CalAIM 행동 건강 이니셔티브 자주 묻는 질문
아래는 기술 지원 및 정보 제공 웨비나와 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 이메일에 제출된 질문 중 자주 묻는 질문 목록입니다. DHCS는 이 목록을 분기별로 업데이트합니다.
정신 건강 서비스 및 동반 질환에 대한 잘못된 문은 없습니다.
'No Wrong Door' 정책에 따라 회원이 기존 NSMHS Medi-Cal 제공자를 유지하면서 MHP로부터 SMHS 서비스를 동시에 받을 수 있는 경우, BHIN 18-059 에 따른 제공자 검증 및 계약 연속성 관리(CoC) 요건을 준수해야 할 필요가 있습니까?
참조 BHIN 18-059 BHIN 22-011
아니요. '잘못된 문 없음' 정책에 따라 회원은 모든 서비스가 임상적으로 적절하고, 치료가 의료 서비스 제공 체계 간에 조정되며, 서비스가 중복되지 않는 경우, 비전문 정신 건강 서비스(NSMHS)(수수료 기반 서비스 또는 관리형 의료 플랜[MCP] 제공자를 통해)와 전문 정신 건강 서비스(SMHS)(정신 건강 플랜[MHP] 제공자를 통해)를 동시에 받을 수 있습니다. CoC 규정은 No Wrong Door에 적용되지 않으며 BHIN 18-059 에 명시된 제공자 심사 및 계약 절차를 준수할 필요가 없습니다. CoC는 기존에 MHP 제공자 관계를 맺고 있는 회원이 MHP에 요청하는 경우, 네트워크 외부 Medi-Cal 제공자 또는 SMHS를 계속 제공하는 네트워크 종료 제공자(예: MHP 직원, 계약된 조직 제공자, 제공자 그룹 또는 개인 개업의)를 통해 최대 12개월 동안 SMHS를 계속 받을 수 있도록 허용합니다.
잘못된 문 금지 및 회원 액세스 기준은 AB 1299 추정 이전(PT) 요건에 어떤 영향을 미칩니까?
참조 ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 22-011
잘못된 문 금지 정책(BHIN 22-011) 및 회원의 SMHS 액세스 기준 정책(BHIN 21-073)은 기존 PT 요건을 대체하지 않습니다. 카운티는 ACL 18-027에 명시된 PT 정책 지침을 계속 따라야 합니다.
SMHS 제공업체가 회원에게 SMHS를 제공하는 동안 회원에게 제공된 SMHS 내에서 동시 발생 약물 사용 문제를 해결할 수 있나요?
참조 BHIN 22-011
예. 예를 들어, 치료 세션 동안 전문 정신 건강 서비스(SMHS) 제공자는 회원의 동반 약물 사용에 대해 논의하고 치료할 수 있지만, 세션의 주된 내용은 회원의 정신 건강(예: 약물 남용)을 다루는 것이어야 합니다. 증상, 상태, 진단 및/또는 위험 요인)에는 약물 사용 장애가 동반될 수 있습니다. SMHS 제공자가 제출한 SMHS 청구서에는 회원의 동반 약물 사용 문제에 대한 진단을 포함한 관련 서류가 첨부되어 있더라도 거부되지 않습니다. 참고: 서비스 제공자는 자신의 업무 범위 내에서, 그리고 자신의 전문 지식 범위 내에 있는 주제에 대해서만 서비스를 제공해야 합니다.
DMC/DMC-ODS 제공자가 회원에게 SUD 서비스를 제공하는 동안 회원에게 제공되는 서비스 내에서 동시 발생하는 정신 건강 문제를 해결할 수 있습니까?
참조 BHIN 22-011
Yes. For example, during a counseling session, a Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) provider may discuss a co-occurring mental health concern; however, the session must primarily address the member’s substance use (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring mental health conditions. A claim for DMC/DMC-ODS services, submitted by a DMC/DMC-ODS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring mental health concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.