양식: MC 200
MC 209 (05/12) – 임신 중 및 출산 후 메디칼(Medi-Cal) 보장 범위 변경 사항
대체: 아랍어, 아르메니아어, 중국어, 페르시아어, 몽어, 캄보디아어, 한국어, 스페인어, 타갈로그어, 베트남어
MC 210 A (09/07) – 소급 적용/복원 관련 사실 진술서 보충 자료
대체: 스페인어
MC 210 B (05/07) – 사실 진술서 보충 자료 (피클 적격성/결정)
대체: 스페인어
MC 210 PA (05/07) – 재산 평가 사실 진술서
대체: 스페인어
MC 210 RV (10/20) – 메디칼 연간 재산정 (영어)
대체: 아랍어, 아르메니아어, 캄보디아어 , 중국어, 페르시아어 , 힌디어 , 몽어, 일본어, 한국어, 라오어, 미엔어, 펀자브어 , 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 태국어, 우크라이나어, 베트남어
MC 210 SC (05/07) – 추가 자녀 (메디칼 사실 진술서 MC 210 보충서) (영어/스페인어)
MC 210 SE (05/07) – 학생 교육비 (메디칼 사실 진술서 MC 210 보충서)
대체: 스페인어
MC 210 SI (09/08) – 현물 소득/주택 확인 (MC 210 사실 진술서 보충) (영어/스페인어)
MC 210 SW (05/07) – 직업 및 경력
대체: 스페인어
MC 212 (05/07) – 메디칼 거주 신고서 (영어/스페인어)
MC 214 (05/07) – 거주 관련 중요 정보
대체: 스페인어
MC 215 (05/07) – 철회 및/또는 10일 사전 통지 면제 요청
대체: 스페인어 (10/07)
MC 216 (10/20) – 미리 작성된 갱신 양식
대체: 아랍어, 아르메니아어, 캄보디아어, 중국어 MC 217 (10/20) – 미리 작성된 갱신 양식 대체: 아랍어 , 아르메니아어 , 캄보디아어, 중국어, 페르시아어, 힌디어 , 몽어, 라오 어, 미엔 어, 펀자브어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 태국어, 우크라이나어, 베트남어
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MC 219 (11/15)– 메디칼 신청자를 위한 중요 정보 ( 큰 글씨, 영어 ) { 대체 : 아랍어 , 아르메니아어 , 중국어 , 페르시아어 , 몽어 , 캄보디아어, 한국어, 러시아어,스페인어 , 타갈로그어 , 베트남어
}MC 220 8pt (06/08) – 릴리스 승인 정보 대체: 스페인어
MC 220 14pt (04/08) – 정보 공개 승인서 (큰 글씨) 대체: 스페인어
MC 221 LA (02/14) – 장애 판정 및 송부 (로스앤젤레스)
MC 222 LA (02/14) – DDSD 보류 정보 업데이트 (로스앤젤레스)
MC 223 (10/09) – 메디칼 신청자 추가 사실 진술서
대체: 아랍어, 아르메니아어, 중국어, 페르시아어, 몽어, 캄보디아어, 한국어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 베트남어
MC 223 C (06/11) – 메디칼 아동 신청자 전용 추가 사실 진술서 - 18세 미만 (MC 223C) 지침
대체 언어: 아랍어, 아르메니아어, 중국어, 페르시아어, 몽어, 캄보디아어, 한국어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 베트남어
MC 224 A (06/07) – 메디칼 잠재적 과지급 보고 워크시트 - 소득 또는 기타 건강 보험
MC 224 AS (05/07) – 보충 메디칼 잠재적 과지급 보고 워크시트 - 소득 또는 기타 건강 보험
MC 224 B (06/07) – 메디칼 잠재적 과지급 보고 워크시트 - 재산 전체 부적격 또는 특정 서비스 수준 부적격
MC 224 BS (05/07) – 보충 메디칼 잠재적 과지급 보고 워크시트 - 재산 전체 부적격 또는 특정 서비스 수준 부적격
MC 239 DRA-6 (02/10) – 정보 공지 – 미국(US) 확인 불가 사회보장국을 통한 시민권/신분증
대체: 아랍어, 아르메니아어, 중국어, 페르시아어, 몽어, 캄보디아어, 한국어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 베트남어
MC 250 (05/07) – 부모 또는 친척과 함께 살지 않고 공공기관이 재정적 책임을 일부 부담하는 아동에 대한 신청서 및 사실 진술서
MC 250 A (12/14) – 18세 이상 26세 미만이며 18세 생일에 위탁 보호 시설에 있었던 개인에 대한 신청서 및 사실 진술서
대체: 스페인어
MC 262 (06/07) – 메디칼 수혜자 재심사 (본인 MFBU에서의 장기 요양)
대체: 스페인어
MC 272 (05/07) – SGA 워크시트
MC 273 (05/07) – 근로 활동 보고서
(대체: 스페인어
MC 274 TB (08/25) – 메디칼 결핵 프로그램 신청서
(대체: 스페인어
MC 278 TB (05/07) – 결핵(TB) 프로그램 재산 워크시트 (성인)
MC 279 TB (05/07) – 결핵(TB) 프로그램 재산 워크시트 (아동)
MC 280 TB (05/07) – 결핵(TB) 프로그램 재정 자격 워크시트 - 부적격 부모를 둔 적격 아동
MC 281 TB (05/07) – 결핵(TB) 프로그램 소득 자격 워크시트
MC 282 TB (05/07) – 결핵 (TB) 프로그램 소득 자격 심사표