수혜자를 위한 CCI 정보
주 메디칼 프로그램과 연방 메디케어 프로그램이 파트너십을 맺고 두 공공 의료 보험 프로그램인 "이중 자격 수혜자"에 해당하는 캘리포니아의 노인과 장애인을 위한 의료 서비스를 개선하기 위한 새로운 프로젝트를 시작했습니다. 이 프로젝트인 조정 치료 이니셔티브(CCI)는 7개 카운티에서 진행됩니다: 로스앤젤레스, 오렌지, 리버사이드, 샌버나디노, 샌디에이고, 샌마테오, 산타클라라. CCI는 두 부분으로 구성되어 있습니다:
- 캘리포니아 메디커넥트: 수혜자의 모든 의료, 행동 건강**, 장기 시설, 재가 및 지역사회 기반 서비스가 단일 건강 플랜으로 통합됩니다. 이를 통해 의료진이 귀하의 치료를 더 잘 조정하고 귀하가 적시에 적절한 장소에서 적절한 치료를 더 간단하게 받을 수 있습니다.
- 관리형 메디칼 장기 지원 및 서비스(MLTSS): 이중 자격 수혜자를 포함한 모든 메디칼 수혜자는 메디칼 매니지 케어 건강 플랜에 가입해야 LTSS 및 메디케어 랩 어라운드 혜택을 포함한 메디칼 혜택을 받을 수 있습니다.
**일부 행동 건강 혜택은 Cal MediConnect 플랜이 아닌 카운티를 통해 계속 제공됩니다.
수혜자를 위한 정보
- 제가 자격이 되는지 어떻게 알 수 있나요?
- 알림은 어떻게 받나요?
- 어떤 옵션이 있나요?
- 언제 등록해야 하나요?
- 제공업체를 유지할 수 있나요?
- 이 결정을 내릴 때 어떤 정보를 고려해야 할까요?
- 자세한 정보는 어디서 얻을 수 있나요?
제가 자격이 되는지 어떻게 알 수 있나요?
조정 돌봄 이니셔티브는 참여 7개 카운티(로스앤젤레스, 오렌지, 리버사이드, 샌버나디노, 샌디에이고, 산마테오, 산타클라라)의 수혜자에게만 영향을 미칩니다. Medi-Cal을 통해 장기 서비스와 지원을 받는 모든 수혜자는 영향을 받으며, 다음은 자신이 받을 수 있는 프로그램을 알 수 있는 방법입니다:
- Cal MediConnect: 전체 메디케어 및 메디칼 혜택을 받는 대부분의 사람(메디 메디 수혜자)은 Cal MediConnect 건강 플랜에 가입할 수 있습니다.
- MLTSS: MSSP, CBAS, IHSS 등 장기 서비스 및 지원을 받는 Medi-Cal 수혜자 또는 요양 시설에 거주하는 경우 해당 혜택을 위해 관리 의료 계획에 가입해야 합니다. 이는 Cal MediConnect 탈퇴자와 자격이 없는 사람 모두에게 적용됩니다. 이 사람들은 Cal MediConnect 자격이 없습니다:
- 21세 미만의 메디 메디 수혜자.
- 부분 급여 또는 기타 건강 보험이 적용되는 메디 메디.
- 가정 및 지역사회 기반 서비스 면제 등록자(MSSP 제외; 그 외 모든 프로그램은 Cal MediConnect 자격을 얻기 위해 해당 프로그램에서 탈퇴해야 하며, 수동적 등록은 하지 않습니다).
- 발달 장애가 있는 메디 메디.
- 말기 신장 질환을 앓고 있는 메디메디(산 마테오 & 오렌지 제외)
- PACE 및 에이즈 건강 관리 재단 등록자(해당 프로그램에서 등록을 취소해야 Cal MediConnect에 가입할 수 있음;
수동적으로 등록되지 않습니다).
알림은 어떻게 받나요?
새 요금제를 선택해야 하는 경우 가입일 90일, 60일, 30일 전에 각각 다른 세 가지 알림을 받게 됩니다. 이는 장기 서비스 및 지원(MLTSS)을 위해 매니지 케어 플랜을 선택해야 하는 Cal MediConnect 수혜자 및 Medi-Cal 유료 서비스 수혜자에게도 동일합니다.
- 등록일 90일 전에 발송되는 첫 번째 알림을 통해 다가오는 변경 사항을 알려드립니다.
- 두 번째 알림은 60일 전에 발송됩니다. 또한 요금제 혜택 및 제공업체 네트워크에 대한 정보가 담긴 패킷을 받아 요금제 선택에 도움을 받으실 수 있습니다. 여기에는 현재 가입한 요금제의 제공자 네트워크에 포함된 제공자 수에 따라 가장 적합한 요금제가 포함됩니다.
- 세 번째 통지서는 30일 전에 발송되며, 귀하의 구체적인 요금제에 대한 정보를 제공합니다. 이 계획은 60일 통보를 통해 선택한 것입니다. 선택하지 않았다면, 그 계획이 가장 잘 맞는 선택이 될 것입니다.
Cal MediConnect 가입 자격이 없고 이미 메디칼 매니지 케어 플랜에 가입한 수혜자는 혜택 패키지가 변경되기 전에 한 번의 통지를 받게 됩니다. 이 변경 사항은 수혜자의 기존 플랜에 장기 서비스 및 지원을 추가하는 MLTSS 프로그램입니다.
통지를 받기 전까지는 아무것도 할 필요가 없습니다.
어떤 옵션이 있나요?
가입 날짜는 거주하시는 카운티와 이미 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에 가입되어 있는지 여부 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 요금제 선택에 사용할 수 있는 선택 양식이 60일 패킷과 함께 제공됩니다. 또한 (800) 430-4263 또는 TTY: (800) 430-7077로 건강 관리 옵션에 전화하여 플랜에 가입할 수도 있습니다.
Cal MediConnect를 이용할 수 있는 자격이 있는 경우 다음과 같은 옵션이 있습니다:
- Cal MediConnect에 등록하기
하나의 플랜으로 메디케어와 메디칼 혜택을 통합하세요. - Cal MediConnect 수신 거부
메디케어는 동일하게 유지됩니다(행위별 수가제 또는 메디케어 어드밴티지 플랜).
메디칼 혜택을 받으려면 메디칼 플랜에 가입해야 합니다. - PACE에 등록하기
특정 메디 메디 수혜자만 PACE를 이용할 수 있으며, 55세 이상, 자택 또는 지역사회 환경에 거주하고, 높은 수준의 치료가 필요하며, PACE 의료 플랜이 제공하는 우편 번호에 가입되어 있어야 합니다.
Cal MediConnect에 가입할 자격이 없거나 가입을 거부하는 경우에도 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에 가입해야 합니다:
- 장기 서비스 및 지원을 위해 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에 등록하세요.
- 현재 모든 메디칼 혜택
- IHSS, CBAS, MSSP 및 요양 시설 케어
- 메디케어 비용 분담금, 포괄적 혜택
언제 등록해야 하나요?
등록 날짜는 다양합니다. 통보를 받기 전까지는 아무것도 할 필요가 없습니다.
이 결정을 내릴 때 어떤 정보를 고려해야 할까요?
60일 패킷에는 현재 의사 및 기타 의료 서비스 제공자에게 가장 적합한 건강 보험을 파악하는 등 결정을 내리는 데 도움이 되는 정보가 포함되어 있습니다. 그러나 이 건강 보험의 회원 서비스 전화번호로 연락하여 이용하는 의사 및 기타 의료 서비스 제공자가 해당 보험의 네트워크에 속해 있는지 확인해야 합니다. 새 의사를 찾고자 하는 경우 건강보험에서 의사를 찾는 데 도움을 받을 수 있습니다.
또한 Cal MediConnect 건강 플랜의 메디케어 처방약 처방전에 복용해야 하는 약품이 포함되어 있는지 확인해야 합니다. 플랜에 전화할 때 처방약의 정확한 이름을 알려주세요.
이 결정을 내릴 때 가족, 담당 의사 또는 신뢰할 수 있는 다른 사람들과 상의하는 것도 좋습니다. 지역 건강보험 상담 및 옹호 프로그램에서 개별 상담도 받을 수 있습니다.
제공업체를 유지할 수 있나요?
만약 귀하의 제공자가 해당 카운티 내 플랜에 속해 있지 않다면, 해당 제공자와 건강 플랜과 협력하여 그들의 서비스를 계속 받을 수 있습니다:
- 메디케어의 경우: 최대 6개월.
- 메디칼 가입 기간: 최대 12개월.
6개월 또는 12개월이 지난 후 의료 서비스 제공자가 의료 서비스 플랜 네트워크에 가입하지 않은 경우 의료 서비스 플랜 네트워크 내에서 의료 서비스 제공자를 선택해야 합니다.
이는 1차 진료 및 전문의 제공자에게만 적용되며, 내구 의료 장비(DME) 및 교통수단과 같은 보조 서비스 제공자에게는 적용되지 않습니다.
이 결정을 내릴 때 어떤 정보를 고려해야 할까요?
60일 패킷에는 현재 의사 및 기타 의료 서비스 제공자에게 가장 적합한 건강 보험을 파악하는 등 결정을 내리는 데 도움이 되는 정보가 포함되어 있습니다. 그러나 이 건강 보험의 회원 서비스 전화번호로 연락하여 이용하는 의사 및 기타 의료 서비스 제공자가 해당 보험의 네트워크에 속해 있는지 확인해야 합니다. 새 의사를 찾고자 하는 경우 건강보험에서 의사를 찾는 데 도움을 받을 수 있습니다.
또한 Cal MediConnect 건강 플랜의 메디케어 처방약 처방전에 복용해야 하는 약품이 포함되어 있는지 확인해야 합니다. 플랜에 전화할 때 처방약의 정확한 이름을 알려주세요.
이 결정을 내릴 때 가족, 담당 의사 또는 신뢰할 수 있는 다른 사람들과 상의하는 것도 좋습니다. 지역 건강보험 상담 및 옹호 프로그램에서 개별 상담도 받을 수 있습니다.
자세한 정보는 어디서 얻을 수 있나요?
코디네이트 케어 이니셔티브에 대한 자세한 정보는 www.CalDuals.org 에서 확인할 수 있습니다. 웹사이트. 자세한 정보를 문의할 수 있는 문의처는 다음과 같습니다:
- 건강 보험 상담 및 옹호 프로그램(HICAP)은 이러한 변화와 새로운 선택지를 이해하는 데 도움을 줄 수 있습니다. HICAP은 Cal MediConnect 등 메디케어 관련 워크숍을 제공하며, 개인이 자신의 선택지를 이해할 수 있도록 돕는 개별 상담도 제공합니다. 지역 HICAP에서 상담하려면 (800) 434-0222로 전화해 상담할 수 있습니다.
- 의료 서비스 옵션 담당자가 이러한 새로운 옵션과 Medi-Cal 변경 사항을 이해하는 데 도움을 드릴 수도 있습니다. (800) 430-4263 또는 TTY: (800) 430-7077로 전화하여 문의할 수 있습니다.