 알코올 사용 장애(AUD)에 대한 약물을 투여할 수 있습니다. FDA 승인을 받은 모든 의약품 및 생물학적 제제(부프레노르핀 및 날트렉손 포함)가 이러한 질환 치료에 사용되며, 보장 범위에 포함됩니다. MAT는 보장되고, 상환 가능하며, 외래 치료, 집중 외래 치료, 부분 입원 치료, 주거 치료^1을 포함한 대부분의 DMC-ODS 치료 단계에서 제공될 수 있습니다. 입원 치료 및 금단 증상 관리. MAT는 비임상 환경(예: 이동 진료소 및 거리 의료팀)에서 DMC-ODS 제공자가 제공할 수 있으며, 이러한 진료 수준 외에서 독립적인 서비스로 제공될 경우에도 보험 적용 및 환급이 가능합니다. 메타돈 유지 치료는 마약 치료 프로그램(NTP)에서 제공해야 합니다.​​ 

MAT를 필요로 하거나 활용하는 회원에게 서비스를 제공해야 합니다. 회원은 DMC-ODS 치료 서비스를 거부당하거나, 복용량을 줄이도록 요구받거나, DMC-ODS 서비스를 받거나 계속 받는 조건으로 약물의 양을 줄이도록 요구받을 수 없습니다. MAT를 제공하는 DMC-ODS 제공자는 상담 서비스를 거부하는 회원의 약물 치료를 거부하거나 행정적으로 퇴원시켜서는 안 됩니다.​​ 

BHIN 24-001 에 설명된 바와 같이, DMC-ODS 계획은 모든 수준의 치료에서 모든 DMC-ODS 제공자가 BHIN 23-054 에 명시된 요구 사항에 따라 MAT 서비스를 직접 제공하거나 가장 임상적으로 적절한 MAT 서비스로의 효과적인 의뢰 절차를 마련하도록 보장해야 합니다. 효과적인 의뢰 절차에는 MAT 제공자와의 관계 구축 및 MAT 진료 예약 장소까지의 교통편 제공이 포함되어야 하며, 이는 제공자가 DMC-ODS를 통해 보상을 청구하는지 여부와는 무관합니다. 단순히 회원에게 MAT 제공자의 연락처 정보를 제공하는 것만으로는 효과적인 의뢰 요건을 충족하지 못합니다.​​ 

MAT는 DMC-ODS 외부의 다양한 환경에서도 Medi-Cal 회원에게 제공될 수 있습니다:​​ 

• 메디칼 매니지 케어 플랜(MCP). Medi-Cal 가입자는 1차 진료, 커뮤니티 클리닉, 연방 품질 보건 센터(FQHC), 입원 병원, 응급실 및 기타 계약된 의료 환경을 통해 MCP 네트워크 제공자가 제공하는 임상적으로 적절하고 보장되는 SUD 서비스(예: 알코올 및 약물 선별, 평가, 간단한 개입 및 치료 의뢰)를 받을 수 있으며, BHIN 22-011 및 MCP 계약서에 따라 MCP는 1차 진료, 입원 병원, 응급실 및 기타 계약 의료 환경에서 제공되는 MAT 제공도 준비해야 합니다.​​ 
• 응급실(ED) 및 병원. 응급실은 오피오이드 사용 장애 환자에게 안정화 지점이 될 수 있습니다. 모든 병원 또는 응급실 의료진은 CA Bridge 치료 프로토콜 에 따라 부프레노르핀을 투여하여 급성 금단 증상을 완화하고 환자의 치료 연계를 지원할 수 있습니다. 캘리포니아의 240개 이상의 응급실에서는 응급실 내 약물 보조 치료(MAT) 교육을 제공하고 있으며, 환자가 첫 번째 후속 방문까지 버틸 수 있도록 부프레노르핀을 단기간 처방하고 있습니다. 캘리포니아 브리지 프로그램 웹사이트를 방문하시면 캘리포니아 전역에서 약물 대체 요법(MAT)을 제공하는 관련 자료, 도구 및 응급실 정보를 찾으실 수 있습니다.​​ 
• 약국. 메디칼 회원은 메디칼에 등록된 약국에서 다른 유지 치료제와 마찬가지로 약물 사용 장애 치료제를 처방받을 수 있습니다. 장기 지속형 주사제를 포함하여 약물 사용 장애 치료에 사용되는 모든 의약품 및 생물학적 제제는 사전 승인 없이 Medi-Cal Rx를 통해 이용할 수 있습니다. 약품은 현장에서 투여할 수 있도록 의료기관으로 직접 배송될 수도 있습니다. Medi-Cal Rx 약국은 Medi-Cal Rx 웹사이트 에서 찾을 수 있으며, 의료 제공자 교육 자료는 Medi-Cal Rx 교육 및 홍보 웹사이트 에서 확인할 수 있습니다. 메디칼 처방약 프로그램에서 승인된 의약품 전체 목록은 메디칼 처방약 계약 목록 웹사이트 에서 확인할 수 있습니다.​​ 

MAT에 액세스하기 위한 추가 리소스​​ 

• DHCS 오피오이드 대응 프로그램 은 예방, 치료 및 회복 활동에 중점을 둔 프로그램을 통해 약물 보조 치료(MAT) 접근성을 높이고, 충족되지 않은 치료 요구를 줄이며, 오피오이드 과다 복용 관련 사망을 줄이는 것을 목표로 합니다. 많은 1차 진료 제공자, 연방정부 지원 지역 보건센터(FQHC), 약물 남용 전문 치료 제공자 및 기타 기관들이 이 프로젝트를 통해 자금을 지원받고 있으며, 이는 보험이 없거나 보험 혜택이 부족한 사람들의 약품 및 서비스 비용을 충당하는 데 도움이 될 수 있습니다.​​ 
• 부족 MAT 프로젝트는 캘리포니아의 부족 및 도시 인디언 공동체의 특수한 오피오이드 사용 장애 예방, 치료 및 회복 요구를 충족하기 위해 고안된 통합 대응책입니다. 부족 MAT 프로젝트는 오피오이드 안전성을 증진하고, MAT의 접근성과 제공을 개선하며, 부족 및 도시 인디언의 가치, 문화 및 치료법을 특별히 고려하여 날록손에 대한 더 폭넓은 접근성을 촉진합니다.​​ 
• 치료 시설 찾기: http://choosemat.org/ 를 방문하세요. 해당 지역에서 MAT(약물 보조 치료)를 제공하는 의료기관 및 시설 목록을 보려면 여기를 클릭하십시오. Shatterproof라는 단체는 ATLAS 플랫폼을 통해 개인과 가족이 자신에게 맞는 치료를 받을 수 있도록 돕는 질문들로 구성된 치료 찾기 도구를 개발했습니다.​​ 

^1. 부수적인 의료 서비스(IMS)를 제공할 수 있도록 허가된 면허를 받은 주거 치료 프로그램은 MAT도 제공할 수 있습니다.​​ 

약물 Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS)에서 담보 서비스는 어떻게 보장되나요?​​ 

참고: BHIN 24-001, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 테이블​​ 

담보는 DMC-ODS 회원을 지원하는 가족 구성원 또는 기타 사람을 의미합니다. "부수 서비스"는 더 이상 DMC-ODS 서비스 방식의 고유한 서비스 구성 요소로 정의되지 않습니다. BHIN 24-001 에 설명된 바와 같이, 회원의 약물 사용 장애 치료에 담보를 포함하는 개념은 평가 서비스, 개별 상담, Medi-Cal 동료 지원 서비스 및 가족 치료에 통합되었습니다. 임상적 판단에 따라 회원이 서비스 제공 과정에 참여하지 못하는 경우가 있을 수 있지만, 해당 서비스는 회원에게 직접적인 이익을 제공합니다.​​ 

평가 서비스에는 가족 구성원이나 기타 관련자와의 접촉이 포함될 수 있으며, 이 경우 관련자의 참여 목적은 해당 회원의 치료 요구 사항에 집중하는 것입니다. 개별 상담 서비스와 메디칼 동료 지원 서비스에는 가족 구성원이나 기타 관련자와의 접촉도 포함될 수 있으며, 이 경우 관련자의 참여 목적은 회원의 치료 목표 달성을 지원함으로써 회원의 치료 요구에 집중하는 것입니다.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 및 DMC-ODS Medi-Cal 청구 매뉴얼 에는 DMC-ODS 서비스 방식에 따라 평가 서비스, 개인 상담 서비스, Medi-Cal 동료 지원 서비스 및 가족 치료가 청구 가능한 서비스 구성 요소로 명시되어 있습니다.​​ 

회원의 담보와 관련된 서비스 청구에 대한 자세한 내용은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 별도의 DMC-ODS 서비스 표를 참조하십시오.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 프로그램을 통해 부분 입원 서비스를 제공하려면 DMC-ODS 플랜에서 어떤 인증 요건을 충족해야 하나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

부분 입원 서비스는 DMC-ODS 플랜의 경우 선택 사항입니다. 부분 입원과 관련된 DMC 인증 카테고리는 없습니다. DMC-ODS를 통해 부분 입원 서비스를 제공하려면 DMC-ODS 플랜 또는 DMC-ODS와 계약한 의료 서비스 제공자가 있어야 합니다:​​ 

• DMC 집중 외래 환자 치료(IOT) 제공자로 인증받아야 합니다;​​ 
• 주당 20시간 이상의 임상 집중 프로그램을 제공할 수 있어야 합니다.​​ 
• 필요에 따라 정신과, 의료 및 실험실 서비스에 대한 접근을 용이하게 할 수 있는 능력을 보여주세요.​​ 

불만 사항과 관련된 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 계획 문서 요건은 무엇인가요?​​ 

참고: BHIN 24-001, 7월 1, 2022 – 7월 1, 2027 DMC-ODS 계약​​ 

정부 간 계약(DMC-ODS 계약)에 명시된 대로 각 DMC-ODS 계획은 불만 및 이의제기 기록을 유지해야 하며, 지속적인 모니터링 절차의 일환으로, 그리고 부서 품질 전략의 업데이트 및 수정을 위해 해당 정보를 검토해야 합니다.​​ 

각 불만 또는 이의제기 기록에는 최소한 다음 정보가 모두 포함되어야 합니다:​​ 

• 이의 제기 또는 불만 사항의 이유에 대한 일반적인 설명.​​ 
• 받은 날짜.​​ 
• 각 검토 날짜 또는 해당되는 경우 검토 회의 날짜.​​ 
• 해당되는 경우 이의 제기 또는 불만 사항의 각 수준에서 해결합니다.​​ 
• 각 레벨의 해결 날짜(해당되는 경우).​​ 
• 이의 제기 또는 고충을 제기한 대상자의 이름.​​ 

각 기록은 보건의료서비스부(DHCS)에서 접근 가능하고 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)의 요청 시 제공될 수 있는 방식으로 정확하게 유지되어야 합니다. 불만 및 이의 제기에 대한 서면 기록은 품질 개선을 위한 체계적인 취합 및 분석을 위해 최소 분기별로 계획의 품질 개선 위원회에 제출되어야 합니다. 검토 대상 불만 및 항소에는 진료 접근성, 진료의 질, 서비스 거부와 관련된 사항이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 발견된 문제점들을 해결하기 위해 적절한 조치가 취해질 것입니다.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜의 이의제기 요건은 무엇인가요?​​ 

참고: BHIN 24-001, 7월 1, 2022 – 7월 1, 2027 DMC-ODS 계약​​ 

정부 간 계약(DMC-ODS 계약)에 명시된 대로 회원 또는 제공자 및/또는 권한을 위임받은 대리인은 직접, 구두 또는 서면으로 이의를 제기할 수 있습니다. 회원 또는 대리인이 신속한 해결을 요청하는 경우, 회원 또는 대리인은 서면으로 서명된 이의 신청서를 직접 또는 구두로 제출해야 합니다. 이의 제기는 어떤 방식으로든 회원 또는 권한을 위임받은 대리인에게 불리하게 작용해서는 안 됩니다. 이의 제기 해결을 결정하는 개인은 자격이 있어야 하며 이전 단계의 검토 또는 의사 결정에 관여하지 않아야 합니다.​​ 

회원 및/또는 회원의 권한을 위임받은 대리인이여야 합니다:​​ 

• 이의 제기 절차 전과 이의 제기 절차 중에 자신의 의료 기록 및 이의 제기 절차에서 고려되는 기타 문서나 기록을 포함한 사건 파일을 검토할 권리가 있습니다.​​ 
• 사실 또는 법률에 대한 증거와 주장을 직접 또는 서면으로 제시할 수 있는 합리적인 기회를 갖습니다.​​ 
• 항소에 법정대리인 및/또는 사망한 회원의 유산관리인을 당사자로 포함할 수 있도록 허용해야 합니다.​​ 
• 서면 확인서를 통해 이의 제기가 검토되고 있음을 알려주세요.​​ 
• 이의 제기 절차가 완료된 후 주 청문회를 요청할 수 있는 권리가 있음을 알려야 합니다.​​ 

메디칼 약물 통합 배송 시스템(DMC-ODS) 계획의 주정부 심의 요건 및 일정은 무엇입니까?​​ 

참고: BHIN 24-001, 7월 1, 2022 – 7월 1, 2027 DMC-ODS 계약​​ 

정부 간 계약(DMC-ODS 계약)에 명시된 대로, 가입자는 플랜이 불리한 혜택 결정을 유지한다는 통지를 받은 후에만 주정부 청문회를 요청할 수 있습니다.​​ 

회원은 플랜에서 회원에게 직접 결정을 전달한 날 또는 항소 결정이 소인이 찍힌 다음 날부터 120일 이내에 주 청문회를 요청할 수 있습니다. 회원은 불리한 혜택 결정 통지서(NOABD)를 받지 못한 경우 언제든지 주 청문회를 신청할 수 있습니다.​​ 

캘리포니아 사회복지부는 요청을 받은 날로부터 90일 이내에 독립적인 검토를 실시합니다. 회원은 신속한 주 청문회를 요청할 수 있습니다. 요청이 신속 주 청문회 대상에 해당하는 경우, 주 청문회 부서에서 요청을 접수한 날로부터 영업일 기준 3일 이내에 결정이 내려집니다.​​ 

약품 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜 및 제공자는 어디에서 불리한 혜택 결정 통지(NOABD) 불만 및 이의 제기 요건에 대한 지침을 찾을 수 있나요?​​ 

참고: MHSUDS IN 18-010E​​ 

개정된 연방 규정에 따른 불만 및 항소 처리와 관련된 자세한 설명과 지침은 MHSUDS IN 18-010E: 개정된 수혜자 통지서 양식을 포함한 연방 불만 및 항소 시스템 요건을 참조하십시오.​​ 

의약품 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜의 품질 개선(QI) 계획에는 어떤 불만 및 이의 제기 정보가 포함되어야 하나요?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

QI 계획에는 모니터링을 위해 회원 불만 데이터를 수집, 분류 및 평가하는 방법에 대한 정보가 포함되어야 합니다. QI 계획에는 최소한 다음 정보가 포함되어야 합니다:​​ 

• 불만 사항 제출, 이의 제기 및 주 청문회 요청 방법​​ 
• 이의 제기 해결 기간;​​ 
• 이의 제기 해결 내용;​​ 
• 기록 보관;​​ 
• 혜택 지속​​ 
• 주 청문회 요건.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜에 통합 행동 건강 부서가 있는 경우, 정신 의료 보험 계약에서 요구하는 것과 동일한 품질 개선(QI) 위원회를 사용하여 DMC-ODS QI 위원회 요건을 충족할 수 있습니까?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

예. DMC-ODS 플랜은 통합 행동 건강 부서가 있는 카운티의 경우 약물 사용 장애가 참여하는 동일한 위원회를 사용할 수 있습니다.​​ 

학생 인턴이나 수련생은 치유 예술 전문가(LPHA)로 간주되나요?​​ 

참조: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

아니요. 의료 종사자 면허(LPHA)에는 다음이 포함됩니다: 의사, 간호사(NP), 의사 보조(PA), 등록 간호사, 등록 약사, 임상 심리학자(LCP), 임상 사회복지사(LCSW), 등록된 임상 사회복지사(CSW), 전문 임상 상담사(LPCC), 등록된 전문 임상 상담사(PCC), 결혼 및 가족 치료사(LMFT), 등록된 결혼 및 가족 치료사(MFT), 직업 간호사(LVN), 작업 치료사(LOT), 정신과 기술자(LPT).​​ 

임상 수련생이란 캘리포니아 주에서 LPHA(Licensed Practical Health Aid, 공인 정신건강 전문가) 면허 취득에 필요한 고등 교육 학위 프로그램에 등록된 무면허 개인으로서, 해당 프로그램에서 승인한 실습, 임상실습 또는 인턴십에 참여하고 있으며, 실습, 임상실습 또는 인턴십 참여 및 약물 사용 장애 치료 서비스 제공에 필요한 모든 관련 요건(모든 교과 과정 및 감독 하 실습 요건 포함)을 충족하는 개인을 말합니다.​​ 

SPA 23-0026은 CSW, MFT 및 PCC 후보자가 다음 조건을 충족하는 경우 DMC-ODS 서비스를 제공할 수 있도록 허용합니다.​​ 

• 석사 학위 수여일로부터 90일 이내에 행동과학위원회(BSS)에 준회원 등록 신청서를 제출했습니다.​​ 
• 면허 취득을 위한 감독 시간을 이수하고 있는지, 그리고​​ 
• 캘리포니아 법률에 따른 업무 범위 내에서 활동합니다.​​ 

BSS의 "90일 규칙"에 따라 CSW, MFT 및 PCC 자격 취득 후보자는 학위 수여일로부터 90일 이내에 준회원 등록 신청서를 제출한 경우, 학위 수여일과 준회원 등록 번호 발급일 사이의 기간 동안 쌓은 수퍼비전 경력을 면허 취득에 필요한 경력으로 인정받을 수 있습니다.​​ 

비주산기 의료 제공자가 임신한 약물 Medi-Cal 조직 배송 시스템(DMC-ODS) 회원에게 서비스를 제공할 수 있나요? 이러한 서비스에 대한 청구 절차는 어떻게 되나요?​​ 

참조: 주산기 진료 가이드라인​​ 

예. 임신 중인 회원은 주산기 이외의 의료 서비스 제공자로부터 서비스를 받을 수 있습니다. DMC-ODS 회원이 임신 지원 코드를 통해 자격을 받는 경우, 청구에 환자 정보(PAT, 9 임신 표시라고도 함)가 포함되어야 유효합니다. 약물 사용 장애 치료를 받거나 의뢰된 임산부 및 육아 중인 사람들을 치료하는 의료진을 위한 주산기 진료 가이드라인을 참조하세요.​​ 

Drug Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS) 그룹 상담 서비스에 대한 청구는 어떻게 계산되나요?​​ 

참고: BHIN 24-001, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 테이블​​ 

DMC-ODS 그룹 상담 서비스의 단위는 다음 공식을 사용하여 계산해야 합니다: (그룹 상담 세션의 시간(분/15분 단위) = 절차 코드 H0005를 사용하여 제출할 총 단위 수입니다. DMC-ODS 플랜은 그룹 상담을 받는 각 가입자에 대해 개별적으로 청구서를 제출해야 합니다.​​ 

집단 상담 서비스 청구에 대한 자세한 내용은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 별도의 DMC-ODS 서비스 표를 참조하십시오.​​ 

회원이 청구일에 주거 치료 관련 보장 서비스를 받지 않은 경우에도, 주거 치료 기간 동안 회원의 "숙식비"에 대한 청구를 제출할 수 있습니까?​​ 

참고: BHIN 24-001, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 테이블​​ 

아니요. 숙식비는 별도로 청구할 수 없습니다. 입원 치료에 대한 보상을 청구하려면 회원은 최소 한 가지 이상의 입원 치료 보장 서비스를 받아야 합니다. 청구 건에 대한 서비스 제공일에 필요한 구조화된 활동)을 수행해야 합니다. BHIN 24-001은 주거 치료에서 제공되는 서비스에 대해 설명합니다.​​ 

주거 서비스 청구에 대한 자세한 내용은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 별도의 DMC-ODS 서비스 표를 참조하십시오.​​ 

2011년 재조정 기금 이외의 수입도 연방 매칭을 받을 수 있나요?​​ 

참고: SSA § 1903(w)(6); 42 CFR § 433.51.​​ 

예. 기타 지방 기금은 비연방 공공 기금이고 SSA §1903(w)(6) 및 42 CFR §433.51에 명시된 요건에 부합하는 매칭으로 사용할 수 있는 경우 비연방 매칭으로 사용할 자격이 있습니다.​​