CalAIM 행동 건강 이니셔티브 자주 묻는 질문
Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.
평가 중 코딩
If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?
참조 BHIN 22-013
Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.
마찬가지로, DMC 제공자가 제공하는 임상적으로 적절하고 보장되는 DMC 서비스와 DMC-ODS 제공자가 제공하는 DMC-ODS 서비스는 가입자의 동반 정신 건강 질환 여부에 관계없이 각각 DMC 카운티 및 DMC-ODS 카운티에서 보장됩니다. 서비스가 SUD 서비스(DMC/DMC-ODS)인 경우, 서비스 발생 사유에는 해당 SUD에 해당하는 ICD-10-CM 코드가 포함되어야 합니다( BHIN 22-013 참조). 세션은 주로 회원의 약물 사용과 관련된 내용이어야 합니다. 증상, 상태, 진단 및/또는 위험 요인(동반된 정신 건강 상태를 포함할 수 있음)에 대한 정보를 제공합니다.
ICD-10-CM 진단 코드 사용/서비스 발생 사유에 대한 자세한 지침은 CMS 코드 표(SMHS 및 DMC/DMC-ODS 서비스에 포함된 ICD-10-CM 코드 목록) 및 2024년 CMS 코딩 가이드라인을 참조하세요. 이 가이드라인은 최소 매년 업데이트됩니다.
아직 진단을 받지 않은 수혜자에게 제공한 서비스에 대해 청구할 때 의료 서비스 제공자는 어떤 ICD-10 코드를 사용해야 하나요?
Reference BHIN 22-013
MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.