CCI 구현 문서 - 아카이브
캘리포니아의 조정 진료 이니셔티브(CCI)는 2014년 캘리포니아주 보건의료서비스국(DHCS)에서 메디케어와 메디칼 보험이 모두 적용되는 사람들(이중 자격 수혜자라고도 함)에게 더 나은 조정 진료와 더 나은 건강 결과를 제공하기 위해 시작되었습니다. 이 아카이브 페이지에는 2012년과 2013년의 여러 구현 문서가 포함되어 있습니다.
CCI는 현재 캘리포니아 7개 카운티에 있으며, 두 부분으로 구성되어 있습니다:
Cal MediConnect: 이중 자격 수혜자가 단일 조직화된 전달 시스템을 통해 조정된 의료, 행동 건강, 장기 시설, 가정 및 지역 사회 기반 서비스를 받을 수 있는 자발적 의료 보험입니다. Cal MediConnect Medicare 및 Medi-Cal 혜택과 추가 케어 코디네이션 혜택이 결합되어 있습니다.
관리되는 장기 지원 및 Medi-Cal 서비스(MLTSS): CCI 카운티의 이중 자격 Medi-Cal 수혜자를 포함한 모든 수혜자는 의료 보험에 Medi-Cal Managed Care Medi-Cal LTSS Medicare 가입해야 및 랩 어라운드 혜택을 포함한 혜택을 받을 수 있습니다.
아래 정보는 과거 정보와 프로그램과 관련된 중요한 정책 문서에 대한 링크로 구성되어 있습니다. 자세한 내용은 CalDuals.org 아카이브 페이지에서도 확인할 수 있습니다.
장기 서비스 및 지원 표준
장기 서비스 및 지원 네트워크 표준 초안 업데이트 (2012년 1월 24일) 이 버전은 2012년 8월 6일과 11월 26일에 공개된 이전 버전과 함께 두 차례의 공개 의견 수렴을 거쳤습니다. 여기에는 건강 보험 준비 도구에 통합될 구체적인 요구 사항이 설명되어 있습니다. 추가적인 이해관계자 피드백을 바탕으로 LTSS 표준은 추가적인 수정과 보완을 거쳤습니다. 이전 버전의 LTSS 표준에서는 보험사가 LTSS 프로그램에 관여하고 직접 감독해야 했기 때문에 국가가 규제 기관으로서의 역할을 보험사에 떠넘긴다는 우려가 제기되었습니다. 또한 이제 플랜 직원을 위한 서비스별 교육에 더욱 중점을 두고 있으며, 플랜과 제공자, 수혜자 및 대리인 간의 커뮤니케이션을 위한 정책과 절차도 강화되었습니다. 이러한 표준은 관리형 장기요양보험을 받는 비시범 인구의 건강 보험에도 요구됩니다.
LTSS 표준 의견 (12/10/12)
장기 서비스 및 지원 준비성 표준 초안 (11월. 26, 2012) 이 문서는 8월에 출시된 버전에 대해 접수된 중요한 이해관계자 의견을 반영합니다. 여기에는 건강 보험 준비 도구에 통합될 구체적인 요구 사항이 설명되어 있습니다.
진료 조정 기준
케어 조정 기준 초안 업데이트 (1/24/13) 이 문서는 2012년 11월 26일에 발표된 버전에 대해 접수된 중요한 이해관계자 의견을 반영합니다. 케어 조정 표준은 계속해서 사람 중심의 케어 모델에 초점을 맞추고 있으며, 이전 버전보다 간소화되었습니다. 이 업데이트된 문서의 구체적인 변경 사항은 다음과 같습니다: 1) 이 기준의 적용 대상 인구 정의, 2) 국가 품질 포럼 기준 참조 삭제, 3) 위험 계층화 그룹을 3개에서 4개로 확대, 4) HRA 평가 시기 변경, 5) HRA를 수행할 수 있는 사람 명확화, 6) 행동 건강 및 약물 사용 요소 추가 등이 있습니다.
진료 조정 표준 댓글 템플릿
진료 조정 표준 1차 의견 수렴 (12/10/12)
진료 조정 기준 초안 (2012년 11월 26일)
행동 건강 기준
개정된 지역 행동 건강 MOU 템플릿 (2/20/13)
개정된 행동 건강 조정 기준 (2/20/13)
팩트 시트: 입원 환자 및 IMD 보장 범위 (3/4/13)
혜택 범위 매트릭스 (3/4/2013)
초기 초안
행동 건강 MOU 템플릿 초안: 건강 플랜-카운티 부서 (12/18/12)
행동 건강 조정 표준 초안
(초안 )(12/20/12) 의견 템플릿-행동 건강 조정 (Word)
돌봄 계획 옵션 정책 (이전 명칭: 가정 및 지역사회 기반 서비스 정책)
케어 플랜 옵션 서비스-(CPO 서비스) 6/3/13
HCBS-흐름도(pdf) 6/3/13
HCBS 의견에 대한 질문 및 답변 6/3/13
HCBS 정책 문서 초안 (1/24/13) 이 문서는 시범 플랜이 가입자에게 치료를 제공하기 위해 받는 월별 지불금에서 이러한 서비스 비용을 지불하도록 허용함으로써 추가 HCBS의 가용성과 사용을 확대하려는 보건복지부의 정책을 설명합니다. 이 백서는 첫 번째 릴리스이며 이해관계자의 의견을 환영합니다.
HCBS 등록 흐름도 초안 (1/24/13) 이 문서에는 수혜자가 현재 HCBS 프로그램에 등록되어 있거나 해당 서비스를 찾고 있기 때문에 이러한 집단이 CCI에 따라 특정 HCBS를 받을 수 있는 방법에 대한 이해를 증진하기 위한 6가지 흐름도 시리즈가 포함되어 있습니다. 옵션은 수혜자가 듀얼 데모에 참여하는지 여부 등 여러 가지 요인에 따라 달라집니다.
HCBS 정책 의견 접수 기준: 2013년 2월 6일 (4MB)
2013년 3월 프로그램 준비 상태 보고서
SB 1008에 따라 이 보고서 는 다음 준비 기준 및 활동의 현황을 업데이트합니다:
- 소비자 상담 및 교육 서비스 계약/자금 지원
- 시범 수혜자 통신
- 건강 보험 한도액 요금 및 계약
- 건강 보험, 의료 서비스 제공자 및 카운티 기관 계약
- 네트워크 적정성 표준
- 수혜자 및 건강 플랜 문제 해결 절차
- 이의 제기 및 불만 사항 추적 시스템
- 고객 서비스 교육 계획
- 치료의 연속성
- 품질 평가 지표
- 건강 보험 보고 요건
프로그래매틱 전환 계획
보건의료서비스부는 주 사회복지부, 고령화부, 관리형 건강관리부와 함께 프로그램 전환을 개발했습니다. 전환 계획에 설명되어 있습니다:
- CCI 시행 중과 이후 서비스 접근성과 품질 유지를 통해 수혜자에게 제공되는 서비스 중단을 방지하는 방법.
- 핵심 수혜자 보호 조항의 시행 시기 및 방법을 결정하기 위한 운영 단계, 일정 및 주요 마일스톤.
- 부서 및 건강 보험의 역할과 책임, 이러한 역할과 책임이 어떻게 조정되는지를 포함한 소비자 불만 처리 프로세스.
- 이해관계자들이 계획 과정의 여러 단계에 어떻게 포함되었는지, 그리고 전환 활동이 시작된 후 그들의 피드백이 어떻게 반영되어야 하는지에 대해 논의합니다.
최종 전환 계획 (2012년 10월 1일)
정정표 1
변경 사항 요약 표지 메모 (2012년 10월 1일)
이해관계자 의견 (2012년 10월 1일)
레드라인 전환 계획 (편집된 버전) (2012년 10월 1일)
초안 전환 계획 (PDF, 8월 27일, 2012)