2024년 메디칼 매니지 케어 플랜 계약에 관한 공동 성명서
새로운 계약은 의료 형평성, 품질, 접근성, 책임성 및 투명성을 향상시켜 Medi-Cal 의료 서비스 전달 시스템을 개선할 것입니다.
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
"우리는 골든 스테이트에서 개인 중심 및 형평성 중심의 의료 서비스에 대한 새로운 표준을 설정하여 Medi-Cal 가입자를 위한 의료 서비스 제공 및 경험을 개선하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 이 계약은 2024년에 Medi-Cal 프로그램의 근본적인 변화를 시작하기 위해 함께 노력할 때 회원, 제공자 및 이해관계자에게 확실성을 제공할 것입니다.
"우리는 캘리포니아 전역의 메디케이드 혁신과 캘리포니아 내 광범위한 의료 시스템 혁신을 위한 무대를 마련하기 위해 최선을 다하고 있습니다."
캘리포니아주의 최우선 과제는 Medi-Cal 가입자가 고품질의 적시 치료를 제공하는 건강 보험 플랜을 이용할 수 있도록 보장하고, 의료 시스템을 사람 중심, 형평성 중심, 데이터 중심으로 전환하기 위한 주 정부의 변화를 이행하는 데 중점을 두는 것입니다.
가입자, 제공자 및 플랜에 확실성을 제공하기 위해 주정부는 권한을 사용하여 플랜과 직접 협력하여 파트너십을 다시 도표화하고 우리가 원하는 변화의 이행을 향해 자신감 있고 신속하게 나아갈 수 있도록 했습니다. 사람 중심의 형평성 중심의 데이터 기반 Medi-Cal 프로그램을 제공하기 위한 공동 작업을 함께 시작할 수 있도록 합의가 이루어졌습니다. 이 계약의 일환으로 Medi-Cal 의료 보험은 새로운 치료 기준과 더 큰 책임감을 가지고 Medi-Cal 회원들이 더 건강하고 만족스러운 삶을 사는 데 필요한 치료와 지원을 받을 수 있도록 지원할 것입니다.
이 요금제와 다른 모든 Medi-Cal Managed Care 요금제 파트너는 새롭고 엄격한 MCP 계약에 따라 운영되어 Medi-Cal Managed Care 회원에게 양질의 공평하고 포괄적인 보장을 제공할 것입니다. 새로운 계약은 건강의 사회적 동인을 해결하기 위해 지역 보건부, 지역 교육 및 정부 기관, 사회 서비스, 아동 복지 부서, 법무부 등 기타 지역 프로그램 및 서비스와의 파트너십을 통해 회원 관리가 조정되고 회원이 커뮤니티 지원을 포함한 지역 기반 자원에 액세스할 수 있도록 보장합니다.
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
아래는 해당 계획과 서비스 대상 카운티입니다:
| 관리형 케어 플랜 |
카운티 |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
알파인, 아마도르, 칼라베라스, 엘도라도, 프레즈노, 이뇨, 컨, 킹스, 마데라, 모노, 새크라멘토, 샌프란시스코, 산타클라라, 투오럼네 |
| 캘리포니아 블루쉴드 프로미스 건강보험 플랜 |
San Diego |
| CHG 재단 d.b.a. Community Health Group 파트너십 계획 |
San Diego |
| 헬스넷 커뮤니티 솔루션, Inc. |
아마도르, 칼라베라스, 이뇨, 로스앤젤레스(멤버십의 50%를 몰리나와 하청 계약), 모노, 새크라멘토, 산호아킨, 스타니스라우스, 툴라레, 투오룸네 |
| 캘리포니아의 몰리나 헬스케어 |
리버사이드, 새크라멘토, 샌버나디노, 샌디에이고(그리고 로스앤젤레스에서는 멤버십의 50%를 헬스넷에 하청) |
이러한 새로운 계약의 결과로 Medi-Cal 회원은 기대할 수 있습니다:
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
문화적으로 더 유능한 치료: 회원은 자신의 문화, 성적 지향, 성별 및 성 정체성, 선호하는 언어를 고려한 치료와 서비스의 혜택을 누릴 수 있습니다.
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
지역사회에 대한 재투자: 처음으로 순이익이 플러스를 기록한 MCP 및 완전 위임 하청업체는 수익의 5~7.5%(수익 수준에 따라 다름)를 Medi-Cal 가입자를 지원하기 위한 커뮤니티 인프라를 개발하는 지역 사회 활동에 할당해야 합니다. 플랜 파트너는 매년 커뮤니티 재투자 계획 및 보고서를 제출해야 하며, 여기에는 재투자 활동을 통해 커뮤니티가 어떤 혜택을 받을 수 있는지와 그러한 투자의 결과가 자세히 설명되어 있습니다.
커뮤니티 자문 그룹과의 강력한 참여: 역사적으로 Medi-Cal MCP는 플랜의 문화 및 언어 서비스 프로그램을 알리는 역할을 하는 커뮤니티 자문 위원회(CAC)를 유지해야 합니다. DHCS는 CAC의 역할과 구성원 구성을 명확히 하고, 참여와 참여를 극대화하기 위해 CAC 구성원에 대한 지원을 제공하는 플랜의 역할을 규정함으로써 CAC의 위상을 높이려고 노력합니다. 또한 CAC 회원은 DHCS 회원 이해관계자 위원회에서 활동할 수 있는 기회를 얻게 됩니다. MCP는 의료 보험 및 서비스 대상 카운티의 CAC 멤버십을 반영하도록 해야 합니다.
투명성 향상: 회원은 가족 및/또는 개인의 필요에 가장 적합한 요금제를 선택할 수 있도록 안내하는 정보에 쉽게 액세스할 수 있습니다. 또한 보험사는 완전히 위임받은 하청업체의 성과와 소비자 만족도를 포함하여 접근성, 품질 개선 및 건강 형평성 활동에 대해 정기적으로 공개적으로 보고해야 합니다.
카운티별 메디칼 매니지 케어 플랜(2023년 및 2024년 기준)을 참조하세요.
DHCS Medi-Cal Managed Care 계획 발표
