CalAIM 행동 건강 이니셔티브 자주 묻는 질문
다음은 기술 지원 및 정보 제공 웨비나와 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 이메일로 접수된 문의 사항들을 종합하여 정리한 자주 묻는 질문 목록입니다. DHCS는 이 목록을 분기별로 업데이트
예정입니다.
청구
급성 정신과 병원 환경에서 비급성 거주 치료 시설로 이동하는 회원과 관련된 경우 이외의 상황이나 시설에서 행정 데이 서비스를 청구할 수 있습니까?
아니요. 병원만 관리 당일 서비스를 청구할 수 있습니다. 병원은 회원이 급성 정신과 병원 서비스에 대한 의학적 필요성을 더 이상 충족하지 않지만 회원의 요구를 충족하는 비급성 거주 치료 시설에 배치가 아직 승인되지 않은 경우 관리 일수를 청구할 수 있습니다.
고객이 다른 카운티 메디칼로 서비스를 요청했지만 30일 이내에 메디칼 이전을 완료하지 않은 경우 이전 달에 대한 서비스가 보장됩니까?
ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 및 BHIN 21-072 에 따라, 카운티 간 이관(ICT)이 시작되기 전, 도중 또는 후에 Medi-Cal 수혜자의 혜택에는 중단이 없습니다. 또한 Short Doyle/Medi-Cal(SD/MC) 청구 시스템에는 ICT가 진행 중인 동안 청구 승인을 막는 제한 사항이 없습니다. 약물 사용 장애 관련 청구의 경우, SD/MC는 관할 카운티 또는 거주 카운티에서 제출된 청구를 모두 수락하도록 프로그래밍되어 있습니다. 전문 정신 건강 서비스 청구의 경우, SD/MC는 청구가 전문 정신 건강 청구에 관한 것이라면 청구를 제출한 카운티와 회원의 거주 카운티 또는 책임 카운티를 대조하지 않습니다. SD/MC는 제출된 카운티가 회원의 거주 카운티 또는 DMC 및 DMC-ODS 청구에 대한 책임 카운티와 일치하는지 확인합니다. SD/MC는 수혜자의 거주 카운티가 업데이트된 후 일정 시간 내에 책임 카운티가 변경되어야 하는 어떠한 수정 사항도 적용하지 않습니다.
면허 취득 자격이 없거나 면제받은 지정된 정신 건강 종사자가 공인 정신 건강 전문가(LPHA)와 동일한 요율로 "평가" 코드를 청구할 수 있습니까?
아니요. 면허 취득 자격이 없거나, 면제 대상이 아니거나, 임상 연수생이 아닌 사람이 제공하는 서비스는 공인 건강 보조원(LPHA)과 동일한 비율로 보상되지 않습니다. 지불 방식 개혁 이전에는 평가를 수행하는 사람이 누구인지에 관계없이 평가에 대한 보상률이 동일했습니다. 1년 7월 2023부터 부서에서 지불 개혁을 시행했을 때 LPHA가 수행한 평가에 대한 보상은 면허를 취득할 자격이 없거나 면제를 받지 않았거나 임상 연수생이 아닌 비면허 개인이 수행한 평가와 다른 비율로 지급됩니다. 시술 코드 및 제공자 유형별 카운티 상환율은 DHCS 웹사이트의 수수료 일정 페이지
확인할 수 있습니다.
MHP가 쇼트-도일 시스템을 통해 제출한 각 SMHS 청구에는 ICD-10-CM 진단/발생 사유 코드가 포함되어야 합니다. 약물 사용 장애 진단 코드만으로 보험금을 청구할 수 있나요?
참조 BHIN 21-071; BHIN21-075; BHIN23-068;
아니요, 약물 사용 장애 진단 코드만으로는 SMHS 서비스에 대한 청구를 제출할 수 없습니다. 진료 사유(ICD-10-CM 코드)는 수혜자에게 제공된 의학적으로 필요한 서비스와 일치해야 합니다. 서비스가 SMHS인 경우, 진료 사유에는 해당 정신 건강 진단에 해당하는 ICD-10-CM 코드 또는 정신 건강 상태와 관련된 서비스 진료 사유를 나타내는 ICD-10-CM 코드가 포함되어야 합니다( BHIN 22-013 참조). 정신 질환 진단이 확정되지 않은 경우에도 Z 코드를 포함한 ICD-10-CM 코드를 사용할 수 있다는 점에 대해서는 위의 1번 질문을 참조하십시오.
서비스가 SUD 서비스(DMC/DMC-ODS)인 경우, 청구서에는 SUD 진단을 나타내는 ICD-10-CM 코드 또는 SUD 상태와 관련된 서비스 이용 사유를 나타내는 ICD-10-CM 코드가 포함되어야 합니다( BHIN 22-013 참조). 입원 및 거주 관련 청구에는 MedCCC 라이브러리 페이지에 있는 DMC-ODS 및 DMC 주정부 계획 청구 매뉴얼의 "부록 5 - 보장 진단"에 명시된 DMC에서 보장하는 약물 사용 장애 ICD-10 진단 코드가 하나 이상 포함되어야 합니다. 입원 또는 주거 서비스이고 진단 코드
보장 대상 ICD-10 코드가 아닌 경우, 서비스 제공이 거부됩니다.
ICD-10-CM 진단 코드/진료 사유 사용에 대한 자세한 지침은 CMS 코드 표(SMHS 및 DMC/DMC-ODS 서비스에 포함된 진단/진료 사유 목록)와 2024년 CMS 코딩 지침을 참조하십시오. 이 지침은 최소한
업데이트됩니다.