CALAIM 행동 건강 지불 개혁 자주 묻는 질문
마지막 업데이트 7/14/25
보건의료서비스부(DHCS)는 7월에 행동 건강(BH) 지불 개혁 이니셔티브를 시행했습니다( 1, 2023). 이 이니셔티브는 전문 정신 건강 서비스(SMHS), 약물 메디칼(DMC) 및 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 서비스에 대해 DHCS가 카운티에 환급하는 방식을 변경했습니다. 행동 건강 지불 개혁에는 현재 절차 용어(CPT) 코딩, 정부 간 이전(IGT), 업데이트된 환급 방법론 및 새로운 수수료 일정과 관련된 많은 변경 사항이 포함되어 있습니다.
DHCS는 행동 건강 지불 개혁과 관련된 여러 주제에 대해 보다 자세한 설명을 제공하기 위해 이 자주 묻는 질문(FAQ)을 개발했습니다. IGT와 관련된 자주 묻는 질문은 여기를 참조하세요.
목차
관리 서비스 및 사용량 검토/품질 보증(UR/QA)
온라인 교육 세션 (섹션 추가됨 7/14/2025)
전문 정신 건강 서비스 및 약물 분야의 면허 직업 간호사(LVN) 및 면허 정신과 기술자(LPT) Medi-Cal
30년, 2024 년 이후 서비스 날짜가 있는 청구에 대한 기본 절차 코드 이후 보고 시간 (섹션 추가일: 2024년 6월 18일)
관리 서비스 및 사용량 검토/품질 보증(UR/QA)
카운티는 BH 지불 개혁에 따라 행정 서비스 및 이용 검토 및 품질 보증을 어떻게 청구합니까?
행정 서비스 및 사용평가/품질보증 청구는 지불 개혁에 따라 변경되지 않았으며 현재의 공공 지출 인증(CPE) 절차에 따라 유지됩니다. 각 카운티는 분기별 및 연간으로 행정 및 사용평가/품질보증 서비스에 대한 청구서를 제출하며, 해당 청구서는 비용과 대조하여 정산됩니다. 이 과정은 비용 정산 방식으로 진행되지만, DHCS는 카운티의 행정적 부담을 줄이기 위해 이 과정의 효율성을 개선하는 데 전념하고 있습니다. DHCS는 지불 개혁에 따른 관리 및 활용 검토/품질 보증(UR/QA) 상환에 관한 BHIN 23-049를 발표했으며, 이 주제에 대한 추가 지침이 나오는 대로 발표할 예정입니다.
카운티는 관리 서비스 및 UR/QA에 대한 비용 보고서를 작성해야 하나요?
네, 각 카운티는 회계연도 종료 후 12월 31일까지 실제 비용을 반영한 최종 청구서를 제출해야 합니다. 최종 청구서는 감사 대상이 됩니다. 자세한 내용은 BHIN 23-049를 참조하십시오.
새로운 비용 보고 프로세스에 따른 감사는 어떻게 진행되나요?
DHCS는 현재 이전 감사보다 카운티에 부담이 덜한 감사 절차를 마무리하기 위해 노력하고 있습니다. DHCS는 이 주제에 대한 정보 공지를 게시하여 현재 청구 절차의 대부분을 유지할 가능성이 높은 이 절차에 대한 지침을 제공할 예정입니다.
정부 간 이전(IGT)으로 행정 서비스 및 URQA에 자금을 지원할 수 있나요? (6/10/25 업데이트)
아니요. IGT는 직접 서비스 자금으로만 사용할 수 있습니다. DHCS는 현재 관행에 따라 공공 지출을 계속 인증할 것입니다. 결제 개혁에 따라 관리 서비스 및 UR/QA 환급 절차는 변경되지 않았습니다. DHCS는 이 절차에 대한 지침을 제공하기 위해 BHIN 23-049를 발표했습니다. DHCS는 결제 개혁에 따른 관리 서비스 및 UR/QA에 대한 비용 할당에 대한 추가 지침을 발표할 예정입니다.
급성 정신과 입원 환자 비율
왜 전문의 진료비는 입원비에 포함되지 않나요?
7월부터 1, 2023, 단기 도일 메디칼(SD/MC) 및 서비스 수수료 메디칼(FFS) 병원에서는 정기 및 보조 서비스에 대한 번들 요금을 환급받게 됩니다. 정신 건강 플랜(MHP)은 SD/MC 및 FFS 병원에서 제공되는 전문 서비스를 환급하고 837P를 사용하여 연방 환급을 위한 청구서를 SD/MC 청구 시스템에 제출합니다.
DHCS는 5월 1일 SD/MC에 시스템 변경을 배포하여 9, 2023 카운티에서 일상적인 서비스 및 보조 서비스 외에 외래 환자 서비스로서 SD/MC 병원에서 제공하는 전문 서비스를 청구할 수 있도록 했습니다. SMHS 청구 매뉴얼에는 이 업데이트가 반영되어 있으며 Medi-Cal 카운티 고객 서비스(MedCCC) 라이브러리에서 확인할 수 있습니다.
전문의 진료비는 외래 환자 진료비 기준표에 따라 환급됩니다. 이는 DHCS 정책이 아니라 DHCS 주 계획 수정안 23-015 승인에 대한 CMS 요구 사항입니다. 각 카운티는 여기에 게시된 외래 환자 수가를 기준으로 전문 서비스 비용을 지급받게 됩니다.
입원 환자에 대한 행위별 수가 (FFS) 및 단기 도일 Medi-Cal (SD/MC) 병원 행정일 요금은 어떻게 환급되나요?
FFS 병원의 경우, 2023년에도 관리 일수 요율과 그 방법론은 변경되지 않았습니다. DHCS는 이 요율을 매년 계속 발표할 예정입니다. 현재 요금은 여기에 게시되어 있습니다.
7월 기준 1, 2024, SD/MC 병원에도 동일한 행정 일당 요금이 적용됩니다.
마약 치료 프로그램(NTP) 요금
NTP 상담 서비스는 주거 서비스와 같은 날에 환급받을 수 있나요? (6/10/25 업데이트)
DHCS는 제공업체가 메디칼 회원에 대한 마약 치료 프로그램(NTP) 서비스 청구와 다른 메디칼 약물 관리 시스템(DMC-ODS) 서비스, 특히 입원 치료 청구가 같은 날에 거부되었을 수 있음을 인지하고 있습니다. MHSUD IN 17-039 에 명시된 바와 같이, 회원이 치료 계획의 일환으로 약물 중독 치료(MAT)를 필요로 하는 경우, NTP 서비스(메타돈 투여, 개별 상담 및 집단 상담 포함)는 모든 제공자에게 지급이 보장되도록 다른 DMC-ODS 서비스와 동일한 날짜에 상환됩니다. DHCS는 카운티들이 Short-Doyle Medi-Cal 청구 시스템에서 다른 DMC-ODS 서비스와 동일한 날짜에 NTP 서비스에 대한 청구를 제출할 수 있도록 청구 시스템을 업데이트했습니다. 이를 통해 시스템 접근이 차단되지 않도록 했습니다. 청구 시스템 업데이트는 소급 적용되었습니다. MedCCC 라이브러리 에서 확인할 수 있는 서비스 테이블도 업데이트되었습니다.
NTP 도징 번들에는 무엇이 포함되나요?
NTP 투여량 계산에 포함된 비용 요소는 다음과 같습니다:
- 신체 검사
- 약물 검사
- 섭취량 평가
- 의료 책임자 감독
- 결핵(TB) 검사
- 매독 검사
- HIV 검사
- C형 간염 검사
- 약물 검사
- 면허 직업 간호사(LVN) 투약
- 전문간호사(RN) 투약
- 재료 비용
NTP 투여율에 포함된 신체검사 등의 구성 요소의 경우, 의료 제공자 및 카운티는 해당 항목을 묶음 요금과 별도로 청구할 수 없습니다. NTP 비율은 여기에서 확인할 수 있습니다.
약물 사용 장애(SUD) 주거 요금
치료 조정, 회복 서비스 및 중독 치료를 위한 약물(MAT)이 DMC 거주 요금에 포함되나요?
DHCS는 추후 공지가 있을 때까지 일당 거주 요금 외에 케어 조정, 회복 서비스 및 MAT에 대한 별도 청구를 허용합니다. DHCS는 향후 어느 시점에 이러한 서비스를 번들 요금에 통합할 계획이며, 변경 사항이 시행되기 전에 공지할 예정입니다.
이러한 서비스(케어 코디네이션, 회복 서비스 및 MAT)가 거주일 요금의 최소 일일 서비스 요건을 충족하나요?
주거용 주간 요금을 받으려면 주거용 서비스 제공자는 다음 서비스 구성 요소 중 하나 이상을 제공해야 합니다: 평가, 상담, 가족 치료, 약물 치료 서비스, 환자 교육 또는 SUD 위기 개입 서비스.
치료 조정, 동료 지원 전문가 서비스, 오피오이드 사용 장애(OUD) MAT 및 알코올 사용 장애(AUD) MAT는 일당 요금과 별도로 환급됩니다.
SUD 주거 프로그램에서 제공하는 경우 이러한 서비스(케어 조정, 회복 서비스 및 MAT)에 대해 별도로 청구하는 한 일일 메모에 해당 서비스를 문서화할 수 있나요?
DHCS는 매일 청구되거나 번들 서비스로 청구되는 서비스에 대해 최소 하나의 진행 상황 메모를 요구합니다. 진행 상황 노트는 제공된 서비스를 지원해야 하며 BHIN 23-068에 설명된 모든 진행 상황 노트 요구 사항을 포함해야 합니다. 예를 들어, 치료적 위탁 양육(TFC)은 24시간 단위로 청구되며, 제공되는 각 서비스 단위마다 진행 상황 기록이 필요합니다. 주간 또는 정기 진행 상황 노트는 각 서비스 단위의 개별 진행 상황 노트 대신 사용할 수 없습니다.
번들 서비스가 번들 요금에 포함되지 않은 두 번째 서비스와 동시에 제공되어 별도로 청구될 수 있는 (비교적 드문) 시나리오가 있습니다. 이러한 경우에는 번들로 제공되지 않는 두 번째 서비스를 지원하기 위한 진행 상황 메모도 있어야 합니다. 예를 들어, Medi-Cal 동료 지원 전문가 서비스는 거주형 또는 주간 서비스와 같은 날에 청구할 수 있으며 이와 별도로 청구할 수도 있습니다. 이 시나리오에서 DHCS는 번들로 제공되는 주거 또는 주간 서비스에 대한 하나의 진행 상황 기록지와 번들로 제공되지 않는 추가 Medi-Cal 동료 지원 전문가 서비스에 대한 청구를 뒷받침하기 위한 별도의 진행 상황 기록지를 요구합니다.
이러한 요구 사항은 번들 및 비번들 서비스가 동일한 제공업체에서 제공하는지 또는 다른 제공업체에서 제공하는지 여부에 관계없이 적용됩니다.
SMHS, DMC 및 DMC-ODS 청구 매뉴얼이 포함된 BHIN 23-068및 MedCCC 라이브러리를 참조하십시오.
의료 서비스는 별도로 청구되나요, 아니면 번들 요금에 포함되나요?
의료 서비스는 MAT와는 별개의 서비스이며, 주거용 서비스의 번들 요금에 포함되어 있습니다.
모바일 위기 비율
조우율을 개발하기 위해 어떤 변수를 사용했나요? (6/10/25 업데이트)
DHCS는 이동식 위기 대응률을 산출하기 위해 미국 주립 정신건강국장 협회(NASMHPD)에서 개발한 위기 자원 필요 계산기 와 "캘리포니아 행동 건강 서비스의 연속성 평가"라는 제목의 DHCS 보고서를 모두 참고했습니다.
요금 계산에 고려되는 변수에는 위기 자원 필요 계산기를 기반으로 추정한 필요한 이동 위기 대응팀 수, 예상 이동 시간, 예상 상담 횟수, 이동 위기 대응팀의 카운티 시간당 요금 및 평균 카운티 요금(모두 2023/24 회계연도 정신 건강/질병 관리 센터 외래 환자 카운티 요금 기준), 직접 서비스 시간, 후속 조치 및 대기 시간이 포함됩니다. DHCS는 향후 회계연도부터 매년 인플레이션을 반영하기 위해 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)의 가정 건강 관리 기관 시장 바스켓 지수를 사용하여 이동식 위기 대응 건수를 업데이트합니다.
요금 개발에 기여한 데이터 소스에 대한 자세한 내용은 여기에서 확인할 수 있습니다: BHIN 23-017.
마일리지와 교통비는 어떻게 계산되나요?
이동식 위기 대응팀의 소요 시간과 이동 거리는 이동식 위기 대응 비용에 포함되어 있습니다. 이동형 위기 대응팀이 환자를 더 높은 수준의 치료 시설로 이송하기 위해 조치를 취하는 경우, HCPCS 코드 A0140(이송, 주행 거리)을 사용하여 주행 거리에 대한 비용을 청구할 수 있습니다. 이송 및 인수인계에 소요되는 시간은 HCPCS 코드 T2007(이송, 대기 시간)로 청구할 수 있습니다.
모바일 위기 관련 청구 코드에 대한 자세한 내용은 MedCCC 라이브러리에서 확인할 수 있습니다.
응급 구조대 및 구급대원에 대한 요금이 현재 요금에 추가되나요?
아니요, 현재 HCPCS 코드의 이송 거리(A0140) 및 이송 대기 시간(T2007)에 대한 요율은 제공자 유형을 기준으로 하지 않습니다. 이 코드들에 대해서는 카운티별로 단일 요율이 적용되며, 이동식 위기 대응팀에 소속된 모든 유형의 제공자가 이 코드를 사용할 수 있습니다.
일반 요금 정보
DHCS가 모든 DMC(주 플랜) 카운티에 대해 확장된 DMS-ODS 서비스 요금을 게시하는 이유는 무엇입니까?
BHIN 22-003 에 따르면, "21세 미만의 수혜자는 해당 서비스가 주정부 메디케이드 플랜에 포함되어 있는지 여부와 관계없이, DMC 카운티에 거주하는 경우에도 모든 DMC-ODS 서비스를 포함하여 42 USC § 1396d(a)에 따라 보장되는 모든 의학적으로 필요한 서비스를 받을 자격이 있습니다." 따라서 DMC-주정부 계획에 참여하는 카운티는 EPSDT 수혜자(즉, 전체 범위 지원 코드에 등록된 21세 미만 수혜자)에게 DMC-ODS 서비스를 제공할 의무가 있습니다.
카운티에 지급되는 요금에는 출장 및 서류 작성 시간이 포함되나요?
CalAIM 행동 건강 지불 개혁 수수료표 외래 환자 요율 개발 과정에서 DHCS는 2020-21 회계연도 각 카운티의 직접 SMHS 외래 환자 제공자로부터 비용 정보를 수집했습니다. 정보에는 직원 복리후생 비용, 클리닉 감독 및 지원 직원 비용, 클리닉 운영 비용 및 클리닉 간접 비용이 포함됩니다. DHCS는 이 데이터를 외래 환자 서비스에 대한 완전 부하 요금의 기준으로 사용했습니다. 완전 부하율은 직접 환자 치료에 소요되는 직원 시간, 직접 환자 치료에 소요되지 않는 직원 시간(예: 문서 작성, 출장, 유급 휴가 시간), 총 직원 보상(예: 급여 및 임금, 수당, 보너스, 기타 인센티브), 직간접 간접 간접비 및 운영 비용을 모두 고려한 수치입니다.
중요한 것은 임상적으로 적절한 현장 기반 서비스 제공에 대한 인센티브가 줄어들지 않도록 카운티는 낮은 생산성 기준과 재가 서비스, 거리 기반 서비스, 지역사회 내 기타 비임상 환경에서 제공되는 서비스와 관련된 이동 시간 및 비용을 고려한 수가 차등/향상을 시행하는 것을 고려해야 합니다.
일반 청구 & 코딩
적절한 코딩 관행을 위해 카운티가 정기적으로 참조해야 하는 CPT 코드 정보의 가장 좋은 출처는 무엇인가요?
미국 의학 협회(AMA)의 CPT 코드북은 CPT 코드에 대한 보다 완전한 설명과 코드 사용 및 선택을 규정하는 표준 규칙을 제공합니다. CPT 코드북은 특정 코드가 어떤 서비스를 포함하는지, 특정 코드의 단위를 어떻게 선택하는지, 그리고 어떤 의료 제공자가 특정 서비스에 대해 청구할 수 있는지와 같은 질문에 대한 답을 찾는 데 도움이 될 것입니다.
DHCS가 자주 받는 질문 중 하나는 특정 코드에 대한 시간 단위를 언제 청구해야 하는지에 관한 것입니다. 2024년 CPT 코드북에는 다음과 같이 명시되어 있습니다. "CPT 코드 세트에는 시간 기준으로 선택할 수 있는 많은 코드가 포함되어 있습니다." 다음 기준은 시간 측정에 적용됩니다. 단, 지침, 괄호 안의 설명 또는 코드 설명에 코드 또는 코드 범위별 특정 지침이 달리 명시된 경우는 예외입니다. 시간의 한 단위는 중간 지점을 지날 때 달성됩니다. 예를 들어, 1시간은 31분이 경과했을 때(0분과 60분 사이의 중간보다 더 오래 지났을 때)에 해당합니다. 총 91분이 경과하면 두 번째 시간이 됩니다. 마찬가지로, 평가 및 관리 CPT 코드 99202-99215와 관련된 서비스에 "알코올 사용 장애와 관련된 약물 처방이 포함될 수 있는지"에 대한 문의가 있었습니다. 2024년 CPT 코드북 14페이지에는 시간 기준으로 평가 및 관리 코드를 선택할 경우 각 코드에 포함되는 서비스 목록이 나와 있습니다. "약품, 검사 또는 시술 주문"은 나열된 서비스 중 하나입니다.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
회원이 부재 중일 때 서비스 제공업체가 서비스 비용을 청구할 수 있나요?
청구된 서비스 코드가 회원 진료 코드 청구 가능 서비스인 경우, 시간은 의료 서비스 제공을 목적으로 회원과 함께 보낸 시간을 의미합니다. 청구 코드에 명시된 활동이 회원에 대한 직접적인 치료는 아니지만 회원 또는 회원의 지원자를 위한 활동인 경우, 회원이 직접 참석했을 때 청구 가능한 활동이라면 해당 활동은 허용됩니다. 예를 들어, CPT 코드 99202(진료실 또는 기타 외래 환자 방문)에는 해당 코드에서 설명하는 서비스의 일부로 "의학적으로 적절한 병력 청취 및/또는 검사"가 포함됩니다. 2024년 CPT 코드북의 평가 및 관리 서비스 지침에 따르면 이는 "진료팀이 전자 건강 포털이나 설문지 등을 통해 정보를 수집할 수 있다"는 것을 의미합니다. 회원의 의료 기록에 포함된 임상 정보를 통합 및 종합하여 치료 권고 또는 의학적 진단을 내리는 활동은 서비스 시간으로 간주되며, 회원이 참석하지 않은 경우에도 청구 가능합니다. 청구된 서비스 코드가 회원을 대신하여 사례 관리 서비스 또는 컨설팅 서비스를 명시하는 경우, 해당 활동은 허용됩니다. 그러한 상황에서 청구 가능한 서비스 시간은 회원을 대신하여 전문가 및/또는 회원의 지원 담당자와 상담하는 데 소요된 시간입니다. 청구 가능한 서비스 시간에는 이동 시간, 행정 활동, 차트 검토, 문서 작성, 이용 심사 및 품질 보증 활동 또는 제공자가 수행하는 기타 활동(해당 서비스 코드에 대한 요금에 이미 포함되어 있거나 카운티에서 별도로 청구하는 활동 포함)은 포함되지 않습니다.
DHCS는 청구 플랫폼의 전자 건강 기록(EHR) 시스템을 제공하거나 보증하나요?
카운티 행동 건강 부서는 EHR 및 기타 IT 인프라의 선택 및 조달을 담당합니다. DHCS는 이러한 리소스를 제공하지 않으며 특정 제품이나 공급업체를 보증하거나 추천하지 않습니다. 카운티는 카운티의 필요와 재정 자원에 가장 적합한 공급업체와 제품을 선택해야 합니다.
온라인 교육 세션 (섹션 추가됨 7/14/2025)
제공자 및 카운티에서 BH 지불 개혁 교육 자료는 어디에서 찾을 수 있나요?
DHCS는 카탈리스트 센터와 계약하여 BH 지불 개혁 시행과 관련된 Medi-Cal 제공자 및 카운티 BH 부서를 위한 온라인 교육 시리즈를 제작했습니다.
본 교육 시리즈의 슬라이드와 녹화 영상은 https://www.catalyst-center.org/learnupon 에서 무료 계정을 생성하시면 이용하실 수 있습니다. 카탈로그 검색 기능에서 "지불 개혁 시리즈" 용어를 사용하여 교육 과정을 찾거나, 교육 과정 이용 방법에 대한 자세한 내용은 youth@catalyst-center.org 로 Catalyst Center에 문의하십시오.
카탈리스트 센터 BH 결제 개혁 교육에서는 다음 주제를 다룹니다:
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시행 업데이트(3월 6, 2025): 지불 개혁의 목적과 목표, 가치 기반 지불에 대한 준비, 서비스 제공 조정, 현장 기반 업무에 대한 시사점, 문서 간소화 및 필요한 문화 변화에 대해 설명합니다.
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CPT 기본 사항 및 27 2025공통 과제(3월,): 일반적인 현재 절차 용어(CPT® ) SMH 및 DMS-ODS 프로그램에서 사용되는 코드, 잠금, 수정자 사용, 담보 서비스 변경, 청구 가능 시간과 비청구 가능 시간, 사례 사례를 사용한 효과적인 코딩 전략에 대해 설명합니다.
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QA 및 청구 모범 사례(4월 24, 2025): 문서 변경, 품질 보증(QA) 조정(재정적 안정성을 위한 QA 워크플로 간소화 포함), 청구/청구 모범 사례, EHR 보고서, 청구 조정 및 거부 관리.
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성공을 위한 관리(5월 22, 2025): 비용 구조, 제공자 요율 계산, 계약 협상 전략, 생산성 관리, 잠금 방지, 원격 의료 통합 및 워크플로 변경을 포함한 프로그래밍 방식의 모니터링 전략.
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요약 및 토론(6월 26, 2025): BH 지불 개혁 시행과 관련된 이전 세션의 주요 내용 검토, CPT® 코드 알림, 커뮤니티 보건 종사자 서비스 코드의 7월 업데이트, 코딩 시나리오에 대한 토론 및 질문에 대한 답변.
대학원/학생 청구
카운티는 석사 학위 학생 및 현장 실습에 참여하는 비면허 박사 과정 학생이 제공하는 임상 서비스에 대해 어떻게 비용을 청구할 수 있습니까? (2025년 6월 10일 업데이트)
캘리포니아에서는 석사 학위 과정 학생과 면허가 없는 박사 과정 학생이 현장 실습을 하는 경우, 면허를 소지한 행동 건강 전문가의 감독 하에 자신의 업무 범위 내에서 임상 서비스를 제공할 수 있습니다. 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 실습생의 SMHS 및 DMC/DMC-ODS 제공자로서의 역할을 명확히 하는 캘리포니아 주 계획 수정안(SPA)을 승인했습니다. SPA의 유효일은 1년 7월 2023로 소급 적용됩니다.
DHCS는 석사 학위 학생과 현장 실습 중인 비면허 박사 과정 학생이 적절한 공통 절차 용어(CPT) 코드를 사용하여 진료비 상환을 청구할 수 있도록 Short-Doyle Medi-Cal 청구 시스템을 업데이트했으며, 현장 실습 중인 학생들에게 해당 카운티의 행동 건강 진료비 기준표를 적용했습니다. 카운티는 청구 시간 제한에 따라 7월 1, 2023 이후의 서비스 날짜에 대한 보류된 학생 청구를 제출하거나 거부된 청구를 대체할 수 있습니다.
자신의 진료 범위 내에서 임상 중재를 제공하는 학생은 환급을 청구할 때 HL 수정자가 포함된 적절한 CPT 코드를 사용해야 하며, 국가 제공자 식별자(NPI)와 감독 임상의의 분류 코드를 포함해야 합니다.
통역 서비스
카운티에서는 어떤 상황에서 구두 또는 수화 통역을 요청해야 하나요?
통역 청구는 의료진과 환자가 같은 언어로 의사소통할 수 없는 경우 제출해야 하며, 의료진은 현장 통역사 및/또는 의료 통역 교육을 받은 개인을 통해 의료 통역을 제공합니다.
통역 시간은 기본 서비스 제공 시간을 초과할 수 없습니다. 예를 들어, 치료 세션이 45분 동안 진행된 경우 최대 3개의 T1013 유닛을 청구할 수 있습니다.
통역 비용은 약물 Medi-Cal (DMC) 또는 전문 정신 건강(SMH) 시스템에서 거주 요금에 포함되어 있으므로 입원 또는 거주 기간 중에는 통역을 청구할 수 없습니다. 자동/디지털 번역 또는 중계 서비스에 대해서도 통역을 청구할 수 없습니다.
통역 서비스 청구에 어떤 분류 코드를 포함해야 하나요? (9/10/24 업데이트)
통역 청구서인 T1013(수화 또는 구두 통역 서비스)에는 기본 서비스를 제공한 개인의 분류 코드와 NPI가 포함되어야 합니다. 구두 또는 수화 통역의 단위당 표준 요금은 노동통계국 데이터를 기준으로 합니다. T1013 한 개는 $30에 환급됩니다.
담보 서비스
메디칼은 수혜자가 부재중일 때 수혜자의 간병인에게 제공되는 서비스에 대해 비용을 부담하고 환급해 줍니까?
네, 메디케이드에서 보장하는 특정 서비스에는 수혜자가 부재중일 때 수혜자의 간병인에게 제공되는 서비스가 포함됩니다. 첨부 3.1-A의 보충 자료 3에서는 메디케이드(메디칼) 수혜자가 이용할 수 있는 전문 정신 건강 서비스(SMHS), 약물 사용 장애 치료 서비스(DMC) 및 확장된 약물 사용 장애 치료 서비스(DMC-ODS)에 대해 설명합니다. 이러한 보장 서비스에는 수혜자의 계획 및 치료에 참여하는 주요 지원인 또는 기타 관련자와의 연락이 포함될 수 있습니다. 보장 대상 서비스에 수혜자의 참석이 필요한 경우, 부수적 접촉은 수혜자가 참석한 상태에서 이루어져야 합니다. 보장 대상 서비스에 수혜자의 참석이 필요하지 않은 경우, 수혜자가 참석하지 않은 상태에서도 부수적 접촉이 발생할 수 있습니다. 업데이트된 DHCS Short Doyle Medi-Cal 매뉴얼은 여기에서 확인할 수 있습니다. SMHS 전달 시스템의 새로운 공급자 유형과 관련된 코드는 여기에서 확인할 수 있습니다.
전문 정신 건강 서비스 및 약물 분야의 면허 직업 간호사(LVN) 및 면허 정신과 기술자(LPT) Medi-Cal
적절한 교육과 자격증을 갖춘 면허 소지 직업 간호사(LVN)와 면허 소지 정신과 기술자(LPT)가 등록 간호사 또는 의사의 감독 하에 정신 건강 전문 진료 시스템에서 환자에게 경구 또는 정맥으로 약물을 투여할 수 있습니까? (2024년 9월 10일 업데이트)
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
약을 계속 투여할 수 있으며 이에 대한 비용을 청구할 수 있습니다. LVN 및 LPT가 청구할 수 있는 코드는 MedCCC 라이브러리에 있는 최신 서비스 표를 참조하세요.
LVN 및 LPT는 DMC 및 DMC-ODS 서비스 제공업체로 인정되나요? (6/10/25 업데이트)
예. CMS는 국가 계획 수정안 (SPA) 23-0026을 승인하여 DMC 및 DMC-ODS 서비스에 대해 인정되는 제공자 유형 목록에 LVN 및 LPT를 추가했습니다. SPA는 7월 1일부터 발효되었습니다 1, 2023. DHCS는 7월로 소급하여 LVN이 제공한 외래 환자 DMC 및 DMC-ODS 서비스에 대한 청구를 상환하도록 Short-Doyle Medi-Cal(SD/MC) 청구 시스템을 업데이트했습니다 1, 2023.
의료 보조원(MA)은 SMHS, DMC 및 DMC-ODS 서비스 제공자로 인정되나요? (5/30/25 업데이트)
예. CMS는 주 계획 수정 (SPA) 23-0026을 승인하여 SMH, DMC 및 DMC-ODS 서비스에 대해 인정되는 제공자 유형 목록에 MA를 추가했습니다. SPA는 7월 1일부터 발효되었습니다 1, 2023. 또한 DHCS는 7월로 소급하여 MA가 제공한 외래 SMH, DMC 및 DMC-ODS 서비스에 대한 청구를 상환하도록 Short-Doyle Medi-Cal(SD/MC) 청구 시스템을 업데이트했습니다 1, 2023.
직접 환자를 돌보지 않는 시간
카운티는 환자 진료 준비에 소요된 시간과 서비스 후 활동에 소요된 시간에 대해 환급을 받을 수 있나요?
카운티는 청구 매뉴얼에 정의된 대로 환자에게 직접 진료한 시간만을 고려하여 가장 적절한 청구 코드를 선택해야 합니다. 하지만 이는 카운티가 차트 검토, 문서화, 환자 진료 준비 또는 진료 후 시간과 관련된 기타 활동에 대한 비용을 보상받지 못한다는 것을 의미하지는 않습니다. DHCS가 카운티에 지급하는 요금은 직접적인 환자 진료에 소요되지 않은 직원 시간 비용을 반영하여 조정됩니다. 여기에는 의료 제공자가 환자를 진료하기 전후에 수행하는 활동과 예약 불참으로 인한 비용이 포함됩니다.
여러 그룹 서비스
동일한 수혜자가 같은 날 여러 그룹 세션에서 진료를 받는 경우 카운티는 그룹 서비스에 대해 어떻게 청구합니까? (6/10/25 업데이트)
CalAIM에 따라 서비스 제공자가 같은 날 동일한 수혜자에게 두 개 이상의 개별 만남에서 두 가지 외래 환자 서비스를 제공하는 경우, 추가 만남이 중복 서비스로 거부되지 않도록 모든 만남을 하나의 서비스로 청구해야 합니다.
하지만 DHCS는 수혜자가 같은 날 여러 그룹 상담에 참석하는 경우 이를 추적하기 어려울 수 있다는 점을 인지하고 있습니다. 따라서 DHCS는 카운티가 동일한 수혜자에게 동일한 제공자가 동일한 날짜에 제공한 여러 그룹 서비스에 대한 환급을 청구할 수 있도록 Short-Doyle Medi-Cal 청구 시스템을 업데이트했습니다. 카운티는 동일한 수혜자에 대해 같은 날짜에 해당 단체 서비스에 대해 여러 번 청구할 수 있습니다.
새로운 공급자 유형
전문 정신 건강 서비스(SMHS), 약물 Medi-Cal (DMC)-조직 전달 시스템(ODS) 및 DMC 전달 시스템에서 서비스를 새로 청구할 수 있는 제공자는 누구입니까?
주 계획 개정 (SPA) 23-0026은 7월 1일부터 쇼트-도일 청구 시스템에 아래 나열된 렌더링 제공자 유형을 추가했습니다 1, 2023.
SMHS 전달 시스템에서 서비스를 청구할 수 있는 새로운 제공자 유형은 다음과 같습니다:
- 의료 보조(MA)
- 전문간호사/임상전문간호사 임상 수련생
- 심리학자 임상 수련생
- 임상 사회복지사(LCSW) 임상 실습생
- 결혼 및 가족 치료사(MFT) 임상 수련생
- 전문 상담사(LPCC) 임상 연수생
- 정신과 기술자 임상 수련생
- 등록 간호사(RN) 임상 실습생
- 직업 간호사 임상 실습생
- 작업 치료사 임상 실습생
- 약사 임상 연수생
- 의사 보조(PA) 임상 수련생
- 사무직 의대생(의사 임상 수련생)
DMC 및 DMC-ODS 제공 시스템에서 새롭게 청구할 수 있는 의료 제공자 유형은 다음과 같습니다:
- 의료 보조
- 작업 치료사
- 면허를 소지한 직업 간호사
- 면허를 소지한 정신과 기술자
- 전문간호사 임상 수련생
- 심리학자 임상 수련생
- 임상 사회복지사(LCSW) 임상 실습생
- 결혼 및 가족 치료사(MFT) 임상 수련생
- 전문 임상 상담사(LPCC) 임상 연수생
- 정신과 기술자 임상 수련생
- 등록 간호사 임상 수련생
- 직업 간호사 임상 실습생
- 작업 치료사 임상 실습생
- 약사 임상 연수생
- 의사 보조 임상 수련생
- 사무직 의대생(의사 임상 수련생)
임상 실습생이란 무엇인가요?
임상 수련생이란 캘리포니아 주에서 정신건강 전문가 또는 의료 종사자 면허 취득에 필요한 고등 교육 학위 프로그램에 등록된 무면허 개인으로서, 해당 프로그램에서 승인한 실습, 임상실습 또는 인턴십에 참여하고, 해당 프로그램 및/또는 관련 면허 위원회의 모든 관련 요건을 충족하며, 재활 정신 건강 서비스 또는 약물 사용 장애 치료 서비스를 제공하는 사람을 말합니다. 이러한 요건에는 모든 교과 과정 및 감독 하의 실습 요건이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.
임상 실습생이 제공한 서비스에 대해 청구할 때 837P에 어떤 분류 코드, 수정자 및 추가 정보를 보고해야 하나요?
임상 수련생에 대한 청구 시, MHP, DMC-ODS 카운티, DMC 카운티 및 거래 파트너는 임상 수련생의 유형을 식별하기 위해 아래 표시된 대로 적절한 절차 코드 수정자와 함께 임상 수련생의 경우 처음 네 글자를 1774로, 그 외 모든 임상 수련생의 경우 3902로 분류 코드를 보고해야 합니다. 예를 들어, 사회복지사 임상 수련생이 정신과 진단 평가(CPT 코드 90791)를 청구하려면 분류 코드 3902를 사용하고 절차 코드 수정자 조합 90791:AJ를 사용하여 정신과 진단 평가를 청구합니다.
임상 연수생이 제공한 서비스에 대한 모든 청구서에는 적절한 분류 체계 및 절차 코드 수정자를 사용하는 것 외에도 감독자의 국가 의료 제공자 식별 번호(NPI)가 필요합니다.
| 아니요. | 직업 유형 | 분류 | 수정자 |
| 1. | 사무직 의대생 | 1744 | 없음 |
| 2. | LCSW, MFT 또는 LPCC 임상 수련생 | 3902 | AJ |
| 3. | 심리학자 임상 수련생 | 3902 | AH |
| 4. | 등록 간호사 임상 수련생 | 3902 | TD |
| 5. | 직업 간호사 임상 실습생 | 3902 | TE |
| 6. | 정신과 기술자 임상 수련생 | 3902 | HM |
| 7. | 작업 치료사 임상 실습생 | 3902 | CO |
| 8. | 전문간호사/임상전문간호사 임상 수련생 | 3902 | HP |
| 9. | 약사 임상 연수생 | 3902 | HO |
| 10. | 의사 보조 임상 수련생 | 3902 | 없음 |
임상 수련의가 제공한 서비스에 대한 비용을 청구할 때, 지도교수의 개인 식별 번호(NPI)는 어디에 보고해야 합니까?
임상 수련생이 제공한 서비스에 대한 비용을 청구할 경우, 감독자의 NPI(국가 개인 식별 번호)를 청구 수준(루프 2310D) 및/또는 서비스 라인 수준(루프 2420D)에 보고해야 합니다. 임상 연수생이 NPI(국가 의료정보 등록번호)를 가지고 있다면, 해당 정보도 보고해야 합니다. 837P 청구서에 공급자 NPI를 보고하는 방법에 대한 구체적인 내용은 http://www.wpc-edi.com 에서 구매할 수 있는 ASCX12 5010 구현 가이드에 문서화되어 있습니다. 임상 연수생이 제공한 서비스에 대한 청구 시 지도교수의 개인 식별 번호(NPI)를 보고하지 않으면 청구가 거부됩니다. 해당 카운티는 임상 연수생을 감독하는 임상의가 해당 면허 위원회에서 규정한 최소 자격 요건을 충족하는지 확인해야 합니다.
Short Doyle은 관리자의 NPI를 국가 계획 및 제공자 등록 시스템(NPPES)의 데이터와 대조하여 검증할 것입니다. 유효한 지도교수의 NPI가 포함되지 않은 임상 연수생 청구는 조정 그룹, 사유 코드 및 비고 코드 CO/208/N297과 함께 거부됩니다.
임상 실습생이 제공한 서비스에 대해 청구할 때 감독 역할에 있는 사람이 청구에 대해 보고할 수 있나요?
이 문서에서 "감독자"라고 언급되는 모든 곳에서, 그는 진료 경과 기록에 공동 서명하는 면허를 소지한 임상 전문가를 지칭합니다. 진료 기록에 공동 서명하는 면허를 소지한 임상의는 해당 진료일에 임상 연수생이 제공한 서비스에 대한 책임을 수락하며, 이 개인의 NPI는 837P 양식의 2310D 및/또는 2420D 루프에 보고된 NPI여야 합니다.
의료 도우미는 어떻게 정의되나요?
주 계획 수정안 (SPA) 23-0026에서는 의료 보조원을 18세 이상이고 해당 교육, 훈련 및/또는 인증 요건을 모두 충족하며 면허를 가진 의사 및 외과의의 감독 하에 또는 주법에 따라 허가된 범위 내에서 의사 및 외과의로부터 감독 권한을 위임받은 전문간호사 또는 의사 보조원의 진료 범위에 따라 행정, 사무 및 기술 지원 서비스를 제공하는 개인으로 정의하고 있습니다. 의료 보조원이 서비스를 제공하는 동안 면허를 소지한 의사 및 외과 의사, 전문간호사 또는 의사 보조원이 치료 시설(진료소 또는 클리닉 환경)에 물리적으로 상주해야 합니다.
의료 보조원이 제공한 서비스를 청구할 때 카운티는 어떤 분류 코드를 사용해야 하나요?
Short Doyle은 의료 보조원의 분류 코드에 대해 5자리 유효성 검사를 사용합니다. 정신건강 계획(MHP), DMC-ODS 카운티, DMC 카운티 및 협력업체는 의료 보조원을 나타내는 분류 코드에서 처음 다섯 자리가 363AM 으로 시작하는 코드를 사용해야 합니다. 다섯 번째 문자가 "M"이 아닌 363A로 시작하는 모든 분류 코드는 Short Doyle에서 의사 보조 제공자 유형에 계속 매핑된다는 점에 유의하십시오.
면허 작업 치료사, 면허 직업 간호사 및 면허 정신과 기술자가 DMC-ODS 및 DMC 전달 시스템에서 제공하는 서비스에 대해 청구할 때 DMC 및 DMC-ODS 카운티는 어떤 분류 코드를 사용해야 합니까?
DMC-ODS 카운티, DMC 카운티 및 거래 파트너는 SMHS 전달 시스템에서 현재 정신건강 플랜(MHP)이 사용하는 것과 동일한 분류 코드를 이러한 제공자 유형에 사용해야 합니다. 면허 작업 치료사, 면허 직업 간호사 및 면허 정신과 기술자 제공자 유형과 관련된 분류 코드의 처음 네 글자가 아래 표에 나열되어 있습니다:
| 직업 유형 | 분류 |
| 작업 치료사 | 225X |
| 면허를 소지한 직업 간호사 | 164X 또는 164W |
| 면허를 소지한 정신과 기술자 | 106S, 167G 또는 3747 |
SPA 23-0026에 의해 새로 추가 된 적격 제공자는 전문 정신 건강 서비스, DMC-ODS 및 DMC 전달 시스템에서 어떤 절차 코드를 청구 할 수 있습니까?
새롭게 자격을 갖춘 각 제공자 유형이 사용할 수 있는 코드는 SPA의 첨부 A 에 전달 시스템 및 제공자 유형별로 나열되어 있습니다.
임상 실습생이 제공한 서비스는 어떤 비율로 환급되나요?
임상 연수생이 제공하는 서비스에 대해서는 해당 임상 연수생의 직종 내에서 면허 또는 등록된 의료 전문가와 동일한 요율로 보상됩니다. 임상 연수생은 자신의 직종에 맞는 적절한 요율을 적용받기 위해 아래 표에 나열된 분류 체계 및 수정자 조합을 사용해야 합니다.
| 아니요. | 직업 유형 | 분류 | 수정자 |
| 1. | 사무직 의대생 | 1744 | 없음 |
| 2. | LCSW, MFT 또는 LPCC 임상 수련생 | 3902 | AJ |
| 3. | 심리학자 임상 수련생 | 3902 | AH |
| 4. | 등록 간호사 임상 수련생 | 3902 | TD |
| 5. | 직업 간호사 임상 실습생 | 3902 | TE |
| 6. | 정신과 기술자 임상 수련생 | 3902 | HM |
| 7. | 작업 치료사 임상 실습생 | 3902 | CO |
| 8. | 전문간호사/임상전문간호사 임상 수련생 | 3902 | HP |
| 9. | 약사 임상 연수생 | 3902 | HO |
| 10. | 의사 보조 임상 수련생 | 3902 | 없음 |
30년, 2024 년 이후 서비스 날짜가 있는 청구에 대한 기본 절차 코드 이후 보고 시간 (섹션 추가일: 2024년 6월 18일)
카운티에서 6월 이후 HCPCS 코드 G2212로 CPT® 코드를 확장할 수 있나요 30, 2024?
G2212는 6월 30, 2024 이후 서비스 날짜가 있는 청구에 대해 더 이상 허용되는 장기 서비스 코드가 아닙니다. 6월 30, 2024 이후 서비스 날짜가 있는 G2212에 대해 제출된 서비스 라인은 거부됩니다. CMS 인터넷 전용 매뉴얼(IOM), 간행물 100-04, 메디케어 청구 처리 매뉴얼, 12장, 30.6.15절에서는 G2212 코드가 CPT® 코드 99205 및 99215와 함께만 사용할 수 있는 매우 제한적인 코드임을 명확히 합니다. 이러한 코드에는 Medicare에서 인정하는 대체 장기 서비스 코드(G0316, 99415 및 99416)가 있으므로 Short Doyle은 6월 30, 2024 이후 서비스 날짜가 있는 청구에 대해 G2212를 인식하지 않습니다. G2212 대신, 카운티는 평가 및 관리(E&M) CPT® 코드, 비E&M 평가 CPT® 코드, 비E&M 치료 CPT® 코드를 다른 HCPCS 또는 CPT® 코드로 확장할 수 있습니다.
참고: 카운티는 7월 1, 2023 부터 6월 30, 2024 까지의 서비스 날짜가 있는 청구에 대해 G2212를 사용하여 CPT® 코드를 계속 확장할 수 있습니다.
서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 평가 및 관리(E&M) CPT® 코드, 비-E&M 평가 CPT® 코드 및 비-E&M 치료 CPT® 코드가 어떻게 연장됩니까 30, 2024?
Short Doyle에 새로운 장기 서비스 코드가 추가되어 이전에 G2212를 사용하여 연장할 수 있었던 평가 및 관리(E&M) 서비스 코드의 연장이 가능해졌습니다. E&M 이외의 평가 및 치료 서비스 코드의 경우, 서비스 기간이 서비스 표에 명시된 특정 기간을 초과하면 카운티에서 코드 대체를 사용할 수 있습니다. 카운티는 서비스 시간이 CPT® 코드에 명시된 시간을 초과하는 경우 비진료 및 관리 치료 CPT® 코드 대신 (기능적 정의: 치료 대체, 15분)을 청구할 수 있습니다. 카운티는 서비스 시간이 CPT® 코드에 명시된 시간을 초과하는 경우 비진찰 평가 CPT® 코드 대신 T2024(기능적 정의: 평가 대체, 15분)를 청구할 수 있습니다. 각 상황에 대한 자세한 설명은 아래에 나와 있습니다.
평가 및 관리(E&M) 서비스
서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 더 이상 G2212로 연장할 수 없는 평가 및 관리(E&M) 서비스 코드는 무엇인가요 30, 2024?
아래에 나열된 E&M 코드는 6월 30, 2024 이후 서비스 날짜가 있는 청구에 대해서는 더 이상 확장할 수 없습니다. 간략한 코드 정의 및 특정 코드에 대한 자세한 내용은 서비스 테이블(MedCCC 라이브러리에서 찾을 수 있음) 을 참조하십시오.
| SMHS E&M 코드 | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 위에 나열된 E&M 코드를 연장하는 데 사용되는 새로운 장기 서비스 코드는 무엇입니까 30, 2024?
쇼트 도일에 다음과 같은 장기 서비스 코드가 추가되었습니다.
| 장기 코드 | 코드가 추가된 배달 시스템 | 2024년 미국 의학 협회 코드북의 장기 코드 정의 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 주 서비스 제공일의 시간을 기준으로 주 서비스를 선택한 경우, 주 서비스 제공 기간을 초과하는 장기 입원 또는 관찰 치료 평가 관리 서비스: 의사 또는 자격을 갖춘 의료 전문가가 환자와 직접 접촉 여부와 관계없이 추가로 제공하는 15분마다. |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 진료실 또는 외래 환자 환경에서 의사의 감독 하에 환자와 직접 접촉하는 평가 및 관리 서비스 중 장시간의 임상 직원 서비스(총 서비스 시간 범위에서 가장 긴 시간을 초과하는 서비스); 첫 번째 시간. |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 진료실 또는 외래 환자 환경에서 의사의 감독 하에 환자와 직접 접촉하는 평가 및 관리 서비스 중 연장된 임상 직원 서비스(총 서비스 시간 범위에서 가장 높은 시간을 초과하는 서비스), 각 추가 30분. |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | 총 시간을 기준으로 1차 서비스 수준을 선택한 경우 1차 서비스의 필수 시간을 초과하여 환자와 직접 접촉 여부와 관계없이 외래 평가 및 관리 서비스를 연장한 시간(총 시간 중 각 15분)입니다. |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | 총 시간을 기준으로 1차 서비스 수준을 선택한 경우 1차 서비스의 필수 시간을 초과하여 환자와 직접 접촉 여부에 관계없이 입원 또는 관찰 평가 및 관리 서비스를 연장한 시간(총 시간 중 각 15분)입니다. |
새로운 연장 서비스 코드와 함께 연장하거나 사용할 수 있는 E&M 코드는 무엇인가요?
아래 표는 연장 서비스 코드와 함께 사용하거나 연장할 수 있는 모든 E&M 코드를 나열합니다. 전체 코드 설명은 서비스 테이블(MedCCC 라이브러리에 있음) 을 참조하십시오.
| 장기 코드 | 이 장기 코드와 함께 사용할 수 있는 SMHS 절차 코드 | 이 연장 코드와 함께 사용할 수 있는 DMC/DMC-ODS 절차 코드 |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
CPT® 코드 99202는 99415와 함께 보고할 수 있지만, 99415는 99202와는 별개의 독립적인 서비스를 보고하는 데 사용되어야 합니다. 유사하지만 충분히 구별되는 서비스가 무엇인지에 대한 자세한 내용은 NCCI 매뉴얼을 참조하십시오.
장기 서비스 코드는 어떻게 사용되나요?
위에 나열된 E&M 코드는 각 장기 서비스 코드와 관련된 규칙에 따라 장기 서비스 코드와 함께 사용할 수 있습니다. 기본 시술 코드를 제공할 수 있는 모든 유형의 의료 제공자는 연장 서비스 코드를 제공할 자격이 있습니다. 자격 요건을 충족하는 제공자 유형의 전체 목록과 각 장기 서비스 코드 사용 방법에 대한 예시는 서비스 표(MedCCC 라이브러리에 있음)를 참조하십시오.
| 장기 코드 |
코드와 관련된 시간 | 코드에 대한 일반 클레임 규칙 |
| G0316 | 15분 | 이 코드는 중간점 규칙(중간점 계산 후 1분 추가)을 따릅니다. 따라서 이 코드의 1단위를 청구하려면 8분을 충족하거나 초과해야 합니다. |
| 99415 | 60분 | 이 코드는 진정한 중간 지점을 사용합니다. 이 코드의 1단위를 청구하려면 30분이 충족되거나 초과되어야 합니다. |
| 99416 | 30분 | 이 코드는 진정한 중간 지점을 사용합니다. 이 코드는 99415를 넘어 30분이 추가될 때마다 99415에 추가되는 코드입니다. 이 코드의 1단위를 청구하려면 15분을 충족하거나 초과해야 합니다. |
| 99417 | 15분 | 이 코드는 15분 단위로 청구됩니다. 이 코드의 1단위를 청구하려면 15분을 충족하거나 초과해야 합니다. |
| 99418 | 15분 | 이 코드는 15분 단위로 청구됩니다. 이 코드의 1단위를 청구하려면 15분을 충족하거나 초과해야 합니다. |
코드 99415와 99416을 사용하여 일련의 코드 중 마지막 코드가 아닌 E&M 코드(99202, 99203, 99204, 99212, 99213, 99214)의 시간을 연장할 수 있습니까?
CPT® 코드 99415 및 99416이 99202, 99203, 99204, 99212, 99213 및 99214와 함께 사용될 때, CPT® 코드 99415 및 99416은 이러한 코드의 적용 기간을 연장하지 않습니다. CPT® 코드 99415 및 99416은 주 서비스와 같은 날 또는 동시에 제공된 별개의 서비스를 보고합니다. 예를 들어, 의사가 오전에 환자를 20분 동안 진료하고 그 환자가 오후에 별도로 30분 진료를 위해 다시 방문하는 경우, 의사는 오전 진료에 대해 99202 코드 1단위, 오후 진료에 대해 99415 코드 1단위를 청구할 수 있습니다. 99415 및 99416 코드 사용 방법에 대한 자세한 내용은 미국 의학 협회 CPT ® 코드북을 참조하십시오.
장기 서비스 코드로 제출된 청구는 Medicare COB(급여 조정)에서 면제되나요?
장기 서비스 코드 99417 및 99418은 메디케어에서 해당 코드에 대한 비용을 상환하지 않으므로 메디케어 COB 적용 대상에서 제외됩니다. 단, 장기 서비스 코드 99415, 99416 및 G0316의 경우 메디케어 COB를 보고해야 합니다. 99417 코드가 CPT® 코드를 확장하는 데 사용되는 경우, 두 코드 모두 메디케어에 보고될 수 있습니다. 하지만 메디케어는 장기 서비스 코드 99417 및 99418에 대해 카운티에 비용을 상환하지 않습니다.
장기 서비스 코드로 제출된 청구는 기타 건강 보험 혜택에서 면제되나요?
아니요. 메디칼은 최후의 지불자입니다. 따라서 카운티는 메디칼(Medi-Cal)로부터 환급을 청구하기 전에 수혜자의 다른 건강 보험에서 보장하는 서비스에 대한 환급을 먼저 청구해야 합니다. Short Doyle에 제출하는 청구서에는 수혜자의 다른 건강 보험에서 받은 모든 지급액을 보고해야 합니다. Short Doyle은 Medi-Cal 행동 건강 수수료 일정표 에 명시된 요율에서 수혜자의 다른 건강 보험에서 받은 금액을 차감한 금액을 카운티에 상환합니다.
예를 들어, 메디케어는 99417 및 99418과 같은 기본 서비스 코드에 대해서는 비용을 지불하지만 장기 서비스 코드에 대해서는 지불하지 않을 수 있습니다. 이 경우 SD/MC는 여전히 메디케어 또는 수혜자의 OHC에서 청구서에 보고된 지급금을 확인할 것으로 예상합니다.
Non-E&M 평가 서비스
서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 더 이상 HCPCS 코드 G2212로 연장되지 않는 비평가 및 관리 평가 서비스 코드는 무엇입니까 30, 2024?
아래에 나열된 비 E&M 평가 코드는 6월 30, 2024 이후 서비스 날짜가 있는 청구에 대해 더 이상 G2212로 확장되지 않습니다. 코드 정의 및 MedCCC 라이브러리 에 있는 특정 코드에 대한 자세한 내용은 해당 서비스 테이블을 참조하십시오.
| SMHS 비-E&M 평가 코드 | DMC/DMC-ODS 비-E&M 평가 코드 |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
카운티는 서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 비-E&M 평가 서비스 코드를 어떻게 연장합니까 30, 2024?
Short Doyle에 대체 평가 코드 T2024가 추가되었습니다. 이 코드는 15분 정도 걸립니다. T2024 1단위는 중간 지점(8분)을 지나는 서비스 시간에 대해 청구할 수 있습니다. 카운티는 서비스 시간이 해당 CPT® 코드에서 허용하는 최대 시간을 초과하는 경우 아래 표에 나열된 CPT® 코드 대신 적절한 T2024 단위를 청구할 수 있습니다. 비 E&M 평가 코드와 관련된 시간은 아래와 같습니다. 참고로, 일부 진료 코드의 진료 시간은 메디케어 규정에 맞추기 위해 2024-25 회계연도에 변경되었습니다. 이러한 변경 사항은 2025-2026 회계연도에도 동일하게 적용됩니다.
예를 들어, 메디칼 수혜자에게 68분간 정신과 진단 평가를 제공하는 공인 결혼 및 가족 치료사(LMFT)는 T2024 5단위를 청구하게 됩니다. 그들은 90791번을 자기네 거라고 주장하지 않을 겁니다. 그러나 고객이 메디케어와 메디칼을 모두 가지고 있는 경우, 카운티는 메디케어에 90791 한 단위에 대한 청구서를 제출하고 Short Doyle에 T2024 5 단위에 대한 청구서를 제출해야 합니다. HCPCS 코드 T2024 청구하는 방법에 대한 더 많은 예시는 서비스 테이블(MedCCC 라이브러리에 있음) 참조하십시오.
| 코드 | 2023-24 회계연도 코드 관련 시간 | 2024-25 회계연도 기준 코드 관련 시간 | 2024-25 회계연도 기준 CPT 코드에 허용되는 최대 시간 |
| 90791 | 15분 | 60분 | 67분 |
| 90792 | 15분 | 60분 | 67분 |
| 90865 | 15분 | 90분 | 97분 |
| 90885 | 15분 | 60분 | 67분 |
| 96105 | 60분 | 60분 | 67분 |
| 96110 | 15분 | 60분 | 67분 |
| 96125 | 60분 | 60분 | 67분 |
| 96127 | 15분 | 60분 | 67분 |
| 96146 | 15분 | 60분 | 67분 |
카운티가 보고해야 하는 HCPCS 코드 T2024의 최소 단위 수가 있나요?
예. 서비스 회선에는 최소 5대의 T2024를 신고해야 합니다. HCPCS 코드 T2024가 5개 미만인 서비스 회선은 거부됩니다. T2024는 서비스 기간이 비-E&M 평가 CPT와 관련된 시간을 초과하는 경우에만 청구해야 합니다.® 코드. T2024를 청구하려면 최소 68분의 서비스 시간이 필요합니다.
Non-E&M 치료 서비스
어떤 비평가 및 관리 치료 서비스 코드가 6월 이후 서비스 날짜가 있는 청구에 대해 HCPCS 코드 G2212로 더 이상 연장되지 않습니까 30, 2024?
아래에 나열된 비 E&M 치료 코드는 6월 30, 2024 이후 서비스 날짜가 있는 청구에 대해 더 이상 G2212로 확장되지 않습니다. 코드 정의 및 특정 코드에 대한 자세한 내용은 서비스 테이블(MedCCC 라이브러리에 있음) 을 참조하십시오.
| SMHS 비-E&M 치료 코드 | DMC/DMC-ODS 비-E&M 치료 코드 |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
카운티는 서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 비-E&M 치료 서비스 코드를 어떻게 연장합니까 30, 2024?
대체 요법 코드 T2021이 쇼트 도일에 추가되었습니다. 15분짜리 코드입니다. 중간 지점(8분 기준)을 초과하는 서비스 시간에 대해 T2021 1대를 청구할 수 있습니다.
카운티는 아래 표에 나열된 CPT® 코드 대신 적절한 T2021 단위를 청구할 수 있습니다. 단, 서비스 시간이 대체하려는 CPT® 코드에서 허용하는 최대 시간을 초과하는 경우에 한합니다. 비 E&M 평가 코드와 관련된 시간은 아래와 같습니다. 2024-25 회계연도부터 일부 시간이 메디케어 일정에 맞춰 변경되었으니 참고하시기 바랍니다. 이러한 변경 사항은 2025-2026 회계연도에도 동일하게 적용됩니다.
예를 들어 31분에서 67분 사이의 심리 치료가 제공된 경우 카운티는 90832를 1단위로 청구합니다. 그러나 68분 동안 심리 치료를 제공한 경우 카운티는 T2021 5단위를 청구할 수 있습니다. 더 많은 예는 아래 서비스 표를 참조하세요.
CPT® 코드 중 90838(평가 및 관리 서비스와 함께 시행되는 심리 치료, 환자와 함께 60분)과 같이 E&M 코드와 함께 보고해야 하는 코드의 경우, 위의 연장 서비스 코드 중 하나를 사용하여 E&M 코드를 연장하면 전체 진료 시간이 연장된 것으로 간주됩니다. 따라서 HCPCS T2021은 CPT® 코드 90838을 대체하는 데 사용할 수 없습니다. 진료 시간이 60분을 초과하는 경우, 90838 코드는 연장할 수 없으며, 함께 보고된 E&M 코드만 연장할 수 있습니다.
| CPT® 코드 | 2023-2024 회계연도 코드 관련 시간 | 2024-2025 회계연도 기준 코드 관련 시간 | 2024-25 회계연도 기준 CPT® 코드 사용 최대 허용 시간 |
| 90837 | 60분 | 60분 | 67분 |
| 90845 | 15분 | 45분 | 52분 |
| 90847 | 50분 | 50분 | 57분 |
| 90849 | 15분 | 84분 | 91분 |
| 90853 | 15분 | 50분 | 57분 |
| 90870 | 15분 | 20분 | 27분 |
| 90880 | 60분 | 60분 | 67분 |
카운티가 보고해야 하는 HCPCS 코드 T2021의 최소 단위 수가 있나요?
아니요. 치료 코드의 다양성 때문에 카운티에서 보고해야 하는 HCPCS T2021의 최소 단위 수는 정해져 있지 않습니다. 예를 들어, 메디칼 수혜자에게 68분간 심리 치료를 제공하는 공인 결혼 및 가족 치료사(LMFT)는 T2021 5단위를 청구하게 됩니다. 그들은 90837번을 자기네 거라고 주장하지 않을 겁니다. 그러나 고객이 메디케어와 메디칼을 모두 가지고 있는 경우, 해당 카운티는 메디케어에 90837 한 단위에 대한 청구서를 제출하고 SD/MC에 T2021 5단위에 대한 청구서를 제출해야 합니다. HCPCS 코드 T2021을 청구하는 방법에 대한 더 많은 예시는 서비스 표(MedCCC 라이브러리에 있음) 를 참조하십시오. 서비스가 중간 지점을 통과하지 못하면 해당 서비스를 청구할 수 없습니다.
T2024 및 T2021로 제출된 청구는 Medicare COB(급여 조정)가 면제되나요?
아니요. 메디칼은 최후의 지불자입니다. 따라서 의료 서비스 제공자는 메디칼(Medi-Cal)로부터 환급을 청구하기 전에 수혜자의 다른 건강 보험(메디케어 포함)에서 보장하는 서비스에 대한 환급을 먼저 청구해야 합니다. 메디칼에 제출하는 청구서에는 수혜자의 다른 건강 보험에서 받은 모든 지급액을 보고해야 합니다. 메디칼은 수혜자의 다른 건강 보험에서 받은 금액을 제외한 메디칼 수가를 카운티에 상환합니다. 따라서 메디케어와 메디케어를 모두 적용받는 수혜자에게 서비스를 제공하는 카운티는 Short Doyle에 HCPCS 코드 T2024 또는 T2021을 사용하여 청구서를 제출하기 전에 적절한 CPT ® 코드를 사용하여 메디케어로부터 환급을 청구해야 합니다. 카운티는 메디케어 규정에 따라 메디케어로부터 환급금을 청구해야 합니다. 예를 들어, 정신과 진단 평가를 완료하는 데 100분을 소요하는 의료 제공자는 CPT® 코드 90791을 사용하여 메디케어에 청구서를 제출해야 합니다. CPT® 코드 90791은 60분 코드입니다. 100분이 CPT® 90791의 시간 기준을 초과하므로, 해당 카운티는 Short Doyle에 청구서를 제출할 때 T2024 7단위를 보고해야 합니다. 90791 코드는 메디케어에 보고해야 합니다. DHCS는 청구서에 기재된 의료 서비스 제공자에 대한 카운티 요율에서 메디케어 COB 금액을 차감한 금액으로 T2024 7단위에 대한 비용을 카운티에 상환합니다.
T2024 또는 T2021로 제출된 청구는 잠금 규정이 면제되나요?
아니요. 평가 또는 치료 CPT® 코드 대신 T2024 또는 T2021을 보고하는 경우, 대체되는 CPT® 코드의 잠금 규칙이 적용됩니다. 따라서 평가 또는 치료 CPT® 코드를 다른 서비스 코드와 함께 보고할 수 없는 경우, T2024 또는 T2021도 해당 코드로 보고해서는 안 됩니다. 재정의 가능한 조합의 일부인 CPT® 코드를 T2021 또는 T2024로 대체하는 경우, SD/MC에 청구서를 제출할 때 재정의 가능한 수정자를 포함하지 마세요.
또한 T2021 및 T2024는 대체 가능한 코드와 함께 보고할 수 없습니다. T2021의 경우, 해당 코드는 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870 및 90880입니다. 마찬가지로 T2024는 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127 및 96146과 함께 보고할 수 없습니다. 자세한 내용은 (MedCCC 도서관에 있는) 서비스 표를 참조하십시오.
새로운 장기 서비스 코드인 T2024 및 T2021의 요금은 어떻게 계산되나요?
이러한 코드에 대한 요금은 현재 외래 환자 서비스 코드에 적용되는 것과 동일한 요금 설정 방식을 사용하여 설정됩니다. 각 카운티별 시술 코드 및 서비스 제공 자격이 있는 제공자 유형별 요금 목록은 Medi-Cal 행동 건강 수수료표를 참조하십시오.
주입 및 주사 및 관련 코드 96367, 96368, 96372, 96373, 96376 및 96377을 6월 30, 2024 이후 HCPCS T2021 또는 T2024로 대체할 수 있나요?
아니요. 6월 이후 30, 2024, 카운티에서는 전용 애드온 코드가 없는 주사/수액 코드를 연장할 수 없습니다. 카운티에서 주사/수액 서비스와 동시에 발생하는 추가 서비스를 보고해야 하는 경우, 해당 서비스를 설명하는 서비스 코드를 사용해야 합니다.
HCPCS 코드 T2021 및 T2024 사용 방법에 대한 지침이 청구 매뉴얼에 포함되나요?
예. 이 정보는 MedCCC 라이브러리에 있는 청구 매뉴얼
"시간에 따른 코드 선택 방법" 섹션에 포함되어 있습니다.