CalAIM 행동 건강 이니셔티브 자주 묻는 질문
다음은 기술 지원 및 정보 제공 웨비나와 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 이메일로 접수된 질문을 종합하여 정리한 자주 묻는 질문 목록입니다. DHCS는 이 목록을 분기별로 업데이트할 예정입니다.
평가 중 코딩
정신건강 전문가로부터 서비스를 받는 환자가 약물 사용 장애(SUD)를 동반하고 있고, 정신건강 전문가의 상담이 SUD 문제에만 집중된다면, 이는 적절한가요? 정신 질환을 앓고 있는 회원을 담당하는 DMC 또는 DMC-ODS 제공자는 어떻습니까?
참조 BHIN 22-013
정신건강 전문가(MHP)가 제공하는 임상적으로 적절하고 보장되는 전문 정신건강 서비스(SMHS)는 회원이 약물 사용 장애를 동반하는지 여부와 관계없이 Medi-Cal에서 보장하는 서비스입니다. 진료 사유(ICD-10-CM 코드)는 회원에게 제공된 의학적으로 필요한 서비스와 일치해야 합니다. 해당 서비스가 SMHS인 경우, 서비스 이용 사유에는 해당 정신 건강에 해당하는 ICD-10-CM 코드가 포함되어야 합니다( BHIN 22-013 참조). 해당 상담은 주로 회원의 정신 건강 문제를 다뤄야 합니다. 예를 들어, 증상, 상태, 진단 및/또는 위험 요인(동반되는 약물 사용 장애 포함).
마찬가지로, DMC 제공자가 제공하는 임상적으로 적절하고 보장되는 DMC 서비스와 DMC-ODS 제공자가 제공하는 DMC-ODS 서비스는 가입자의 동반 정신 건강 질환 여부에 관계없이 각각 DMC 카운티 및 DMC-ODS 카운티에서 보장됩니다. 서비스가 SUD 서비스(DMC/DMC-ODS)인 경우, 서비스 발생 사유에는 해당 SUD에 해당하는 ICD-10-CM 코드가 포함되어야 합니다( BHIN 22-013 참조). 세션은 주로 회원의 약물 사용과 관련된 내용이어야 합니다. 증상, 상태, 진단 및/또는 위험 요인(동반된 정신 건강 상태를 포함할 수 있음)에 대한 정보를 제공합니다.
ICD-10-CM 진단 코드 사용/서비스 발생 사유에 대한 자세한 지침은 CMS 코드 표(SMHS 및 DMC/DMC-ODS 서비스에 포함된 ICD-10-CM 코드 목록) 및 2024년 CMS 코딩 가이드라인을 참조하세요. 이 가이드라인은 최소 매년 업데이트됩니다.
아직 진단을 받지 않은 수혜자에게 제공한 서비스에 대해 청구할 때 의료 서비스 제공자는 어떤 ICD-10 코드를 사용해야 하나요?
참조 BHIN 22-013
MHP, DMC 및 DMC-ODS 프로그램과 제공자는 연방 재정 지원금 상환을 받기 위해 청구서를 제출할 때 적절한 ICD-10 진단 코드를 사용해야 합니다. BHIN 22-013은 진단이 아직 확정되지 않은 환자의 치료 평가 단계에서 사용될 수 있는 ICD-10 코드를 나타냅니다.